医院人文环境对护理人员职业倦怠及职业认同感的影响

目的探讨医院人文环境对护理人员职业倦怠及职业认同感的影响。方法选择四家医院238名护士为研究对象,采用工作倦怠量表、自编职业认同量表进行调查研究,评估医院人文环境对护士职业倦怠、职业认同的影响。结果二甲医院、管理者激励肯定管理模式、医师正向评价、患者及家属积极肯定下,护士职业认同感、职业倦怠评分明显高于三甲医院、管理者僵化管理、医师轻慢消极评价、患者及家属消极评价的护士。结论医院等级、管理者激励肯定、医师正向评价、患者及家属的积极肯定有助于缓解护理人员职业倦怠,提高职业认同感。

高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析

目的:探讨高血压脑出血术后再出血患者的危险因素与预后相关措施。方法:回顾性分析150例高血压脑出血术患者的临床资料,对再出血危险因素采用Logistic进行回归分析,总结归纳有效的预后处理措施。结果:患者的高血压病史、术后躁动、术后血压波动、术中发现责任动脉、年龄以及糖尿病均属于高血压脑出血术后再出血危险因素,与未出血患者相比具有统计学意义,P<0.05。结论:高血压脑出血患者术后再出血的独立指标可用在临床预测高血压脑出血患者的术后再出血可能性匕,提高可靠的参考价值。

Ⅲ期肺癌术后早期主动纤维支气管镜吸痰预防肺部并发症的临床效果

目的总结III期肺癌术后肺部并发症的防治经验和评价术后早期主动纤维支气管镜吸痰的临床防治效果。方法332例肺癌患者中173例高危患者术后3d内主动应用纤维支气管镜床边吸痰,强化呼吸道管理。将患者分为强化治疗组(173例)和非强化治疗组(159例),观察各组肺部并发症情况。结果非强化治疗组术后肺部感染、支气管胸膜瘘发生率、气管切开率和死亡率分别为9.7%、8.2%、9.4%和9.4%;强化治疗组分别为4.0%、2.9%、3.4%和2.9%。两组间差异均有显著性意义(P<0.05)。结论Ⅲ期肺癌手术后肺部并发症发生率较高。术后早期主动纤维支气管镜吸痰是降低肺部并发症和提高手术安全性的有效措施。值得临床推广。

局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助化疗后腹腔镜手术及开放手术的临床对比分析

目的探讨局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)新辅助化疗后行腹腔镜全胃切除(LATG)+D2淋巴结清扫术及开放全胃切除(OTG)+D2淋巴结清扫术的疗效及安全性。方法2015年1月~2019年12月浠水县人民医院局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人46例,接受新辅助化疗后被随机分为LATG+D2淋巴结清扫术组(LATG组,23例)和OTG+D2淋巴结清扫术组(OTG组,23例),对两组病人的围手术期临床疗效、手术后近远期并发症等进行比较分析。结果两组病人均完成术前新辅助化疗,均未出现治疗中断情况。两组病人均达到R0切除并顺利完成手术。LATG组与OTG组手术时间分别为(251.53±32.35)分钟和(233.68±24.13)分钟,术中出血量分别为(146.00±47.68)ml和(181.21±42.54)ml,术后排气时间分别为(2.89±0.56)天和(3.24±0.34)天,术后住院时间分别为(12.65±2.17)天和(14.59±3.58)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴结清扫数分别为(32.19±3.23)枚和(30.84±2.85)枚,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后伤口感染分别为1例和4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),吻合口狭窄分别为2例和2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无吻合口漏、吻合口出血、围手术期死亡等并发症。结论局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人新辅助化疗后,LATG组在肿瘤根治性切除、淋巴结清扫数目及术后出血、吻合口漏等方面与OTG组相当,但在术中出血、术后肠道功能恢复、伤口感染、术后住院时间等方面有优势。

