膀胱及输尿管占位性病变的诊疗方案征询

患者，男，61岁。2015年6月12日因“无痛性肉眼血尿1月”人外院治疗，患者无腰痛、尿频、尿急、尿痛、畏寒发热等不适，小便量〈400ml／d。

睾丸淋巴瘤1例病例讨论

患者，49岁，因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院。既往体健。伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均，考虑睾丸挫伤。7周后因肿块无变化，复查睾丸彩超和MRI均提示右侧睾丸明显肿大，内多发实质低回声灶，考虑睾丸挫伤可能，肿瘤待排。

膀胱肉瘤样癌1例病例讨论

患者,男,81岁,因“间歇全程无痛性肉眼血尿1月余”于2016年2月17日入院。既往有高血压病史10年。门诊泌尿系B超检查显示膀胱右前壁实质性占位性病变。入院后CT(图1)提示膀胱腔内见不规则软组织影,大小约3.8cm×3.4cm×2.5cm,内可见血流信号和结节状钙化灶。MRI(图2、3)显示膀胱右前壁占位性病变(考虑膀胱癌),侵犯膀胱壁全层及膀胱外脂肪间隙,双侧髂血管旁及腹股沟区淋巴结增多增大。胸部CT示左下肺小结节,直径约0.3cm,边界清晰;慢性支气管炎、肺气肿。胸腹部X片示主动脉粥样硬化。

腹膜后副神经节瘤1例报告

患者,女,48岁。因“体检发现右肾占位性病变一月余”于2014年11月3日就诊,无肉眼血尿、腰痛及发热,无尿频、尿急、尿痛。入院后行腹部 CT、CTA、DSA 平扫及增强（图1-3）,提示右肾占位性病变,考虑腹膜后恶性占位性病变可能性大,主要供血动脉为右肾动脉分支及腹主动脉分支。ECT提示 L-GFR 40.69,R-GFR 66.03。PET/CT示腹膜后右肾前间隙巨大软组织占位,考虑恶性肿瘤,侵犯右肾下极及右肾周间隙,与胰腺界限不清。诊断：右侧腹膜后恶性肿瘤。术前邀请叶章群教授、郑新民教授、王齐襄教授等专家来我中心会诊,诊断意见：腹膜后肿瘤性质待定。专家介绍腹膜后肿瘤分为良性和恶性肿瘤,良性肿瘤有髓性脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤；恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤及其他。腹膜后肿瘤的病理学类型复杂,来源多种多样,术前难以定性。术前必须清楚了解肿瘤大小、部位、与周围脏器及血管的关系,肿瘤可能侵犯的其他部位,如下腔静脉、胰腺等。本例患者术前CT、CTA 、DSA已提示肿瘤有2支主要供应血管,瘤体与右肾下极及胰腺界限不清,必要时术中可与相关科室（普通外科、血管外科等）联系,合作处理,以应对可能需要进行的多脏器切除、血管切除及血管重建和大出血等情况。

孤立肾肾盂癌诊疗建议

本刊在2014年第2期上刊登了一篇题为＂孤立肾肾盂癌诊疗方案＂的诊疗征询,该患者既往因左侧肾盂癌曾行左肾、输尿管全切术,右侧孤立肾3年后发生肾盂癌。因该患者左肾已切除,右肾盂癌行输尿管镜钬激光无法根治性切除,以后肿瘤可能会复发或转移,若行右肾、输尿管全切术,术后患者则需行长期透析治疗,鉴于此,故在本刊征询对患者下一步的治疗方案。该文刊出后得到了许多同仁的回复,现将部分诊疗建议刊载如下,以供大家参考。