TACE对肝癌患者术后疗效及预后的影响因素分析

目的:探讨根治性切除术联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)的疗效及预后影响因素分析。方法:回顾性分析2008年1月—2012年1月湖北省潜江市中心医院收治的PHC患者136例作为研究对象,将86例接受根治切除术辅助TACE治疗的患者作为观察组,其余50例行单纯根治切除术治疗的患者作为对照组。比较两组患者治疗6个月后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9及谷丙转氨酶(ALT)水平变化;比较两组患者生存情况及分析预后相关因素。结果:治疗6个月后观察组肿瘤标志物CEA、AFP、CA199及ALT水平均显著低于对照组,观察组患者1、2、3年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、血管癌栓形成、CA199浓度等因素与PHC患者术后生存期有关(P<0.05);多因素分析结果显示分化程度、淋巴结转移、CA199浓度是影响根治切除术辅助TACE治疗PHC预后的重要因素(P<0.05)。结论:根治切除术联合TACE治疗PHC,临床疗效肯定,可有效提高术后远期生存率,分化程度、淋巴结转移情况、CA199浓度是影响根治切除术辅助TACE治疗PHC预后的重要因素。

结直肠癌淋巴结转移的多因素回归分析

目的探讨结直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素，为临床诊断、治疗和预后评估提供参考。方法分类整理武汉大学中南医院1990年1月-2006年12月手术治疗的1127例结直肠癌病人的病历资料，采用χ^2检验及Logistic多因素回归分析方法，研究淋巴结转移与临床病理参数之间的相关性。结果单因素分析显示，患者的性别、肿瘤部位与淋巴结转移无明显相关性。影响淋巴结转移的因素有患者的年龄、肿瘤的大小、肿瘤浸润肠壁的深度、病理组织学类型和分化程度。40岁以下的结直肠癌患者淋巴结转移率明显高于40岁以上者（P〈0．01）；淋巴结转移率随肿瘤直径的增大而增加（P〈0．001）；肿瘤浸润肠壁的深度增加，淋巴结转移率增加（P〈0．001）；肿瘤的分化程度越低，淋巴结转移率越高（P〈0．001）。Logistic回归分析显示，结直肠癌淋巴结转移与病人的年龄、肿瘤的大小、肿瘤浸润肠壁的深度、肿瘤的分化程度相关，影响淋巴结转移的相关因素由强到弱依次为肿瘤浸润肠壁的深度、肿瘤的分化程度，在所选因素中肿瘤浸润肠壁的深度是影响淋巴结转移的最重要因素。结论结直肠癌淋巴结转移与病人的年龄、肿瘤的大小、肿瘤浸润肠壁的深度、病理组织学类型及分化程度相关，其中肿瘤浸润肠壁的深度是影响淋巴结转移的最重要因素。

LC术出血和胆管损伤6例分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法。方法 :对LC术出现的 3例胆管损伤 ,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析。结果 :6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理 ,全部治愈。结论 :对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键 ,要注意粗短型胆囊管 ,遇到可疑情况应果断中转开腹 ,不可盲目追求LC的速度和手术成功率。

胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效分析

目的研究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效及安全性。方法选取先天性胆总管囊肿患者40例为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组20例。试验组给予胆肠Roux-en-Y吻合术治疗,对照组给予回盲部间置肝管十二指肠吻合术治疗。结果试验组治愈12例,恢复6例,未治愈2例,总有效率为90.0%;对照组治愈10例,恢复4例,未治愈6例,总有效率为70.0%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、出血量、拔管时间、并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果显著,并发症少。

腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较

目的比较腹腔镜术式和传统开腹术治疗直肠癌患者的疗效。方法选择40例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表分为观察组与对照组,对照组20例采用传统开腹术,观察组20例采用腹腔镜术式,比较两组患者的手术效果。结果治疗后,观察组的术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间以及肠道恢复时间等指标均明显优于对照组,组间比较,差异有统计学意义;观察组患者的肿瘤远处转移率、局部复发率和3年无瘤生存率也明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义。结论腹腔镜手术疗效优于传统开腹直肠癌手术,对直肠癌患者具有十分重要的意义,可明显减少术中出血量,减轻创伤,缩短术后住院时间,促进肠道恢复,有效延长生存期,有利于预后,值得临床应用。