枕部经小脑幕入路显微手术治疗松果体区肿瘤65例临床分析

松果体区肿瘤种类繁多,且其位置深在,周围解剖结构复杂,其邻近重要的血管神经组织结构,周围存在颅内最复杂的深静脉结构,在显微手术出现前对该区域手术干预几乎是“灾难性的”.随着显微手术技术的进步,对该区域解剖学研究的深入以及影像学的发展,对松果体区肿瘤的手术干预技术取得了明显的发展.选择合理的手术方案是获得良好预后的关键.本文回顾性分收治的枕部经小脑幕（Poppen）入路手术治疗的65例松果体区肿瘤患者临床资料.

微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗对高血压脑出血患者恢复情况、神经功能的影响

目的：研究微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗对高血压脑出血患者恢复情况、神经功能的影响.方法：选择2013年5月~2015年10月在我院就诊的高血压脑出血患者56例作为研究对象，随机分为两组，干细胞组患者接受微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗，对照组患者接受微创穿刺引流术.术后28 d 时评估神经功能；术后14、28 d 时，采集外周血并测定神经损伤分子、保护性细胞因子的含量以及 CD34、CD133的表达量.结果：术后28 d 时，干细胞组患者的 GCS 指数、SSS 指数均显著高于对照组（P ＜0．05）；术后14、28 d 时，干细胞组患者外周血单个核细胞中 CD34、CD133的 mRNA 含量显著高于对照组（P ＜0．05），血清中神经元烯醇化酶（NSE）、S100β的含量显著低于对照组（P ＜0．05），血清中神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）的含量显著高于对照组（P ＜0．05）.结论：微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗有助于改善高血压脑出血患者神经功能的恢复情况，能够促进神经细胞和内皮祖细胞的分化成熟、减轻神经损伤.

CT引导立体定向血肿抽吸术与保守治疗对基底节区高血压性脑出血患者的临床疗效分析

高血压性脑出血（HICH）是高血压病中最严重的并发症之一,其病变严重程度与血压升高程度有关,患者年龄多在50～60岁,但发病有年轻化的趋势。高血压性脑出血最常见的部位是基底节区,根据世界卫生组织关于高血压性脑出血的治疗指南,基底节区脑出血量超过30 mL的患者一般建议行外科开颉手术治疗,出血量少于30mL的患者一般采取内科保守治疗。

食管癌根治术后经空肠造瘘管肠内营养对免疫应答、肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究食管癌根治术后经空肠造瘘管肠内营养对免疫应答、肠黏膜屏障功能的影响。方法:选择2015年2月~2017年5月期间在浠水县人民医院诊断为食管癌并接受根治性手术的90例患者,随机分为接受术后经空肠造瘘管肠内营养的EN组以及接受肠外营养的PN组。术后1周时和2周时,测定外周血中免疫细胞转录因子的表达量以及血清中肠黏膜损伤标志物、炎症应激标志物的含量。结果:术后1周时和2周时,EN组患者外周血中T-bet的表达强度显著高于对照组,外周血中GATA3、RORγt、Foxp3的表达强度以及血清中DAO、Galectin-1、Galectin-3、Claudin、NE、E、Cor、CRP、CER的含量显著低于PN组。结论:食管癌根治术后经空肠造瘘管肠内营养能够改善免疫应答、肠黏膜屏障功能。

