普外科患者并发心功能不全157例诊疗体会

心功能不全作为普外科疾病的一种并发症，其表现往往因为原发疾病的掩盖而容易被外科医生所忽视。然而，如果没有正确及时的处理，心功能不全很难自行缓解，一旦发生严重心衰，即可迅速危及患者生命。早期发现，及时正确处理心功能不全具有重要意义。我院普外科自2004年1月至2014年1月期间共收治心功能不全并发症患者157例，现回顾性分析如下。

大面积脑梗死的早期外科治疗外科标准去骨瓣减压术并颞肌＋颞浅动脉贴敷术

大面积的脑梗死起病快,病情危重,起病多表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重.大面积脑梗死患者继发严重脑水肿造成颅内压急剧增高和中线结构移位,形成颞叶沟回疝,脑组织损伤严重,临床死亡率高,致残率高.目前内科药物保守治疗是主要方法,但是死亡率高,预后差.本科早期给予外科手术治疗干预,明显改善降低死亡率,致残率.

脾破裂保守治疗97例临床分析

目的探讨脾破裂保守治疗的可行性及治疗经验。方法回顾分析我院2006年9月至2011年9月间脾破裂行保守治疗97例患者的临床资料。结果 97例患者均保守治疗治愈。住院时间7~13d,平均住院时间13d,随访B超复查腹腔积血完成吸收。无并发症发生。结论只要把握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的。

胆管结石患者再次手术原因的多因素分析

目的:探讨胆管结石患者再次手术的原因。方法:回顾性分析582例次胆管结石手术治疗患者的临床资料,统计分析取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等因素在降低结石复发和减少再次手术率中的作用,分析时以采取了这些相应防治措施组为处理组,未实施相应措施者归入对照组。结果:术后随访2～12年,582例次患者中共173例次再次手术(173/582,29.7%),87例次因胆管残余结石再手术(87/173,50.3%),32例次再手术时行肝叶切除(32/173,18.5%),7例结石中发现有线结(7/173,4.0%),8例结石复发于胆道蛔虫症后(8/173,4.6%),其他患者结石复发原因不肯定。处理组较对照组再手术率显著降低(各因素内两组比较,P<0.05)。结论:胆管结石患者再次手术与多种因素有关,取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结,是预防结石复发,减少再次手术的关键。

依达拉奉联合疏血通在急性脑出血患者中的治疗效果

目的：分析急性脑出血患者采取依达拉奉联合疏血通治疗的临床效果。方法：选取我院于2013年2月-2014年2月收治的急性脑出血患者86例作为观察对象,按治疗方法的不同,分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上联合疏血通治疗,治疗12-14d后,对两组患者的临床效果进行分析比较。结果：观察组治疗后的NIHSS评分为（11.28±2.15）分,优于对照组的（16.29±4.19）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性脑出血患者采取依达拉奉联合疏血通治疗的临床效果显著,改善患者的神经功能,值得临床推广使用。

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料。结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈。结论胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键。结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道。十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用。

影响手术治疗高血压脑出血预后的相关因素分析(附168例报告)

目的探讨影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法 2004年12月至2011年2月手术治疗高血压脑出血病人168例,其中锥颅血肿碎吸或钻孔引流术43例,小骨窗开颅血肿清除术63例,传统开颅血肿清除术62例;超早期(发病后6h内)手术82例,早期(发病后6～24h)手术86例。分析影响术后1个月死亡率(近期预后)和术后6个月(远期)预后(按日常生活能力分级评估)的因素。结果入院时GCS评分、脑疝及手术时机等因素对近期预后有显著影响(P<0.05),脑疝及未超早期手术是近期死亡的危险因素;脑疝、手术时机及手术方式对远期预后有显著影响(P<0.05)。结论超早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低高血压脑出血患者的死亡率,改善其预后。

软通道微创治疗咼血压脑出血对患者血清氧化应激指标、神经功能康复的影响

【目的】分析软通道微创治疗高血压脑出血(HICH)对患者血清氧化应激指标、神经功能康复的够响。【方法】选取2015年12月至2018年3月本院收治餉108例HICH患者,根据手术方法不同分为对照组(硬通道微创手术)和观察组(软通道微创手术),毎组各54例。比较两组患者手术前后神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱,甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、脂质过氧化物(LPO)水平变化情况。比较两组手术前后EJ常生活能力量表(ADL)、美国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分情况。【结果】术后1d、3d观察组患者NGF、NSE、GSH-Px、SOD水平高于对照组,LPO水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组患者ADL评分、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组患者ADL评分高于对照组.NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】采用软通道微创手术治疗HICH可减轻氧化应激损伤,保护神经功能,提高患者生活能力,具有良好的临床应用价值。

人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会

总结了人工全髋关节置换技术的围手术期护理和康复功能锻炼的原则和方法,主要包括术前评估、心理护理、基础护理,术后护理及并发症预防,出院指导等。认为有针对性的做好围手术期护理可以降低手术后的并发症和髋关节功能障碍的发生率,提高手术治愈老年性股骨颈骨折的成功率。

导管相关性血流感染的预防研究进展

综述了导管相关性血流感染的预防研究进展,包括导管相关性血流感染的定义、诊断、以及预防措施三个方面。认为导管相关性血流感染是可预防的疾病,通过提高医护人员预防感染的意识,加强专业培训,建立完善的感染监测系统等措施可以有效预防导管相关性血流感染。

