外科护理记录中的问题与对策

通过分析外科患者一般护理病历记录中存在的问题,进行总结、归类、分析,加强护理记录书写管理,降低护理记录问题,提高护理记录书写质量。

外科手术患者感染的相关因素分析及对策

目的对外科手术患者感染的有关因素进行分析,并采取有效措施进行防范。方法抽取2012年6月~12月在本院外科接受手术患者156例,对他们的临床资料进行回顾性分析。结果引发感染的主要原因和侵入性技术操作、切口类型、患者的年龄、手术时间、不合理使用抗生素等因素相关。结论外科手术患者感染危险因素很多,要从各个方面加以防范,才能降低手术感染发生率,提高患者生活质量。

老年恶性肠道肿瘤患者术后医院感染的危险因素分析

目的:探究老年恶性肠道肿瘤患者术后医院感染的危险因素分析。方法对2012年2月~12月我院收治的200例老年恶性肠道肿瘤患者进行医院感染危险因素流行学调查分析。结果术后医院感染率为15.5%;革兰阴性杆菌17株(54.84%),革兰氏阳性细菌11株(35.48%),真菌3株(9.68%);年龄、基础疾病、住院天数、引流管个数、引流时间、有肠梗阻、接受化疗、使用抗生素为老年恶性肠道肿瘤患者术后医院感染的危险因素。结论临床应针对相关危险因素严格控制和预防,降低医院感染发病率,提高患者术后生存质量。

胃镜活检组织SF3B4及miR-96表达在胃癌病情及预后评估中的临床价值

目的分析胃镜活检组织剪接因子3b亚基4(SF3B4)及微小RNA-96(miR-96)表达在胃癌病情及预后评估中的临床价值。方法选择2017年1—12月湖北省洪湖市人民医院普外科诊治胃癌患者95例为胃癌组,胃良性疾病患者60例为非胃癌组,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测组织SF3B4、miR-96表达,比较不同临床病理资料中SF3B4、miR-96表达的差异;采用ROC曲线分析SF3B4及miR-96预测胃癌1年预后不良的价值;多因素Logistic回归分析胃癌患者死亡的危险因素;Kaplan-Meier法分析SF3B4、miR-96表达与生存期的关系。结果胃癌组肿瘤组织SF3B4、miR-96表达均显著高于癌旁组织、非胃癌组病灶组织(F/P=516.766/<0.001、887.495/<0.001)。胃癌低分化、肿瘤最大直径≥5 cm、T3-4、有淋巴结转移及cTNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者SF3B4及miR-96表达显著高于胃癌中-高分化、肿瘤最大直径<5 cm、T1-2、无淋巴结转移及cTNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者(SF3B4:t/P=4.151/<0.001、5.695/<0.001、6.561/<0.001、7.943/<0.001、4.629/<0.001;miR-96:t/P=4.543/<0.001、3.692/<0.001、5.061/<0.001、5.842/<0.001、5.109/<0.001)。SF3B4、miR-96及二者联合预测胃癌1年预后不良的AUC分别为0.785、0.779、0.952,二者联合优于各自单独预测效能(Z/P=3.451/0.017、3.565/0.014)。多因素Logistic回归分析显示SF3B4≥1.51、miR-96≥1.28、肿瘤分化程度低分化、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤浸润深度T3-4、有淋巴结转移、cTNM分期Ⅲ~Ⅳ期为胃癌1年死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=4.225(1.034~4.623)、3.877(1.142~6.189)、2.261(1.275~5.726)、2.487(1.338~7.516)、2.088(1.023~5.367)、2.779(1.161~4.591)、3.013(1.416~5.791)]。95例胃癌患者随访至终点时存活36例,死亡59例。SF3B4≥1.51且miR-96≥1.28胃癌患者中位生存期(23.7±5.4)个月低于SF3B4<1.51或miR-96<1.28患者(31.2±6.5)个月(Log-rank=11.457,P<0.001)。结论胃癌患者胃镜活检组织SF3B4和miR-96表达显著升高,与病情严重程度、预后及生存期密切相关,可作为胃癌病情及预后评估的标志物,且二者联合检测时可提高预测胃癌预后不良的敏感度及特异度。

痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度痔510例临床分析

目的总结痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床经验。方法回顾性分析我院2001年5月至2004年12月PPH治疗重度痔510例患者的临床资料。结果510例患者平均手术时间12 min。508例临床效果良好,2例效果欠佳,表现为痔块回缩不明显。术后并发症主要为肛门疼痛30例,肛门坠胀100例,大便带血90例,暂时性排便感觉异常5例,吻合口肉芽肿1例。结论PPH治疗重度痔疗效肯定,并发症少,患者康复快。