肺癌病灶中eEF1A1表达量对癌细胞负荷程度及增殖活性的影响

目的:探讨肺癌病灶中eEF1A1表达量对癌细胞负荷程度及增殖活性的影响。方法:200例在本院接受肺癌根治术的非小细胞肺癌患者纳入为肺癌组,同期在本院接受急诊手术治疗的肺大泡患者78例被纳入为肺大泡组。对比两组病灶组织中eEF1A1及增殖基因表达量的差异,检测血清肿瘤标志物、血管新生指标的含量。采用Pearson检验评估非小细胞肺癌患者病灶组织中eEF1A1表达量与肿瘤标志物、血管新生指标、增殖基因的相关关系。结果:肺癌组病灶组织中eEF1A1的表达量高于肺大泡组;肺癌组患者血清中CYFRA21-1、ProGRP、CEA、SCC Ag、HIF-1α、VEGF的含量高于肺大泡组且与eEF1A1的表达量呈正相关;肺癌组患者病灶组织中LRRC3B、TUSC3、VPS33B mRNA的表达量低于肺大泡组且与eEF1A1的表达量呈负相关,MACC1、RACK1 mRNA的表达量高于肺大泡组且与eEF1A1的表达量呈正相关。结论:非小细胞肺癌组织中存在eEF1A1异常高表达,具体表达量可客观反映肿瘤负荷及肿瘤细胞增殖活性。

脑室外引流手术患者发生颅内感染的相关因素研究

目的探讨脑室外引流手术患者发生颅内感染的相关影响因素。方法 258例经侧脑室前角穿刺实施脑室外引流的患者,将其中并发颅内感染42例患者作为观察组,其余216例患者作为对照组。首先对比两组患者之间的预后、性别、年龄、糖尿病史、手术时间、脑室外引流时间、是否是后颅窝手术、术后白蛋白水平、脑脊液漏、手术时是否应用人工脑膜、是否是单次手术差异具有统计学意义,然后将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,筛选出脑室外引流患者发生颅内感染的相关影响因素。结果观察组42例患者中,14例治愈,28例出现好转;对照组216例患者中,52例治愈,164例出现好转,2组之间的预后差异无统计学意义(P>0.05)。经单因素方差分析结果显示,2组患者之间的手术时间、脑室外引流时间、是否是后颅窝手术、脑脊液漏、手术时是否应用人工脑膜的差异具有统计学意义(P<0.05),是脑室外引流患者发生颅内感染的影响因素;而2组患者性别、年龄、糖尿病史、术后白蛋白水平、是否是单次手术无显著性差异(P>0.05),并非为脑室外引流患者发生颅内感染的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间>4 h、脑室外引流时间>2 d、实施后颅窝手术、脑脊液漏、手术时应用人工脑膜为脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素。结论脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素为手术时间>4 h、脑室外引流时间>2 d、实施后颅窝手术、脑脊液漏、手术时应用人工脑膜,对于伴有高危因素患者应高度重视。

股骨颈骨折不愈合高危因素分析

【目的】探讨股骨颈骨折不愈合的高危因素。【方法】选择本院2010年1月至2014年5月收治的股骨颈骨折患者292例，均采用中空加压螺钉内固定治疗，随访12～60个月，统计分析股骨颈骨折不愈合发生率，并设计调查表，统计可能影响股骨头坏死相关因素，如年龄、性别、受伤原因等，分析股骨颈骨折不愈合高危因素。【结果]z92例患者中，共261例患者获得随访，男139例，女122例，随访率89．4％，其中股骨颈骨折不愈合24例，骨折不愈合率9．2％（24／261）；年龄、骨折类型（移位与否）及内科合并症情况均为股骨颈骨折不愈合的危险因素（P〈0．05）。【结论】年龄、骨折类型（移位与否）及内科合并症情况均为股骨颈骨折不愈合的高危因素，临床应重视。

