“互联网+”助力县级医院开展分级诊疗的探索

某县级医院作为全省首批公立医院改革试点单位,在分级诊疗中起着承上启下的纽带作用。在国家政策和制度的引导下,通过构建远程医疗平台、接入医联体、成立县域医共体等方式,积极探索基于"互联网+"的分级诊疗实施路径。对该院当前运行模式进行了探讨,提出了问题及建议,以助力分级诊疗的落地实施。

基层医院高危药品的管理

用药安全是医院实施患者安全目标管理的重要目标之一,高危药品管理是用药安全管理的核心内容。现对笔者所在医院的药品归类及药品监管制度进行分析,并根据本院实际情况制定高危药品的监管措施。

湖北地区房颤患者VKORC1、CYP2C9基因多态性及其对华法林用量的影响

目的:检测房颤患者维生素K环氧化物还原酶复合物1基因(VKORC1)和细胞色素P450酶2C9基因(CYP2C9)多态性及其对临床使用华法林用量的影响。方法:选择口服华法林抗凝治疗的房颤患者94例,采用PCR扩增和DNA直接测序技术检测患者VKORC1和CYP2C9基因型,同时记录不同基因型患者华法林日用量,比较不同基因型房颤患者华法林日用量的统计学差异。结果:94例房颤患者检出VKORC1 AA型84例,VKORC1AG型10例,CYP2C9*1/*1型88例,CYP2C9*1/*3型6例。不同VKORC1、CYP2C9基因型房颤患者华法林用量不同,VKORC1AA型并CYP2C9*1/*1型和VKORC1AG型并CYP2C9*1/*1型患者华法林日用量均高于VKORC1AA型并CYP2C9*1/*3型患者,VKORC1AA型并CYP2C9*1/*1型患者华法林用量又高于VKORC1AG型并CYP2C9*1/*1型患者。结论:湖北地区房颤患者基因型主要为VKORC1AA型与CYP2C9*1/*1型,少量VKORC1AG型与CYP2C9*1/*3型。VKORC1、CYP2C9基因型是华法林用量的重要影响因素。

县级医院2008～2010年革兰阴性细菌耐药性监测

目的了解县级医院2008～2010年临床分离革兰阴性病原菌对常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果 2008～2010年本院临床共分离出732株革兰阴性杆菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为65.6%和54.0%,分离革兰阴性细菌除对亚胺培南耐药率均在7%以下外,但对其他大多抗菌药物表现为高度耐药,肠杆菌属对哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星耐药率较低,为22.1%;志贺菌属、变形杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属表现对环丙沙星耐药率小于25.0%,变形杆菌属对大多抗菌药物耐药率多小于20.0%;铜绿假单胞菌对头孢他啶和环丙沙星耐药率较低,均不高于14%,对其他大多数抗菌药物耐药性表现较高。结论本院分离临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率较严重,应引起关注。

基层医院78例药品不良反应分析

目的分析基层医院药品不良反应(ADR)发生情况和特点,促进临床合理用药。方法对2009年1月至12月收集的78例药品不良反应报告进行回顾性分析。结果78例药品不良反应患者中,以20岁以下患者(28例,35.90%)为主,老年患者次之;给药途径以静脉用药为主;常见表现为皮肤及附件的损害,其次为药物热。结论药品不良反应发生因素较多,应加强和重视药品不良反应报告和监测工作,提高临床安全用药水平,尽量避免或减少药品不良反应的发生。

基层医院口服药规范化管理探讨

目的探讨未执行单剂量摆药前提下的口服药规范化管理。方法应用品管圈管理工具对心内科口服药不能规范服用的原因进行分析,制定改进措施并组织实施,做好效果评价。结果住院患者口服药不规范服用率由48.3%下降到13.0%。结论改进并完善病区口服药考核标准,从口服药药品管理、口服药品实施、服用后效果评价三方面进行考核,能有效降低住院患者口服药的不规范服用率,可在基层医院推广。

二级医院高危药品的管理探讨

用药安全近年来受到了社会的广泛关注和高度重视,中国医院协会在2008-2012年的患者安全目标中均提出＂提高用药安全＂,但长期以来,人们更多关注的是特殊药品（麻醉药品、毒性药品、精神药品和放射性药品）的管理,而对高危药品使用中的高风险性和高危害性却重视不够。国家对高危药品的管理既无强制性规定，也无统一的管理模式，临床上因使用不当发生严重伤害或死亡的事件时有发生。本文结合我院的实际做法，探讨二级医院如何对高危药品进行安全管理，以供参考。