低氧培养的SW480细胞中NDRG1和MMP-2的表达

目的观察低氧对结肠癌SW480细胞中NDRG1、MMP-2蛋白表达的影响。方法分别在常规(常氧组)和低氧(低氧组)条件下培养结肠腺癌SW480细胞。运用免疫细胞化学染色法检测2组NDRG1蛋白表达,并用图像分析仪测光密度值(OD值);ELISA法检测MMP-2表达。结果低氧组细胞NDRG1呈强阳性表达,而常氧组表达较弱,低氧组细胞NDRG1蛋白表达水平(0．1634-4-0．0079)显著高于常氧组(0．1358±0．0027)(P<0．05);MMP-2表达也显著高于常氧组(P<0．01)。结论低氧诱导了SW480细胞NDRG1、MMP-2表达上调。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在胃癌中的表达及其在浸润和转移中的作用

目的 探讨血管内皮生长因子 (VEGF)和基质金属蛋白酶 -9(MMP -9)在胃癌发展、浸润和转移中的作用。方法 应用免疫组织化学法检测 42例胃癌前病变和 5 2例胃癌组织中VEGF和MMP -9表达情况。结果 VEGF随胃癌的发展阳性率逐渐增高 (P <0 .0 5 ) ,侵及浆膜层组VEGF阳性率显著高于未侵及浆膜层组 (P <0 .0 0 5 ) ,淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组 (P <0 .0 5 )。MMP -9随胃癌的发展阳性率逐渐增高 (P <0 .0 5 ) ,侵及浆膜层组MMP -9表达率高于未侵及浆膜组 (P <0 .0 5 ) ,淋巴结转移组MMP -9表达率显著高于无淋巴结转移组 (P<0 .0 5 )。VEGF和MMP -9表达关系密切 (P <0 .0 0 5 )。结论 VEGF和MMP -9均参与胃癌的发展、浸润和转移 。

老年腹腔镜胆囊切除围手术期处理

目的总结55例老年病人行腹腔镜胆囊切除围手术期的处理经验。方法回顾该院60岁以上老年胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术,术中心电监护和监测血氧饱和度,术后重点观察心肺功能和血糖变化并及时治疗。结果52例完成腹腔镜胆囊切除术,3例中转开腹;术后24 h胃肠道功能恢复,均顺利出院,平均住院5.5 d。结论老年胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术,必须注重围手术期的综合处理。

ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变疗效观察

探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌(CC)及癌前病变(PL)(早期CC^PL)的疗效。2014年1月—2016年12月,CC^PL患者146例,随机分为内镜黏膜下剥离术(ESD)组与内镜黏膜下切除术(EMR)组各73例,分别行ESD治疗和EMR治疗。观察手术时间、术中出血量、术中穿孔、出血与住院时间,病灶切除情况:基底病灶残余、组织治愈性切除、整块切除,术前、术后3月血清T细胞,CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+;术前、术后3月CEACAM-1、微血管密度值(MVD),两组术后并发症及1年复发、存活情况。结果显示,ESD组手术时间、术中出血量与住院时间均大于EMR组(P<0.05)。ESD组整块切除率(97.26%)、治愈性切除率(68.49%)均高于EMR组整块切除率(75.34%)、治愈性切除率(46.58%)(P<0.05)。ESD组基底病灶残余率(2.74%)与EMR组(4.11%)无差异(P>0.05);两组切缘阳性率均为0。术后3月,ESD组血清CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均高于EMR组,血清CD8^+及MVD低于EMR组(P<0.05)。ESD组术后并发症发病率、一年复发率均低于EMR组(P<0.05)。两组一年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,ESD治疗早期CC^PL病灶切除效率高,可有效降低CEACAM-1水平,弱化其致癌功能,促进细胞免疫功能恢复,抑制肿瘤血管形成,有助于患者康复。

创建优质护理服务示范病房的方法与效果

总结了本科创优质护理服务示范病房的过程,包括培育优质服务理念、改变原有护理工作模式、落实基础护理、改善服务态度,提高技术水平,加强管理力度,不断总结经验等。通过创建优质护理服务示范病房,病人满意度由实施前的84.7%上升到95.9%。患者对健康知识知晓率由实施前的70%上升到85%,患者呼叫率由实施前的46%下降到23%,无纠纷投诉发生。认为开展优质护理服务示范病房可提高护理质量,确保护理安全,进一步强化护理人员对优质护理内涵的理解,提升住院患者满意率。

优质护理在甲状腺围手术期的应用

目的:探讨甲状腺围手术期护理。方法:观察并发症的发生并及时处理情况。结果:本组91例,均临床治愈。结论:甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有效的降低并发症的发生,对和谐医疗、防范医疗纠纷发生具有重要意义。

