血清PCSK9、ANGPTL4联合颈动脉超声定量参数对急性脑梗死的诊断、预后价值

目的探究血清前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(PCSK9)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)联合颈动脉超声定量参数对急性脑梗死(ACI)的诊断、预后价值。方法选取2021年7月-2022年7月在我院就诊的ACI患者108例即为ACI组,预后良好组60例,预后不良组48例,同期选择在我院体检健康的志愿者102例即为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清PCSK9、ANGPTL4水平;Pearson法分析血清PCSK9、ANGPTL4表达水平的相关性。采用彩色超声多普勒诊断仪对所有研究对象进行超声检查,包括舒张末期血流速度(EDV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和收缩期峰值血流速度(PSV)。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCSK9、ANGPTL4联合颈动脉超声定量参数对ACI诊断及预后预测价值。结果与对照组相比,ACI组PCSK9水平显著升高,ANGPTL4水平显著降低(P<0.05)。相关性分析显示,ACI患者血清中PCSK9、ANGPTL4水平呈负相关关系(r=-0.338,P<0.001)。与对照组相比,ACI组EDV、IMT水平显著升高,PSV水平显著降低(P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组PCSK9、EDV、IMT水平显著升高,ANGPTL4、PSV水平显著降低(P<0.05)。血清PCSK9、ANGPTL4联合颈动脉超声定量参数对ACI的诊断以及预后预测的AUCROC均高于各指标单独检测的AUCROC值(P<0.05)。结论ACI患者血清中PCSK9高表达,ANGPTL4低表达,二者联合颈动脉超声定量参数对ACI具有诊断以及预后评估价值。

不同手术方案对胆总管结石的疗效对比

探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石探查术(LCBDE)与十二指肠镜取石(ERCP)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异。选取2014年8月—2016年12月拟实施手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,采用随机数字表法分为LC+LCBDE组和ERCP+LC组各45例,对比两组手术效果、术后恢复情况。ERCP+LC组手术时间、出血量、腹腔管引流率、术后排气时间、下床活动时间均显著低于LC+LCBDE组(P<0.05),ERCP+LC组住院费用显著高于LC+LCBDE组(P<0.05),两组中转开腹率、取石成功率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP+LC组患者的手术并发症率11.11%,与LC+LCBDE组的6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1d、术后3 d,LC+LCBDE组与ERCP+LC组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清DBIL、ALT、AST、GGT水平较本组术前均显著升高(P<0.05)。ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,ERCP+LC具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,但是手术费用较高。

基层医院氧气湿化瓶消毒保存的管理

探讨基层医院对使用后的氧气湿化瓶统一管理的效果。系统性回顾消毒供应中心相关规定,结合本院实际情况进行综述。通过开展综合管理措施,建立各项操作流程并认真落实,规范化管理,有效避免或控制基层医院消毒供应中心医院感染的发生。认为通过实施湿化瓶统一清洗、消毒、干燥、包装,可有效避免或控制基层医院消毒供应中心医院感染的发生。

EnCor微创手术治疗乳腺脓肿患者的临床效果及安全性

目的探讨EnCor微创手术治疗乳腺脓肿患者的临床效果及安全性。方法选取2018年12月至2021年12月于我院普通外科住院治疗的190例乳腺脓肿患者为研究对象,依据治疗方案的不同将其分为EnCor微创组和传统治疗组,每组95例。EnCor微创组采用EnCor微创手术治疗,传统治疗组采用传统切开引流术治疗。比较两组的手术相关指标、不良反应发生情况及生活质量。结果单腔脓肿患者中,不同脓腔直径EnCor微创组的手术操作时间、出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间、视觉模拟评分法(VAS)及乳房外形满意度评分均优于传统治疗组(P<0.05);脓腔直径<4 cm及4~6 cm分组中,EnCor微创组的治愈率高于传统治疗组(P<0.05)。多腔脓肿患者中,EnCor微创组的手术操作时间、出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间、VAS、乳房外形满意度评分及治愈率均优于传统治疗组(P<0.05)。EnCor微创组的术后不良反应总发生率低于传统治疗组,简明健康状况问卷(SF-36)各项评分均高于传统治疗组(P<0.05)。结论EnCor微创手术治疗乳腺脓肿的效果显著,具有切口愈合时间短、创伤小、术后疼痛轻及美容效果好等优势。