高压氧治疗颅脑并外展神经或面神经损伤的疗效观察

目的 :观察高压氧治疗颅脑并外展神经或面神经损伤的疗效。方法 :颅脑并外展神经或面神经损伤 6 0例 ,30例为对照组 ,行药物或手术等常规治疗 ,另 30例为高压氧组 ,在常规治疗的基础上 ,伤后早期行高压氧治疗。结果 :高压氧组 6 0d内 ,治愈率 93 3% ,平均治愈时间 32 5d ,2例未愈。对照组6 0d内治愈率 2 6 7% ,平均治愈时间 93d ,3例未愈。结论 :高压氧治疗颅脑并外展神经或面神经损伤 ,能缩短疗程 。

腹部消化器官病变部位与两类腹痛部位的关系

目的:探讨腹部消化器官疾病所致内脏痛及腹膜痛的部位与病变部位的关系.方法:收集1226例有腹痛表现的腹部消化器官疾病患者的临床资料,分别统计分析内脏痛部位及腹膜痛部位与内脏病变部位的关系.结果:内脏痛平面与病变内脏起源的原肠的平面呈正相关(rs=0.87,P<0.01).腹膜痛最先出现或最明显的部位与病变内脏的解剖部位一致(=0.96,P<0.01).结论:腹部消化器官疾病所致内脏痛及腹膜痛的部位均与病变部位显著相关.依据腹痛部位定位诊断,需要分清腹痛类型,分别根据内脏痛及腹膜痛部位推测病变内脏的胚胎起源及解剖部位.

骨折并发脂肪栓塞综合征临床诊断及治疗分析

目的探讨骨折并发脂肪栓塞综合征的临床诊断及治疗。方法回顾性分析于2002年1月至2010年12月间治疗的骨折合并脂肪拴塞综合征26例患者的临床资料。结果本组26例男15例,女11例,年龄(43.12±20.43)岁。伤后(48.69±14.34)h出现脂肪拴塞综合征症状,24例表现为不同程度的呼吸困难、紫绀、呼吸频率28～42次/min;中枢神经系统表现为神志淡漠或烦躁、嗜睡、昏迷10例;呼吸系统和中枢神经系统表现的6例例;PaO2<60mmHg24例,ECG实性心动过速23例;胸部X线12例肺纹理增粗,8例肺斑片状影,6例出现典型暴风雪样改变;血红蛋白下降低于100g/L16例;采用以呼吸支持为主综合治疗方法后25例获成功救治,意识障碍(11.23±3.23)h转清;肺部改变(7.12±2.12)天恢复正常;1例因重度休克导致多器官功能衰竭,抢救无效死亡。结论脂肪拴塞综合征是骨折严重并发症之一,及时诊断,采取综合救治措施以可减少和避免神经功能障碍的发生。

脑膜瘤组织中MCM2、Ki-67蛋白的表达及其意义

【目的】探讨脑膜瘤组织中微小染色体维持蛋白2(MCM2)、Ki-67蛋白的表达情况及其意义。【方法】选取本院病理科获得的88例脑膜瘤组织(观察组)及外伤术后获取的60例正常脑膜组织(对照组)。采用免疫组化染色检测两组脑膜组织中的MCM2蛋白、Ki-67蛋白,并分析MCM2蛋白、Ki-67蛋白与脑膜瘤患者病理特征的关系。【结果】观察组MCM2蛋白、Ki-67蛋白阳性表达率分别为67.05%(59/88)、54.55%(48/88)均显著地高于正常脑膜组织中的9.09%(8/88)、10.23%(9/88),差异均有统计学意义(均P<0.05)。WHO分级Ⅲ级脑膜瘤组织中的MCM2蛋白阳性表达率显著地高于Ⅰ~Ⅱ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。WHO分级Ⅲ级、肿瘤直径≥3 cm者Ki-67蛋白阳性表达率显著地高于Ⅰ~Ⅱ级、<3 cm者,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】脑膜瘤患者病灶组织中MCM2、Ki-67蛋白表达水平明显上升,同时MCM2、Ki-67表达与脑膜瘤患者的临床分期等临床病理特征密切相关。

Syk或ZAP-70信号途径诱导脐带血CD4^+T细胞极化

目的:探讨IL-2或IL-4和基质细胞源因子(SDF)-1α协同刺激下,脐带血CD4+T细胞极化的作用及其与非受体型蛋白质酪氨酸激酶的关系。方法:流式细胞术、实时定量RT-PCR检测IL-2或IL-4和SDF-1α协同刺激下,CD4+T细胞中胞内Th1型和Th2型细胞因子的表达;免疫复合物激酶分析法和免疫印迹法检测Th细胞极化过程中非受体型蛋白酪氨酸激酶Syk和ZAP-70的磷酸化;反义肽核酸(PNA)技术探讨Syk和ZAP-70在协同刺激Th细胞极化过程中的作用。结果:L-2或IL-4和SDF-1α协同作用可通过Syk或ZAP-70磷酸化诱导CD4+T细胞极化;Syk或ZAP-70 PNA可明显阻断Syk或ZAP-70磷酸化以及CD4+T细胞极化。结论:Syk和ZAP-70磷酸化对于IL-2或IL-4和SDF-1α协同诱导CD4+T细胞极化十分重要。

小儿弥漫性轴索损伤治疗体会

目的探讨小儿弥漫性轴索损伤最佳治疗方法。方法分析总结1993年10月～2002年12月间的42例弥漫性轴索损伤患儿的临床表现及治疗方法。行多参数监测,维持体温、血氧分压及脑灌注压正常,保持水、电解质、酸碱平衡,给予综合治疗。结果随访1年,GOS1分5例,GOS2分3例,GOS3分2例,GOS4分4例,GOS5分28例。结论小儿弥漫性轴索损伤在小儿重型颅脑损伤中发病率较高,一般病情凶险,但小儿修复能力较强,通过积极治疗预后较好,大多无任何后遗症。