对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值分析

目的：探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法对照组行单纯纤维胆道镜，观察组在此基础上联合B超探查，术后随访6～12个月，探查对比2组残石情况及临床疗效。结果观察组总有效率及残石率分别为100%和0%，显著优于对照组82.14%和10.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中联合B超探查，可作为纤维胆道镜视觉的延伸，准确发现“隐匿型”残石，促使术者采取有效手术措施清除结石，降低术后残石率。

创伤性颅脑损伤患者家属心理健康状况、心理需求与社会支持的相关性

目的:探究创伤性颅脑损伤(TBI)患者家属心理状态、需求与社会支持的关系。方法:回顾性分析150例TBI患者及其陪护家属临床资料,根据家属社会支持评定量表(SSRS)评分结果将其分为低支持组(SSRS<20分,n=41、中支持组(20分≤SSRS<30分,n=77)与高支持组(SSRS≥30分,n=32)。比较3组家属心理负担[Zarit照顾者负担指数(ZBI)]、心理应激[家属应激量表(RSS)]、抑郁情绪[Hamilton抑郁量表(HAMD)]、不确定感[疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)]、应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]及心理需求[重危患者家属需求量表(CCFNI)]评分差异,采用Pearson相关系数模型分析上述评分与SSRS评分的相关性。结果:ZBI、RSS、HAMD、MUIS-FM、CCFNI评分结果显示低支持组>中支持组>高支持组(F=46.703,67.298,97.201,40.452,51.584;P<0.05);而SCSQ评分结果显示低支持组<中支持组<高支持组,(F=43.646;P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,ZBI、RSS、HAMD、MUIS-FM、CCFNI评分与SSRS评分呈显著负相关性(r=-0.572,-0.615,-0.677,-0.506,-0.523;P<0.05),SCSQ评分与SSRS评分呈显著正相关性(r=0.562;P<0.05)。结论:TBI患者家属心理健康状况、心理需求与社会支持关系较为密切,临床施护需对此引起足够重视,确保维持护患、医患关系和谐。

外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折

目的 探讨应用外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的下肢开放性骨折的疗效。方法 对20例合并软组织缺损的下肢开放性骨折采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣等结合外固定架的方法治疗，其中软组织缺损面积最大11．5cm×6．8cm，最小5．2cm×4．6cm，其中合并软组织缺损的胫、腓骨近端骨折11例、胫、腓骨远端骨折9例。应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣8例、腓肠肌内侧头肌皮瓣8例、比目鱼肌肌瓣4例。结果 所有组织瓣均存活，创面愈合，经3～5个月随访，骨折愈合。结论 应用外固定架结合组织瓣技术是治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折的有效方法。

序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床分析

目的探讨序贯内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法将84例胆囊合并胆总管结石患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组采用EST联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比观察两组切口长度、平均出血量、术后使用镇痛药、肛门排气时间、平均住院时间及术后并发症等指标。结果两组患者在平均手术时间上无明显差异(P>0.05);观察组在切口长度、出血量、术后使用镇痛药、肠鸣音恢复时间、住院时间上均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后并发症发生率为11.90%(5/42),明显低于对照组28.57%(12/42),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论序贯EST联合LC治疗胆囊合并胆总管结石较开腹治疗,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优势,有较高的临床应用价值。

不同手术时机治疗急性肠梗阻临床效果观察

目的探讨不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床效果。方法回顾性分析我院收治的90例急性肠梗阻患者,按照手术时间不同分成两组。于发病48 h内进行手术治疗的45例为观察组,于发病48 h后进行手术治疗的45例为对照组。分析对比两组患者临床治疗效果及肠坏死情况。结果观察组治疗总有效率97.78%,高于对照组的82.22%(P<0.05);观察组肠坏死率为4.44%,低于对照组的20.00%,(P<0.05)。结论早期手术治疗急性肠梗阻,可以提高治疗效果,减少并发症。

吻合器痔上粘膜环切术后并发症分析

目的分析吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)后并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析500例严重脱垂性痔病行PPH术后并发症,随访期均在1年以上。结果早期并发症有尿潴留100例(20．0％),术后下腹坠痛120例(24．0％),严重疼痛25例(5．0％),暂时性排便感觉异常10例(2．0％),5例血栓形成(1．0％),术后大出血1例(0．2％),吻合口附近肠壁内大血肿1例(0．2％)。远期并发症有复发2例(0．4％),吻合口肉芽肿1例(0．2％)。结论PPH是治疗严重脱垂性痔的新的、安全的方法,近期疗效肯定,术后并发症少。