县级医院电子病历系统架构设计研究

本文基于笔者多年从事医院信息化建设的相关工作经验,以县级医院电子病历系统的设计为研究对象,论文首先分析了系统设计的目标和原则。

浅析基层医院财务人员素质的提高

随着生活水平的提高,病人对医疗质量提出了更高要求,使得基层医院在不断引进新技术、新设备的同时,业务规模更是以惊人的速度在扩大,这给医院财务管理带来了极大的考验,更对医院财务人员整体业务水平提出了更高的要求。从一些基层医院普遍存在的财务人员现状出发,就如何提高基层医院财务人员素质,加强财务队伍建设,强化基层医院财务管理水平提出了建议和对策。

医院管理人员薪酬管理体系的策略研究

医院的薪酬管理体系是医院管理框架中的一部分,其管理工作的质量将直接影响到医院工作人员的工作积极性和医疗业务工作的顺利开展。不断完善医院薪酬管理体系才能够进一步促进医院的发展,留住更多的医护人才。在新时代的背景之下,应该在原有的管理体系基础之上,对体系中的漏洞开展针对性的研究。本文将针对医院管理人员薪酬管理体系的现状开展分析,针对管理体系中的多方问题提出相应的优化措施。

基于深度迁移学习的甲状腺癌术中冷冻切片病理诊断模型研究

目的探索基于深度迁移学习的甲状腺癌术中冷冻切片病理辅助诊断系统,并评估其临床应用价值。方法收集武汉大学人民医院病理科682例甲状腺疾病组织HE切片(包括良性病变、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌),扫描成数字切片,按照8∶2的比例分为训练集和内部测试集,训练集由高级职称病理医师进行像素级标注,使用基于VGG图像分类算法建立甲状腺癌区分类模型。在模型构建过程中,将乳腺疾病术中冷冻切片图像癌区分类模型的参数作为初始值,通过深度迁移学习算法对甲状腺癌区分类模型进行二次训练优化。再利用内部测试集和湖北省荆州市监利县人民医院633例甲状腺疾病术中冷冻HE切片图像作为外部测试集对已建立的辅助诊断模型进行性能评估。结果内部测试集中,在未使用乳腺癌区识别模型迁移学习的情况下,甲状腺癌病理辅助诊断模型的准确率为0.882,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.938;而在使用迁移学习模型中,甲状腺癌病理辅助诊断模型的准确率为0.926,AUC值为0.956。在外部测试集中,从零学习模型的准确率为0.872,AUC值为0.915,而迁移学习模型的准确率为0.905,AUC值为0.930。结论本研究构建的甲状腺疾病术中冷冻切片AI辅助病理诊断模型表现出较高的准确率和较好的推广性。随着AI在病理图像领域研究的不断发展,深度迁移学习有助于提高AI辅助诊断模型的性能和泛化能力,提高诊断模型的准确性。

中药透皮吸收制剂的研究进展

本文从临床应用、实验研究及促渗方法三个方面综述了中药透皮吸收的研究进展,并对中药透皮吸收制剂在临床上的有效性和在现代科学技术的协同下能够取得更好的透皮效果作了简要综述,为中药透皮吸收制剂的进一步开发应用提供了参考,是目前新剂型研究的方向之一。

丹参酮ⅡA磺酸钠对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌细胞外信号调节激酶1/2的作用

目的研究丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌肥大反应中细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)是否有抑制作用。方法培养新生大鼠心肌细胞,考马斯亮蓝法测定心肌细胞蛋白含量、[3H]-亮氨酸掺入法测定蛋白合成速率作为心肌肥大指标;用免疫荧光标记法和Western-blot测定磷酸化ERK1/2蛋白(p-ERK1/2)表达。结果1)AngⅡ(1μmol/L)处理24h,心肌细胞[3H]-亮氨酸掺入率、蛋白含量明显增加,STS能明显抑制AngⅡ介导心肌细胞[3H]-亮氨酸掺入率、蛋白含量的增加;2)AngⅡ刺激心肌细胞可见胞核内出现磷酸化ERK1/2荧光染色,丹参酮ⅡA可阻断AngⅡ引起的ERK1/2活化、入核过程。3)用AngⅡ(1μmol/L)处理心肌细胞5min,磷酸化ERK1/2蛋白(p-ERK1/2)表达即开始增加,10min左右时最明显。4)STS剂量依赖性抑制AngⅡ诱导的心肌细胞磷酸化ERK1/2蛋白表达。结论STS可以抑制AngⅡ诱导的心肌肥厚,其机制与抑制磷酸化ERK1/2表达有关。