血清细胞因子和尿液微量白蛋白对慢性肾小球肾炎病情发展的作用

目的评估血清细胞因子和尿液微量白蛋白(microalbumin,mALB)对慢性肾小球肾炎发生发展的指导意义。方法选取2017年4月至2018年6月在湖北省武汉市长江航运总医院进行治疗的慢性肾小球肾炎患者50例作为观察组,选择同期在该院体检的50例健康者作为对照组。统计两组患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和尿液mALB水平,比较慢性肾小球肾炎不同发展阶段血清TNF-α、IL-6和尿液mALB水平,分析三项指标在慢性肾小球肾炎诊断上的应用价值。结果与对照组相比,观察组的血清TNF-α、IL-6和尿液mALB水平明显高于对照组(P<0.05)。在血清TNF-α、IL-6和尿液mALB水平上,肾衰竭组最高,其次为肾损害早期组,病情缓解或无进展组最低(P<0.05)。三项指标与慢性肾小球肾炎病情严重程度均呈正相关(r分别为0.289,0.375和0.405,P<0.05)。结论慢性肾小球肾炎患者血清TNF-α、IL-6和尿液mALB水平明显提高,并且随着慢性肾小球肾炎的恶化而进一步提高。血清TNF-α、IL-6和尿液mALB与慢性肾小球肾炎病情严重程度均呈正相关,血清TNF-α、IL-6和尿液mALB三项联合检测可以用于评估慢性肾小球肾炎患者预后。

miR-181a-5p靶向LRRFIP1基因介导高糖诱导的肾小球系膜细胞凋亡及炎症反应

目的:探讨微小RNA-181a-5p(miR-181a-5p)靶向富含亮氨酸的重复失速相互作用蛋白1(LRRFIP1)基因介导高糖诱导的肾小球系膜细胞凋亡及炎症反应的分子机制。方法:体外培养小鼠肾小球系膜细胞SV40MES13,30 mmol/L高糖处理肾小球系膜细胞建立细胞损伤模型。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)与蛋白免疫印迹法(Western blot)分别检测miR-181a-5p、LRRFIP1的表达量。分别将miR-181a-5p mimics、miR-NC、si-LRRFIP1、si-NC、pcDNA-LRRFIP1与miR-181a-5p mimics、pcDNA-NC与miR-181a-5p mimics转染至肾小球系膜细胞,使用含有30 mmol/L高糖培养基培养细胞。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;流式细胞术检测细胞凋亡率;双荧光素酶实验检测miR-181a-5p过表达对野生型和突变型LRRFIP1荧光素酶活性的影响;Western blot检测活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved-caspase-3)表达量。结果:高糖处理后,miR-181a-5p的表达水平显著降低(P<0.05),LRRFIP1的表达水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05),Cleaved-caspase-3蛋白水平显著降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著升高(P<0.05);miR-181a-5p过表达或抑制LRRFIP1表达后,细胞凋亡率显著升高(P<0.05),Cleaved-caspase-3蛋白水平显著升高(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著降低(P<0.05);双荧光素酶实验结果证实miR-181a-5p能够抑制LRRFIP1的3′-UTR区荧光素酶活性(P<0.05);与miR-181a-5p+pcDNA-NC+HG组相比,miR-181a-5p+pcDNA-LRRFIP1+HG组细胞凋亡率显著降低(P<0.05),Cleaved-caspase-3蛋白水平显著降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著升高(P<0.05)。结论:miR-181a-5p靶向干扰LRRFIP1的表达从而促进高糖诱导的肾小球系膜细胞凋亡,降低炎症反应。

原发马蹄肾峡部最小肾神经内分泌肿瘤的临床病理特征

神经内分泌肿瘤是肾脏肿瘤中最不常见的一种源于神经内分泌细胞的肿瘤,到目前为止,英文文献大概有110例报道.肾盂来源的神经内分泌肿瘤更少见,目前报道的只有4例[1].一般很难判断肿瘤是起源于肾实质还是肾盂,这些肿瘤常被归为一类[2].肾盂中的神经内分泌细胞增生、小神经内分泌肿瘤和神经内分泌肿瘤非常罕见且对于其临床特征认识很少。

