抗生素使用与下呼吸道感染菌群变化及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染菌群和耐药性变化新特点与抗生素使用之相关性以指导临床合理用药。方法选取我院2000年1月～2004年12月确诊为下呼吸道感染的住院患者302例，其中男性184例，女性118例，平均年龄62．7岁。对每一位下呼吸道感染病例抗生素使用情况进行分类统计并按百分比多少排序。采集每例下呼吸道感染病人晨痰经涂片筛检为合格标本后再培养分离并鉴定到种，共检出337株致病菌（真菌除外）。采用Kirby-bauer扩散法进行药敏分析，试验结果判定采用1999年美国国家临床实验室委员会（NCCLS）标准执行。结果抗生素使用情况是第三代头孢菌素占第一位（41．39％），其余依次为喹诺酮类（29．80％），一、二代头孢菌素（20．20％）等；分离培养出的337株病原菌排名前五位的依次为铜绿假单胞菌133株，对头孢唑啉耐药最高（100％），对阿米卡星耐药率最低（26．90％）；肺炎克雷伯菌50株，对头孢唑啉耐药率最高（56.30％），对头孢哌酮＋舒巴坦耐药率最低（11．32％）；大肠埃希氏菌36株，对头孢唑啉耐药率最高（40．30％），对阿米卡星最低（7．35％）；阴沟肠杆菌12株，对头孢哌酮耐药率最高（41．32％），对氧氟沙星最低（22、24％）；金黄色葡萄球菌10株，对青霉素和头孢噻肟最高（100％），对头孢唑啉最低（26．70％）。结论三代头孢菌素使用最多、喹诺酮类使用大有超过头孢菌素之势，由此革兰氏阴性菌检出率明显上升且种类增加，耐药性也随着三代头孢菌素和喹诺酮类大量使用而逐渐增高。