腹腔镜与微创治疗小儿腹股沟疝对比研究

目的探究腹腔镜与微创治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法选择2014年2月-2018年2月我院收治的90例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象,按不同治疗方式,将其随机分为研究组和对比组。研究组采用腹腔镜手术治疗,对比组采用微创小切口手术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后并发症、住院费用等情况。结果研究组患者的术中出血量、伤口愈合时间及住院时间均优于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组住院费用、疼痛程度高于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术后下床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组对侧隐匿疝的发现率、术后并发症发生率均优于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝优势更加明显,但手术费用较高,术后疼痛明显。所以要根据综合情况选择合理的治疗方式。

腹腔镜远端胃癌切除术与开腹术临床效果对比

目的研究腹腔镜下远端胃大部切除术与开腹术式的临床效果。方法选取我院2014年1月—2018年1月就诊的50例远端胃癌患者,采用随机数字表法的形式将50例患者平均分为实验组与对照组,每组均为25例。其中,对照组采用开腹胃癌切除术治疗方法,实验组采用腹腔镜下远端胃大部切除术治疗方法,对比两组患者术中出血量、术后通气时间、首次进食时间、术后并发症发生率。结果经两组患者临床治疗效果比较分析,实验组术中出血量、术后通气时间、首次进食时间、术后并发症发生率均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜下远端胃大部切除术在临床治疗远端胃癌患者的过程中,能够有效改善患者的临床症状,且术后并发症的发生率明显下降。

腹腔镜与传统开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的疗效及对创伤应激指标的影响。方法:对我院接受腹腔镜下脾脏切除联合贲门血管离断术的56例门脉高压症患者(腹腔镜组)和行开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗的51例门脉高压症患者(开腹组)资料进行回顾和分析,比较两组围手术期情况和术后6个月食管静脉曲张情况、肝脏储备功能、上消化道再出血情况和创伤应激反应情况。结果:腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、血浆引流量、术后并发症和住院时间均显著少于或短于开腹组(P<0.01),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,两组EP、CO、IL-6和CRP水平均显著上升(P<0.05),NK水平显著下降(P<0.05),且开腹组上升或下降幅度大于腹腔镜组(P<0.05);两组术后6个月食管静脉曲张均得到显著改善(P<0.05),肝脏MELD评分和Child-Pugh评分显著降低(P<0.05),均未出现上消化道再出血情况,腹腔镜组和开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜脾切除联合贲门血管阻断术治疗门脉高压症疗效显著,具备微创、出血量低、术后并发症少、恢复快的优势,可明显降低患者创伤应激反应,安全可靠。

腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果观察

目的:探究腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法:选择我院2015年1月-2016年6月收治的112例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象,根据手术治疗方式将入选患者分为对照组和观察组,每组56例。对照组患者行单纯腹腔镜穿孔修补术治疗,观察组患者行腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗。结果:经随访1年后观察,观察组患者治愈率为96.43%,对照组的治愈率为82.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后有13例出现并发症,发生率为23.21%,明显高于观察组的7.14%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小,治疗率高,复发率低,并发症少,值得在临床上推广使用。

低位直肠癌保肛术65例治疗体会

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的经济、实用、安全的有效方法。方法:对65例低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠,荷包缝合钳封闭直肠残端,管型消化道吻合器行低位保肛术。结果:本组无死亡、吻合口狭窄和远切端癌残留病例,术后发生吻合口出血1例(1.5%),吻合口漏2例(3.1%),均经保守治疗痊愈出院。结论:应用TME、荷包缝合钳、管型消化道吻合器行低位直肠癌保肛术安全、简便、经济,并缩短手术时间。

胰头颈部横断伤13例诊治体会

近年来，随着工农业建设和交通运输事业的发展，胰腺损伤发生率有逐渐增多的趋势，因胰腺解剖部位特殊，位于腹膜后，临床诊断比较困难，容易误诊和漏诊。我院自1995年1月至2007年6月治疗13例胰腺横断伤患者，均行胰腺横断部远端-空肠Roux-Y吻合术，现报告如下。

