公共卫生医师规范化培训中的临床实践培训探索

2018年,国家卫生健康委员会开展疾病预防控制机构的公共卫生医师规范化培训(简称公卫医师规培)试点工作。湖北省作为10个试点省份之一,于同年启动并探索实施此项工作。本文介绍了临床培训阶段培训基地在培训的计划制定、组织实施、质量控制等方面进行的探索,并提出未来需要解决的问题。

二噁英类化合物暴露与人空腹血糖水平的关联

[背景]糖尿病是环境与机体交互作用的结果,而空腹血糖水平是筛选糖尿病的早期指标。近年来,研究者开始关注二噁英类化合物(PCDD/Fs)暴露与血糖水平改变及糖尿病之间的关联,但结果并不一致。[目的]了解湖北省某市职业暴露环境和居住环境中PCDD/Fs暴露水平,探讨PCDD/Fs暴露量与空腹血糖水平的关联性。[方法]采用横断面研究,调查时间为2013年8月和2014年9月。选择湖北省某垃圾焚烧厂和钢铁铸造厂的一线工人共381名作为职业暴露组,工厂周围5 km以外的居民共381名作为对照组,对所有研究对象进行问卷资料收集以及空腹血糖的测定,以研究对象经空气吸入和食物摄入的PCDD/Fs暴露量之和作为个体PCDD/Fs暴露量。应用广义线性回归模型分析PCDD/Fs暴露量与空腹血糖水平的相关性,并对空腹血糖影响因素进行交互作用检验。[结果]职业暴露组和对照组的PCDD/Fs暴露量分别为0.22(0.13~0.48)、0.09(0.05~0.10)pg TEQ/(kg·d),空腹血糖水平分别为(5.15±0.62)、(4.90±0.71)mmol/L,差异均有统计学意义(P <0.05)。广义线性回归模型分析结果表明,调整年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒、锻炼、糖尿病患病情况和糖尿病家族史后,PCDD/Fs暴露量与人群的空腹血糖水平呈现明显的正相关关系(P趋势<0.05),PCDD/Fs每升高一个自然对数单位,空腹血糖水平升高0.10 mmol/L。锻炼或年龄与PCDD/Fs暴露量存在交互作用(P交互<0.05),在缺乏锻炼者(b=0.178,95%CI:0.096~0.260)或年龄<40岁的人群(b=0.080,95%CI:0.015~0.145)中,空腹血糖水平随PCDD/Fs暴露量升高而升高,而在锻炼者或年龄>40岁的人中二者的关联性无统计学意义。[结论]PCDD/Fs暴露量与人群空腹血糖水平呈正相关,锻炼可适度减弱这一影响。