脾破裂保守治疗97例临床分析

目的探讨脾破裂保守治疗的可行性及治疗经验。方法回顾分析我院2006年9月至2011年9月间脾破裂行保守治疗97例患者的临床资料。结果 97例患者均保守治疗治愈。住院时间7~13d,平均住院时间13d,随访B超复查腹腔积血完成吸收。无并发症发生。结论只要把握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的。

MicroRNA-490-5p靶向CDK1通过ERK信号通路参与胃癌细胞周期调控

目的:探讨miR-490-5p对胃癌细胞增殖与周期的调控作用和分子机制,以期为临床治疗胃癌提供新的有效靶点。方法:收集30例胃癌患者的胃癌组织及相应的癌旁组织标本;采用Real-time PCR法检测miR-490-5p和CDK1的表达水平;分析细胞周期相关蛋白CDK1与miR-490-5p的靶向关系。MTT法和流式细胞仪检测转染后胃癌细胞生长以及细胞周期情况。结果:与癌旁组织相比,胃癌组织中miR-490-5p的表达显著下调(P<0.001);转染miR-490-5p mimics的细胞中miR-490-5p的表达显著上调,而miR-490-5p inhibitors中miR-490-5p显著下降(均P<0.001);CDK1是miR-490-5p的靶基因;下调miR-490-5p、上调CDK1能促进胃癌细胞的增殖能力及G1/S期的转化(均P<0.001)。结论:通过上调miR-490-5p可以抑制胃癌细胞的恶性增殖,减少CDK1表达,抑制ERK信号途径,降低了G1/S期的转化速率,从而为胃癌诊断及治疗提供新靶标。

胆管结石患者再次手术原因的多因素分析

目的:探讨胆管结石患者再次手术的原因。方法:回顾性分析582例次胆管结石手术治疗患者的临床资料,统计分析取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等因素在降低结石复发和减少再次手术率中的作用,分析时以采取了这些相应防治措施组为处理组,未实施相应措施者归入对照组。结果:术后随访2～12年,582例次患者中共173例次再次手术(173/582,29.7%),87例次因胆管残余结石再手术(87/173,50.3%),32例次再手术时行肝叶切除(32/173,18.5%),7例结石中发现有线结(7/173,4.0%),8例结石复发于胆道蛔虫症后(8/173,4.6%),其他患者结石复发原因不肯定。处理组较对照组再手术率显著降低(各因素内两组比较,P<0.05)。结论:胆管结石患者再次手术与多种因素有关,取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结,是预防结石复发,减少再次手术的关键。

胆道术后残余结石261例诊疗体会

目的探讨胆道术后残余结石的原因及预防处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月261例胆道残余结石患者的临床资料。结果 261例患者中,胆囊切除、胆总管切开取石、胆道造瘘术后各发现残余结石21例、237例和3例。以胆囊结石行单纯胆囊切除术后发现胆总管残余结石21例,其中5例保守治疗痊愈,16例经再次手术或内镜下括约肌切开取石处理;胆总管切开取石术后胆道残余结石237例,其中220例术后经T管瘘道胆道镜引导下取石或碎石后取出,17例因胆道镜难以窥见、结石太硬且嵌顿紧密碎石失败或年龄大不愿碎石拔T管后仍残余胆管结石;因术中一般情况差首次手术主要行胆道造瘘3例,经二期手术处理结石。结论检查漏诊、取石困难是胆道残余结石的主要原因;多种检查相结合、注意术前复查,术中仔细探查取石,是防止漏诊、预防残余结石的重要举措;术后经T管瘘道胆道镜引导下碎石取石或经内镜下括约肌切开取石为处理残余结石的重要保障;尽量避免再次手术;胆道镜无法窥见且术中不能扪及的结石处理仍然是一大难题。