甘草酸对胶质瘤患者血清PDGF、IL-17、MCP-1及SRF血清反应因子的影响研究

目的探讨甘草酸对胶质瘤患者血清中血小板源性生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、白细胞介素-17(interleukin 17,IL-17)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)及血清应答因子(serum response factor,SRF)的影响。方法收集湖北省浠水县人民医院收治的脑胶质瘤患者48例,随机分为对照组和实验组,每组24例,所有患者进行手术治疗,术后对照组给予替莫唑胺胶囊(150 mg/m2)治疗,1次/天,口服,28d为1个治疗周期内连续服用5天;实验组在对照组基础上给予复方甘草酸单铵注射液40 m L,溶于250 m L 5%葡萄糖溶液中静点,1次/天,4周为1个疗程。2组患者均治疗2个疗程后,对所有患者的血清PDGF、IL-17、MCP-1及SRF进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的血清PDGF水平较低(P<0.05);实验组患者的血清IL-17水平较低(P<0.05);实验组患者的血清MCP-1水平较高(P<0.05);实验组患者的血清SRF水平较低(P<0.05)。结论甘草酸能够明显降低胶质瘤患者血清PDGF、IL-17及血清SRF,升高MCP-1水平,对临床有指导意义。

42例不典型肾结核临床分析

目的探讨肾结核发病特点和诊治方法,提高肾结核诊治水平。方法回顾性分析42例不典型肾结核患者的临床资料、病史特征、临床表现、尿液及影像学检查结果、治疗方法等。结果 42例患者中伴尿路刺激征19例,腰痛28例,血尿16例,脓尿2例,低热、乏力、盗汗4例,尿常规均有不同程度蛋白、白细胞、红细胞和脓细胞等。红细胞沉降率升高16例,尿沉渣查抗酸杆菌阳性率为41.4%。29例静脉造影结果示肾结核10例,39例CT检查明确提示结核2例。经随访治愈40例。结论不典型肾结核早期诊断困难,需综合分析各种检查结果,规范的药物治疗是治疗早期肾结核的有效方法,中、晚期肾结核则必须进行手术治疗。

腹腔镜辅助胃癌根治术42例临床分析

【目的】探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌治疗中的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年1月至2011年12月在本院接受腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的42例临床资料。【结果】42例患者在腹腔镜下完成胃切除和D2淋巴结清扫，其中腹腔镜辅助远端胃切除37例，全胃切除5例。手术时间为（201．5±72）min，术中失血（134．5±79）mL，患者术后排气时间（2．8±1．0）d，术后住院时间为（10．5±4）d。1例（2．4％）患者出现胃瘫，经非手术治疗后痊愈。手术平均清扫淋巴结（21．5±7．6）枚。术后随访3～12个月，均无肿瘤复发和远处转移。【结论】腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌安全、可行、微创、有效的手术方法。

依达拉奉对颅脑外伤术后患者血清热休克蛋白、基质金属蛋白酶及代谢状态的影响

研究显示，颅脑外伤患者不仅存在明显的代谢异常，而且机体中的热休克蛋白（HSP）及基质金属蛋白酶（MMP）指标也处于相对较差的状态。作者就依达拉奉对颅脑外伤术后患者血清HSP、MMP及代谢状态的影响进行探讨，现报告如下。

肾结石并发肾肿瘤诊治研究

目的对肾结石并发肾肿瘤的临床表现及其早期诊治方法进行研究。方法通过对2010年1月至2011年6月期间我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者资料进行分析与讨论。结果 24例患者中,有8例是通过术前检查确诊患有肾结石并发肾肿瘤,6例是术中确诊的,另有10例是在手术后的病检过程中发现。结论目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低,对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断,及时治疗。那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑与重视,应对其做详细检查。应高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者,其发生肿瘤出血的可能较大。

经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生124例疗效分析

近年来随着我国逐步进入人口老龄化，前列腺增生的发病率也在逐步上升，约占我国泌尿外科患者的16．1％。作者通过对本院收治的230例前列腺增生患者临床治疗情况进行观察，现报告如下。

肠道灌洗法在结肠癌并肠梗阻手术中的应用

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法回顾分析我院1998年1月-2005年12月收治的结肠癌并发急性肠梗阻38例的临床资料。本组病例均行术中肠道灌洗。结果本组发生术后切口感染3例。无一例出现吻合口瘘。结论在对肿瘤近端结肠进行充分灌洗的情况下，结肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合是可行的。正确的术中操作和围手术处理有助于提高疗效和降低死亡率。