甲状腺原发性平滑肌肉瘤2例

例1，男性，63岁，20天前无明显诱因出现声嘶。入院查体左甲状腺可触及大小5cm×6cm肿块，质偏硬，边界欠清。甲状腺CT示左侧甲状腺占位，恶性可能大。B超示左甲状腺低回声包块伴钙化点。入院后行肿块细针穿刺病理示肉瘤，平滑肌分化；患者行甲状腺癌根治术，术后患者拒绝辅助性放、化疗。例2，女性，74岁，因呕血及黑便1天就诊，右前颈部肿块12个月，最近3个月迅速增大。体格检查发现甲状腺右叶直径约6cm质硬肿块。

鼻咽低级别甲状腺样乳头状癌1例并文献复习

目的探讨鼻咽低级别甲状腺样乳头状癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法分析1例鼻咽低级别甲状腺样乳头状癌的临床病理学特征,并复习相关文献。结果患者女性,16岁,流涕和鼻塞1个月,无甲状腺病变及其他异常。鼻内镜检查发现后鼻中隔带蒂息肉样肿物,表面光滑,行内镜下肿物切除。镜下肿瘤组织呈明显的乳头状结构,乳头排列较紧密,大小不一,个别乳头中央间质水肿,可见纤维血管轴心,乳头表面衬覆单层或假复层柱状细胞,细胞核呈圆形或者卵圆形,核仁不明显,胞质嗜酸或局灶透明,核分裂象罕见,可见钙化及砂砾体。免疫表型:肿瘤细胞表达CKpan、TTF-1、CK7、EMA、vimentin,Ki-67增殖指数小于3%。结论鼻咽低级别甲状腺样乳头状癌属于非常罕见的鼻咽低级别腺癌,结合临床病理特征及免疫表型有助于诊断;治疗主要采取手术完整切除,预后较好。

宫颈透明细胞腺癌1例报告

1病例报告 患者女性,42岁。2周前因阴道瘙痒半月余就诊,妇科检查发现宫颈口赘生物,白带常规查见霉菌。治疗2周后复查,2讨论2.1宫颈透明细胞腺癌的临床特征宫颈的透明细胞腺癌少见,占宫颈腺癌总量的2%～4%。在所有类型的宫颈腺癌中,透明细胞腺癌是少数几种可以发生在年轻女性甚至大龄女孩中的肿瘤之一。确诊时患者年龄中位数为19岁。我们所查到的资料,年龄最小者发生在6岁[1]。尽管如此,但只有在十几岁以后,年龄-发病率曲线才陡然上升,这高度提示其发病机制与青春期有一定关系。该肿瘤发病机制方面研究最多的,是其与DES的关系[2]。但随着研究的深入,发现许多患病女性缺乏该类药物接触史,证明这种肿瘤能够自发性发生。我们遇到的这例病例,未能明确该类药物接触史。

新近认识具有黏液样特征的少见肺部肿瘤的临床病理学特征

具有黏液样特征的原发性肺部肿瘤相对少见.上皮来源的原发恶性肿瘤主要包括黏液腺癌、胶样腺癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌伴黏液变等,转移性肿瘤主要包括骨外黏液样软骨肉瘤、平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等各种肉瘤的肺转移,原发的具有黏液样特征的良性肿瘤主要包括唾液腺起源的多形性腺瘤和黏液性肺错构瘤.然而新近文献也报道了一些具有黏液样特征的罕见原发肺部肿瘤,包括伴EWSR1-CREB1融合的黏液样肉瘤、纤毛黏液结节性乳头状肿瘤、微囊性纤维黏液瘤.由于各种专业书籍中缺乏对这些罕见疾病的描述,且后两个肿瘤尚未被新版WHO肺与胸部疾病分类收录,诊断相对困难,因此,我们重点通过文献复习这3种罕见疾病,从临床病理特点、免疫表型、基因遗传学特征以及诊断与鉴别诊断等方面进行简要综述,以提高临床及病理医师对其认识.

胃原发性髓外浆细胞瘤的临床病理分析

髓外浆细胞瘤（ extramedullary plasmacytoma， EMP ）是一种来源于B淋巴细胞的少见恶性肿瘤，占所有浆细胞肿瘤的4％，主要发生在鼻腔、鼻窦、鼻咽部等上呼吸道部位，发生在胃部者及其罕见［1-2］，我们收集了3例原发于胃的EMP，通过组织形态学、免疫表型等方面的研究，结合相关文献学习，总结其临床病理学特点、诊断与鉴别诊断，来促进临床病理医师对该肿瘤的进一步认识，以免因其罕见而被误诊。

2017版WHO涎腺肿瘤分类解读

与第3版WHO 《头颈部肿瘤病理学和遗传学分类》相比，2017年第4版WHO涎腺肿瘤部分最大的变化增加了一些新的肿瘤实体，包括（乳腺样）分泌性癌（mammary analogue secretorycar cinoma，MASC）、硬化性多囊性腺病（sclerosing polycystic adenosis，SPA）和闰管增生（intercalated duct hyperplasia）。

