心电图在肺栓塞和心肌梗死早期鉴别诊断中的应用

目的评价心电图在肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和心肌梗死(myocardial infarction,MI)早期表现中的差异,强调心电图在早期诊断与鉴别诊断中的意义。方法入组2006年10月至2010年10月间确诊为肺栓塞、心肌梗死的住院患者,分别为80、150例,分析早期(发病72h内)心电图改变并按21评分表计算积分。结果①PE组比MI组心电图正常者人数多:18/80 VS 12/150(P<0.01);②出现电轴右偏、顺钟向转位、右支传导阻滞、肺型P波、S1Q3T3、V1导联S波粗顿或挫折等的比例在PE组较高,差异有统计学意义;MI组ST段压低及抬高的比例较PE组高,差异有显著性;而窦性心动过速和S1S2S3两种表现上,两组无差别;③PE组与MI组的心电图积分:7±4.1 VS 2.1±1.6(P<0.05)。结论虽然肺栓塞中无心电图改变的比例多于心肌梗死,但是肺栓塞的右心负荷增加样心电图改变及较高的心电图积分,在早期诊断与鉴别诊断中具有重要意义。

倍他乐克对扩张型心肌病患者左心室逆重构的影响

目的探讨倍他乐克辅助治疗对扩张型心肌病(DCM)左心室逆重构的影响。方法将94例DCM患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组47例。对照组给予地高辛、利尿等常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用倍他乐克治疗,两组疗程均为1个月。比较两组患者治疗前后左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期及晚期二尖瓣最大流速,观察两组患者治疗后6个月的不良事件发生情况。结果治疗后,两组患者LAD均低于治疗前,LVEF均高于治疗前(均P<0.05),但组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组左室舒张早期二尖瓣最大流速与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但左室舒张晚期二尖瓣最大流速均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后6个月,观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论倍他乐克辅助治疗有利于DCM患者左心室逆重构,降低不良事件的发生率。

冠脉内替罗非班和山莨菪碱联合注射改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注的临床研究

目的:分析冠脉内替罗非班和山莨菪碱联合注射改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉介入手术(PCI)术后心肌血流灌注的效果。方法:78例在本院接受PCI术治疗STEMI患者随机分为对照组及观察组,对照组接受常规PCI术治疗,观察组在PCI术中进行冠脉替罗非班和山莨菪碱注射,对比两组的心肌血流灌注情况。结果:观察组PCI术后即刻及PCI术后4h的QRS波时限值均小于对照组(P<0.05);观察组PCI术后^(99m)Tc-MIBI、^(18)F-FDG摄取量大于对照组(P<0.05);观察组PCI术后4h血清单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞凋亡抑制因子(sFas)、羧基端糖基化肽(Copeptin)、骨桥蛋白(OPN)、血管血友病因子(vWF)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:冠脉内替罗非班和山莨菪碱联合注射可以优化STEMI患者PCI术后心肌血流灌注,具有积极的临床意义。

脑钠肽在左心功能不全诊断中的检测及临床价值

目的探讨检测血浆脑钠肽(BNP)在诊断左心功能不全中的价值。方法用微粒子酶免疫法(ME-IA)检测96例左心功能不全患者的血浆BNP水平,同时用心脏彩色多普勒超声仪检查左心室射血分数(LVEF),分析BNP与心功能分级以及LVEF的相关性。结果 96例左心功能不全患者BNP及LVEF分别为(627.26±358.47)pg/mL、(58.52±8.35)%,二者呈负相关关系。心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP水平分别为(127.32±38.40)、(487.08±308.68)、(1206.10±575.10)、(1603.31±647.62)pg/mL,血浆BNP水平与心功能分级呈正相关。结论血浆BNP检测可减少心脏彩超对左心功能不全诊断的漏诊率,是心力衰竭诊断、疗效观察、预后评估的理想指标。

跨室壁复极离散度对扩张型心肌病患者室性心律失常的预测价值

目的:探讨跨室壁复极离散度(TDR)预测扩张型心肌病患者室性心律失常(VA)的价值。方法:测定全部156例扩心肌病患者心电图导联TpTe和TpTe/QT的参考值范围,分析其与室性心律失常的关系。结果:扩心肌病患者TpTe和TpTe/QT的参考值范围分别为:69～97ms,0.20～0.24;两者预测室性心律失常敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和阳性似然比分别为:48.3%、42.5%、35.7%、55.5%、0.84和74.2%、89.4%、82.1%、84.0%、7。结论:跨室壁复极离散度增大是室性心律失常的重要原因,TpTe值对室性心律失常的预测价值较小,而TpTe/QT有较大的预测价值。

晚期糖基化终产物受体在心房颤动患者血清中的表达及意义

目的探讨心房颤动(AF)患者血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)、晚期糖基化终产物内源性分泌受体(es-RAGE)及晚期糖基化终产物C端短截受体(cRAGE)水平的变化。方法本研究收集我院连续入院的75例AF患者,另外纳入32例年龄和性别与AF组相匹配的健康查体者作为对照组。采用ELISA法检测两组人群血清HMGB1、cRAGE及esRAGE水平。结果阵发性AF组及持续性AF组HMGB1水平高于对照组(均P<0.05);持续性AF组HMGB1水平高于阵发性AF组(P<0.05)。阵发性AF组及持续性AF组cRAGE水平高于对照组(均P<0.05);持续性AF组cRAGE水平高于阵发性AF组(P<0.05)。阵发性AF组及持续性AF组esRAGE水平低于对照组(均P<0.05);持续性AF组esRAGE水平低于阵发性AF组(P<0.05)。结论本研究显示持续性和阵发性AF患者血清HMGB1和cRAGE水平显著升高,而esRAGE水平显著降低,提示cRAGE和esRAGE可能成为AF的两种新型生物标记物,且可能与HMGB1共同参与了AF发生的病理生理过程。

急诊PCI 206例经验与教训分析

随着关于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的研究证据增多，行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成为了广泛的共识，同时也是国际国内指南I类推荐；对于急性非ST段抬高心肌梗死（NSrrEMI）是否行急诊PCI，依患者危险分层决定。

干扰素调节因子对颈动脉粥样硬化患者斑块性质、T细胞亚群分化的影响

目的:研究干扰素调节因子(IRFs)对颈动脉粥样硬化患者斑块性质、T细胞亚群分化的影响。方法:选择在我院诊断为颈动脉粥样硬化的68例患者作为AS组、同期体检的80例健康志愿者作为对照组。采集外周血单个核细胞并检测IRFs的表达量,采集血清并检测细胞因子及斑块稳定性指标的含量。结果:AS组患者外周血单个核细胞中IRF1、IRF8的mRNA表达量较对照组显著升高,IRF2、IRF4的mRNA表达量较对照组显著降低;AS组患者血清中IFN-γ、IL-2、IL-17、IL-22、MCP-1、oxLDL、MMP9、Caspase-3的含量显著高于对照组且与IRF1、IRF8的mRNA表达量呈正相关,与IRF2、IRF4的mRNA表达量呈负相关;IL-4、IL-10、TGF-β的含量显著低于对照组且与IRF1、IRF8的mRNA表达量呈负相关,与IRF2、IRF4的mRNA表达量呈正相关。结论:颈动脉粥样硬化患者体内IRF1、IRF8的高表达以及IRF2、IRF4的低表达会降低斑块稳定性、影响Th1/Th2/Th17/Treg的分化。