尿毒清颗粒对终末期肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢及血浆中甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨尿毒清颗粒对终末期肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢及血浆中甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法将118例终末期肾衰竭维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进及钙磷代谢紊乱患者随机分为2组,对照组59例给予维持性血液透析加常规治疗,研究组59例在对照组的常规治疗基础上加用尿毒清颗粒治疗,均以4周为1个疗程,治疗3个疗程。观察2组治疗前后钙、磷、PTH、Ccr、SCr、BUN水平变化,统计2组临床疗效及用药后不良反应。结果研究组治疗后血钙、血磷及PTH水平改善程度均显著优于对照组(P均<0.05);Ccr、SCr、BUN水平改善程度均显著优于对照组(P均<0.05);临床疗效有效率显著高于对照组(P均<0.05)。结论尿毒清颗粒应用于终末期肾衰竭维持性血液透析患者中可有效纠正钙磷代谢紊乱,降低PTH,调节Ccr、SCr、BUN水平,临床应用安全有效,具有临床推广价值。

疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

探讨疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。回顾分析2012年12月-2014年6月本院诊治的110例腹股沟疝患者临床资料,年龄范围60-79岁,均采取TEP。其中48例患者（对照组）行完全剥离疝囊术,62例患者（研究组）行疝囊横断技术,对比两组治疗情况。研究组手术时间、卧床时间显著短于对照组（P〈0.05）,住院费用较对照组少（P〈0.01）,并发症总发生率及复发率显著低于对照组（P〈0.05）,术后6个月生活质量指标（BI、Rankin及SF-36）评分均高于对照组（P〈0.01）。疝囊横断技术应用于老年患者TEP安全有效。

失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用

目的探讨失效模式及效应分析(FMEA)联合PDCA循环管理在肝胆外科护理中的应用效果。方法例肝胆手术患者按入院顺序分为对照组和实验组,各110例。对照组常规护理,实验组在对照组基础上利用FM EA联合PDCA循环模式管理。观察2组基础护理合格率、护理投诉情况、护理差错发生率及护理满意度。结果实验组基础护理合格率99.8%高于对照组的80.0%(P<0.01)。实验组护理投诉率和护理差错事件发生率均低于对照组(P<0.01)。结论 FMEA联合PDCA的管理模式能够有效避免肝胆外科手术患者不良事件的发生,促进护理质量持续改进。

老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗125例

探讨老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除与经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯微创对疗效及预后的影响。回顾性分析2013年1月—2014年12月诊治的125例老年急性胆囊炎患者的资料,按照治疗方案分为两组,对照组55例,直接行腹腔镜胆囊切除术治疗;研究组70例,行PTGD序贯微创治疗并择期行腹腔镜胆囊切除术。研究组手术时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.01),中转开腹率(8.57%)与并发症总发生率(7.14%)均低于对照组(25.45%与23.64%,P<0.05、0.01);另外,研究组治疗后日常生活能力指标(BI、Rankin与SF-36)评分均显著高于对照组(P<0.01)。老年急性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除与PTGD序贯微创治疗对疗效及预后均有积极影响,可改善患者生活质量,值得临床推广应用。

医—护—患沙龙模式对慢性心力衰竭患者出院后管理的效果观察

目的探讨医-护-患沙龙模式对慢性心力衰竭患者血压、生活质量、自我护理行为的影响。方法将100例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用医-护-患沙龙模式,包括电话跟踪、家庭上门访视、医生门诊随访、患者联谊会等;对照组实施常规健康教育护理模式。于干预后1个月、3个月、6个月、1年分别评估两组患者血压、生活质量、自我护理行为等指标。结果采用医-护-患沙龙模式的慢性心力衰竭患者血压、生活质量、自我护理行为指标均优于常规健康教育护理模式,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医-护-患沙龙模式有助于稳定慢性心力衰竭患者血压、提高生活质量、加强自我护理行为。

化疗联合DC-CIK方案治疗非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨一线化疗联合生物治疗对非小细胞肺癌的疗效及对机体营养状况和免疫功能的影响。方法将非小细胞肺癌患者80例,随机分为实验组与对照组,实验组应用一线化疗方案联合树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)方案治疗,对照组仅应用一线化疗方案。结果实验组患者总有效率为69.4%,生活质量提高率为89.5%,与对照组比较明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者Hb、Alb、BMI均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者T淋巴细胞亚群百分比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论化疗联合生物治疗可显著提高非小细胞肺癌的临床疗效,改善患者生活质量,降低营养不良发生率,并可显著提高机体免疫功能,可在临床推广应用。