安全疏忽领域专家说：为了患者的最佳利益而违背指南是合理的

医疗安全疏忽领域专家加入了为养老院中老人处方奥司他韦（商品名达菲，Tamiflu）以防止流感的争论，并建议医生说，当为了患者的最佳利益，医生可以违背指南。

类风湿关节炎 类风湿关节炎早期检出及转诊的意义

Harnden及其同事强调了类风湿关节炎（RA）早期检出及早期转诊的意义。国家RA及早期炎性关节炎（EIA）年度审核中的第一份年度报告确定RA有转诊及预约的严重延迟。

英国研究表明社会经济地位低下与跨代之间的肥胖有关

英国1946、1958及1970年3个时间段内的出生人口纵向数据表明，儿童期或成人时社会经济地位低下与同一时代以及不同代际之间体质指数（body mass index，BMI）较高有关。

产前及产后父母吸烟增加儿童期及青春期过敏性疾病的几率

背景 已经提出二手烟（secondhand tobacco smoke，SHS）暴露是过敏性疾病的危险因素。有研究指出，妊娠期及婴儿期二手烟暴露可能与儿童期过敏性疾病有关。如哮喘、鼻炎、特应性皮炎。不过，瑞典的部分研究已经发现父母吸烟的儿童发生过敏性疾病机会增加。

研究表明，仅对肿瘤组织进行基因组测序可能会误导近半数患者

发表在Science Translational Medicine上的一项研究发现，临床医生仅靠患者肿瘤组织基因组分析来指导癌症治疗，可能会受到同时存在于患者正常生殖细胞、且与癌无关的无害突变误导。

对不起

去年年底，我错过了工作日志中的一条消息，未能给一位身处麻烦的患者打电话。那天下午的晚些时候，患者被送至医院，两天后就去世了。某种层面上，这是一个系统错误，或者说是James Reason所谓“瑞士奶酪模型（Swiss cheese model）”的一个典型例子，也就是说，对于一个即将发生的事故来说，一系列事件一定会以特定的顺序和方式出现。Reason将单个错误描述为像是几片独特瑞士奶酪中的空洞，整个系统则像是叠在一起的奶酪片。每一个空洞都是失败或者事故发生的一个机会，但如果下一层中的空洞在不同的位置，问题则可能会终止（BMJ2000；320：768．70，doi：10．1136／bmj．320．7237．768）。

研究表明，仅对肿瘤组织进行基因组测序可能会误导近半数患者

发表在Science Translational Medicine上的一项研究发现，临床医生仅靠患者肿瘤组织基因组分析来指导癌症治疗，可能会受到同时存在于患者正常生殖细胞、且与癌无关的无害突变误导。

非酒精性脂肪肝

由于肥胖发生率的快速上升。目前相对于酒精性肝病来说，非酒精性脂肪肝（non—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）更常见，且非酒精性脂肪肝是肝功能检查异常的最常见原因。其世界范围内的发生率据估计在一般人群约为20％、在2型糖尿病患者中高达70％。

肥胖及超重孕妇生活方式干预并未降低大于胎龄儿的风险

背景 超重或肥胖及孕期体重增加过多的孕妇，母体及胎儿具有发生并发症的风险。基于饮食及体力活动的干预可能会改善妊娠预后。高出生体重风险的任何降低都可能降低新生儿并发症及儿童期肥胖的几率。

瘫痪患者细胞移植后重新行走

一位2010年因刀伤而瘫痪的男性，在医生将其鼻腔细胞移植入脊髓后，可以借助拐杖而重新行走了。

美国研究发现设立无烟区并提高税率可减少年轻人吸烟

美国的一项研究表明，通过立法禁止在工作场所吸烟并提高香烟税率，可显著减少走上吸烟道路的青少年数量，并使得年轻烟民吸烟减少。

老年高血压患者血压降低减少负性心血管结局的风险

背景 65岁以上的个体中，未控制的高血压与卒中及全因死亡及心血管性死亡的风险增加有关。不过，老年人的理想血压（blood pressure，BP）控制目标仍不明。Briasoulis及其同事调查了降压治疗对65岁以上患者预后的影响。

明亮的傍晚与儿童体育活动增加有关

一项大型的跨国观察性研究表明，较长的晚间光照与日常体育活动小幅度增加有关。研究者表示，即使绝对值的增加很小。但引入更多的夏令时措施也可以带来非常可观的公共健康获益。

研究表明。那些认为体重属于遗传因素者的饮食更不健康且运动更少

一项发袁于Heath Education and Behavmur杂志的研究总结道，认为自身体重属于遗传因素决定者，相比认为自己可以影响体重者来说，选择健康饮食更少、运动更少，自测健康方面做的更差，尤其随着年龄增长更是如此。