采用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔102例的临床观测

目的:对于混合痔102例患者,采用痔上动脉结扎内痔悬吊术进行治疗的临床观测。方法取我院肛肠科已经确诊为混合痔的102例患者(自2011年9月16日~2012年2月08日入住),所有均为通过病史,临床症状及检查等确诊为混合痔的患者。将其分为观测组和对照组,方法随机。每组分为各51例。对照组应用常规的治疗手段(外剥内扎术)进行治疗;观测组应用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗,现分别对其住院所需时间、术后疼痛的轻重程度、术后的出血情况以及患者的满意度进行比较。结果两组分别在住院时间、术后疼痛轻重程度、出血情况、满意度进行比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔疗效可靠,值得临床推广使用。

糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理方式研究

目的分析研究糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理方式。方法选择2016年1月—2017年9月该院收治的行腹腔镜胆囊切除术的84例糖尿病患者,根据入院顺序,将其分为2组。其中,对照组,42例,给予常规护理,研究组,42例,给予围手术期护理,比较护理效果,统计并发症情况(如胆漏、出血、高碳血症),记录住院时间,并调查护理满意度。结果关于并发症,研究组有2例出现并发症,发生率为4.8%,对照组7例出现并发症,发生率为16.7%,经比较,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.379,P<0.01)。同时,比较住院时间及护理满意度,研究组显著优于对照组(P<0.01)。结论糖尿病患者,腹腔镜胆囊切除术中,实施围手术期护理干预措施,可取得满意效果。

胆石症伴糖尿病高龄患者围手术期的护理

目的:探讨胆石症合并糖尿病高龄患者围手术期综合护理方法。方法:89例胆石病合并糖尿病高龄患者随机分为综合护理组(干预组)45例和常规护理组(对照组)44例。对照组行常规护理,干预组在此基础上予以心理护理、认知干预、饮食指导、血糖控制、预防感染等一系列护理措施相结合的强化护理干预。结果:综合护理组胃排空障碍、并发症发生率、低血糖发生例数低于常规护理组(P<0.05)。而满意率和空腹/餐后血糖控制效果则显著高于常规护理组。结论:对胆石病合并糖尿病高龄患者行强化护理干预,能够降低其低血糖和术后并发症发生率,改善术前术后的空腹和餐后血糖,提高患者的满意度。

结肠癌术后复发再手术21例分析

目的探讨结肠癌术后复发的原因、早期诊断及治疗方法。方法回顾分析2001-01-2010-12收治的结肠癌术后复发再手术21例患者的临床资料。结果首次手术到复发时间为8个月-9 a,平均32个月,吻合口复发14例,局部复发6例,腹壁切口复发1例。根治性切除14例,姑息性切除5例,肠吻合短路手术2例。根治性切除和非根治性切除患者的生存时间分别为22个月和8个月。结论结肠癌术后复发的原因是多方面的,定期随访是早期诊断的关键,应积极手术治疗,以延长生存期。

全结直肠切除及回肠储袋肛管吻合术后性功能、排尿功能及生活质量的研究

目的探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)患者行腹腔镜全结直肠切除及回肠储袋肛管吻合(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)术后性功能、排尿功能及生活质量状况。方法回顾性分析2006年1月至2018年9月在武汉大学中南医院接受IPAA手术治疗的45例UC和FAP患者的临床资料及随访信息,通过问卷量表评估术后性功能、排尿功能及生活质量,并分析相关影响因素。结果45例患者中UC 18例,FAP 27例;行一期手术5例,二期手术37例,三期手术3例;开腹手术13例,腹腔镜手术32例。IPAA术后发生性功能障碍7例,男性与女性、UC与FAP、一期、二期、三期手术差异均无统计学意义(均P>0.05),而开腹组与腹腔镜组差异有统计学意义(P=0.025)。术后发生排尿功能障碍6例,男性与女性、UC与FAP、一期、二期、三期手术差异均无统计学意义(均P>0.05),开腹组与腹腔镜组差异有统计学意义(P=0.007)。45例患者术后克利夫兰生活质量评分量表评分为0.696±0.085,男性与女性、UC与FAP、一期、二期、三期手术、开腹组与腹腔镜组的克利夫兰生活质量评分量表评分差异均无统计学意义(均P>0.05),而术后生活质量与接受手术时的年龄有关(P=0.001)。结论与开腹手术相比,腹腔镜全结直肠切除及回肠储袋肛管吻合术后患者的性功能和排尿功能状况更好。