不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响

目的探讨不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响。方法选取2011年3月—2015年1月于武汉市长江航运总医院接受气管插管的老年患者100例,随机分为研究组和对照组,各50例。对照组接受0.05μg/kg瑞芬太尼,研究组接受0.1μg/kg瑞芬太尼开始麻醉诱导。比较两组气管插管前、气管插管5min、10min血压、心率,气管插管反应情况。结果收缩压有交互作用(P<0.05),时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);舒张压无交互作用(P>0.05),时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);心率无交互作用(P>0.05),时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者气管插管前血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),气管插管5min、10min血压、心率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者气管插管反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于0.05μg/kg速率,0.1μg/kg瑞芬太尼速率用于老年气管插管患者时,血流动力学更平稳,安全性更好。

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎的不良反应观察及处理

目的观察聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a联合利巴韦林(RBV)治疗慢性丙型肝炎患者的不良反应及其处理方法。方法对83例慢性丙型肝炎患者给予PEG-IFNα-2a联合RBV抗病毒治疗,在治疗过程中,观察患者不良反应的发生率及其处理方法。结果血象的改变是最常见的不良反应,83例患者均出现了不同程度的血象改变;其次为类流感样不良反应(71%)、不同程度的脱发(46%)、转氨酶升高(35%)、甲状腺功能异常(28%)、皮疹、心肌酶升高、精神异常。结论 PEG-IFNα-2a虽然有较多不良反应,但仍是目前治疗慢性丙型肝炎的首选药物,只要在应用过程中定期监测,发现异常情况及时给予适当处理,一般不会影响抗病毒治疗疗程及效果。

舒适护理在ICU护理中的实践运用分析

目的:了解舒适护理在ICU护理中的实践运用效果。方法:对收治的ICU住院患者进行抽样,选取64例患者随机分成两组进行对比观察,每组32例,对照组进行常规护理,试验组在常规护理的基础上予以舒适护理,比较两组患者抑郁、焦虑以及恐惧等心理状态与护理满意度之间的差异。结果:在对64例ICU住院患者进行护理后,实验组抑郁、焦虑以及恐惧等心理状态较护理前明显改善,且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意率(96.88%)高于对照组(71.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对ICU患者而言,舒适护理能显著改善其心理状态,促进舒适度、护理满意率的提升,提高护理依从性,减少住院次数,保证患者生活质量。

三向瓣膜式PICC置管并发症的护理

总结分析了85例患者行三向瓣膜式P1CC置管后发生并发症的原因,包括穿刺部位压迫时间过短、机械性刺激、感染、药物刺激及患者免疫功能下降等。认为置管前护理人员客观正确地评估患者血管状况,熟练掌握操作技术,采用分步骤法维护PICC,有针对性地采取中药外敷、半导体激光照射,做好基础护理及患者健康知识宣教是防止并发症发生的关键。

36例肿瘤病人行自体CIK细胞免疫治疗的护理

[目的]总结肿瘤病人行自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)细胞免疫治疗的护理。[方法]对36例接受自体CIK细胞免疫治疗的肿瘤病人从心理护理、采血前评估准备、采血、回输过程、不良反应观察及护理等方面实施护理干预,观察病人不良反应、症状及生活质量改善情况。[结果]无一例病人发生3级或4级毒性反应;33例肿瘤病人症状好转,食欲增加,睡眠改善,并且体重增加,放疗、化疗的副反应明显减轻,生活质量提高;29例病人血液中免疫活性细胞数量增加,免疫细胞功能显著提高。[结论]加强肿瘤病人行自体CIK细胞免疫治疗的护理可改善病人的生活质量、增强免疫功能,且不良反应少。

呼吸机相关性肺炎的预防和早期诊断

<正>医院内获得性肺炎是医院内感染中极为常见的疾病,在西方国家,其发病率在院内感染中处于第2~4位,在我国则处于第2位,并是院内感染的首要致死原因。而气管插管和机械通气是导致医院内获得性肺炎的首要原因。与机械通气相关的肺<正>炎称为呼吸机相关性肺炎(VAP)。随着呼吸机作为抢救呼吸衰竭的措施之一的广泛应用,VAP已渐为广大医务工作者所重视。在行机械通气患者中,其发病率为9%~67%,并多发生在机械通气后1周内。分为早发性VAP和晚发性VAP。