2014年湖北省秭归县人民医院细菌耐药性监测

目的了解2014年湖北省秭归县人民医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)对细菌作药物敏感性试验,以2014年版CLSI标准判断结果,采用WHONET 5.6软件统计分析。结果总计1 338株细菌,革兰阳性菌和革兰阴性菌分别占27.2%和72.8%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株检出率分别为30.4%和66.7%,肺炎链球菌青霉素敏感、中介和耐药菌株各占64.9%、24.3%和10.8%。葡萄球菌和肺炎链球菌中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株;屎肠球菌出现1株万古霉素耐药株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,但耐药菌株亦已出现。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶的检出率分别为58.3%和31.3%。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为0和0.4%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为1.7%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为19.3%和32.1%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.9%和1.8%。广泛耐药(XDR)菌株5株,为鲍曼不动杆菌、弗氏枸橼酸杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌各1株。结论革兰阳性菌(除屎肠球菌1株耐万古霉素外)未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株;革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感,但耐药菌株亦已出现。随着医疗设施不断完善和提高,拟将2级医院纳入全国细菌耐药监测网,夯实网底建设,防止细菌耐药性加剧。

秭归县人民医院呼吸道主要分离菌分布和耐药性变迁

目的了解湖北省秭归县人民医院呼吸道标本中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌分布特征及耐药性变迁,为本地社区呼吸道感染治疗提供参考依据.方法收集该院2014-2018年呼吸道标本中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌,采用E试验和纸片扩散法进行药敏试验,按CLSI 2018年版标准判断结果,使用WHONET 5.6软件统计分析.结果分离得流感嗜血杆菌421株、肺炎链球菌237株和卡他莫拉菌197株,共855株.门诊标本占89.5%,冬(34.5%)、春(36.1%)季高于夏(15.6%)、秋(13.8%)季,男性(66.1%)高于女性(33.9%),≤4岁占50.9%,≥46岁占39.2%.流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率和产酶率上升明显;肺炎链球菌对青霉素耐药率呈下降趋势;卡他莫拉菌儿童株对阿奇霉素和红霉素非敏感率显著高于成人株.结论在5年间流感嗜血杆菌对部分药物耐药率呈上升趋势,肺炎链球菌对青霉素的耐药率呈下降趋势;临床在参考耐药监测资料经验治疗的同时,应积极送检标本培养,药敏结果可作为合理调整给药方案的依据,以降低耐药菌产生.

2017年秭归县人民医院细菌耐药性监测

目的了解湖北省秭归县人民医院2017年细菌耐药性监测结果。方法用纸片扩散法(K-B法)对临床分离菌进行药敏试验,按2017年版CLSI标准判断结果,使用WHONET 5.6软件统计分析。结果共计获得临床分离菌1 967株,其中革兰阳性菌19.3%,革兰阴性菌80.7%。流感嗜血杆菌株5.5%(108/1967)、肺炎链球菌4.9%(96/1967)和卡他莫拉菌2.5%(50/1967)等社区获得性肺炎菌株占12.9%。耐甲氧西林金黄色葡菌球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别占各自菌种的19.6%和69.0%。肺炎链球菌中青霉素敏感、中介和耐药菌株为91.7%、5.2%和3.1%。未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺革兰阳性菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感,但已出现个别的耐药菌株。大肠埃希菌和克雷伯菌属中的ESBL检出率分别为42.3%和15.9%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0.8%和0.8%、0.6%和0.6%、25.0%和25.9%、1.7%和2.3%。检出广泛耐药菌10株,其中鲍曼不动杆菌9株、大肠埃希菌1株。结论肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感,已出现个别的耐药菌株。医院应对细菌耐药性重视,对多重耐药菌株应采取积极有效防控措施,防止细菌耐药性发生和传播。

县级医院综合重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的：了解县级医院重症监护病房（ICU）病原菌种类及耐药率，指导临床合理应用抗菌药物。方法选择湖北省秭归县人民医院ICU 2013年1月至12月各类送检标本263份，进行细菌培养及鉴定，采用纸片琼脂扩散法进行体外药敏试验，观察病原菌的标本来源、病原菌分布、耐药率。结果263份标本前3位分别是痰液131株（49.8%）、血液49株（18.6%）及腹水38株（14.4%），胸水最少5株（1.9%）。共分离出病原菌125株，病原菌阳性检出率为47.5%（125/263）；其中革兰阴性（G^-）杆菌80株（64.0%），前4位分别为肺炎克雷伯菌23株（18.4%）、鲍曼不动杆菌19株（15.2%）、大肠埃希菌18株（14.4%）及铜绿假单胞菌12株（9.6%）；革兰阳性（G^＋）球菌33株（26.4%），以金黄色葡萄球菌为主25株（20.0%），真菌最少12株（9.6%）。分离出的前4位G^-杆菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林钠的耐药率最高（100%），对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星耐药率均为0；鲍曼不动杆菌对妥布霉素和头孢曲松的耐药率较高（100%、92.3%），对亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低（26.3%、15.4%）；大肠埃希菌对氨苄西林钠和哌拉西林耐药率较高（88.9%、83.3%），对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率均为0；铜绿假单胞菌对头孢曲松和头孢噻肟钠的耐药率较高（均为100%），对左氧氟沙星的耐药率为0。G^＋球菌对利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素无耐药菌株，其中金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率均高于80%，屎肠球菌对红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率也均高于80%。结论本院ICU感染主要以呼吸道为主，病原菌主要以G^-杆菌为主，对抗菌药物耐药性十分严重。应密切监测细菌耐药趋势，根据细菌鉴定和药敏结果合理选用抗菌药物，以有效降低和控制ICU医院感染。

骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

目的探讨骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用价值。方法研究取收治的40例难治性贫血病例(对照组)以及42例巨幼细胞性贫血病例(观察组),两组均接受骨髓形态学检验,观察两组检验结果,并对研究结果相关数据作统计学处理。结果与对照组相比,观察组骨髓形态中有核细胞PAS阳性率、红系细胞病态、淋巴样小巨核细胞以及粒系细胞病态百分率更低,巨幼变原始红细胞胞体以及巨幼变早幼红细胞胞体体积更大,组间差异显著而具有统计学意义(P<0.05);两组多核小巨核细胞、红系细胞/粒系细胞巨幼变百分率、外周血幼稚红细胞以及幼稚粒细胞百分率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于难治性贫血以及巨幼细胞性贫血病例而言,临床在进行骨髓形态检验时应有所侧重,前者应强调以淋巴样小巨核细胞现象为代表的巨核系病态造血,后者则应对巨幼变幼红细胞胞体予以重点观察。此外核红细胞PAS阳性率对于二者的鉴别性诊断也有一定意义。

糖尿病肾病患者血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体联合检测的临床价值

目的为探讨糖尿病肾病(DN)患者血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体联合检测的临床价值。方法采用日本OLYMPUS公司AU2700全自动生化分析仪对180例糖尿病肾病(DN)患者及150例健康体检者血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体水平分别进行检测并对结果进行比较。结果糖尿病肾病(DN)患者血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体水平高于健康对照者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体联合检测对糖尿病肾病(DN)早期诊断、疗效监测、预后判断具有一定的临床意义。

miR-222-3p在肺炎支原体感染小鼠免疫机制中的作用

目的分析miR-222-3p在肺炎支原体感染小鼠免疫机制中的作用。方法将小鼠分为对照组、模型组(肺炎支原体感染)、miR-NC组(肺炎支原体感染,miR-222-3p agomir阴性对照处理)、miR-222-3p组(肺炎支原体感染,miR-222-3p agomir处理)、Anti-miR-NC组(肺炎支原体感染,miR-222-3p antagomir阴性对照处理)、Anti-miR-222-3p组(肺炎支原体感染,miR-222-3p antagomir处理),Realtime PCR方法检测肺组织中miR-222-3p表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中干扰素(IFN)-γ、免疫球蛋白(Ig)G含量,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群,血细胞计数器计数炎性细胞,苏木素-伊红(HE)染色评价肺组织病理学变化。结果模型组与对照组miR-222-3p表达量、IFN-γ、IgG、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+水平、炎性细胞数目、肺组织病理学评分差异有统计学意义(P<0.05);miR-222-3p组与miR-NC组差异有统计学意义(P<0.05);Anti-miR-222-3p组与Anti-miR-NC组差异有统计学意义(P<0.05)。结论miR-222-3p在肺炎支原体感染小鼠免疫机制中发挥促进作用。

白色侧齿曲霉引起慢性骨髓炎1例

在所有年龄段患者的各种类型骨与关节感染中,细菌是最主要的病原体,真菌骨髓炎较为少见,偶见丝状真菌感染。本实验室从1例慢性骨髓炎患者病灶死骨组织中,分离培养出白色侧齿曲霉(Parengyodontium album),原始病灶死骨组织病理切片荧光及银染色:镜下均找到单个或莲藕状真菌孢子。

结核性脑膜炎患者死亡与初始异烟肼耐药的相关性

目的研究结核性脑膜炎患者死亡与初始异烟肼耐药是否相关。方法回顾性队列研究方法,分析1995年1月至2005年1月京山县人民医院的结核性脑膜炎患者死亡的所有因素,评估死亡与初始异烟肼耐药是否相关。结果 121例患者临床诊断为结核性脑膜炎（结核杆菌培养阳性）,其中8例（7%）患者初始药敏显示为异烟肼耐药。在全部患者中,初始异烟肼耐药与死亡之间未经校正的相关性无统计学意义（OR=5.06,95%CI为1.14~22.53）。其中,94例脑脊液结核杆菌培养阳性,初始异烟肼耐药与死亡具显著相关性（未校正OR=12.6,95%CI为1.40~113.31）。校正年龄、性别、HIV感染因素后,二者相关性进一步增高（OR=13.18,95%CI为1.46~119.25）。结论脑脊液结核杆菌培养阳性的结核性脑膜炎患者死亡与初始异烟肼耐药相关;脑脊液结核杆菌培养阳性的结核性脑膜炎患者的常规化疗方案存在高风险和低疗效。

13项生化项目生物参考区间适用性的验证

生物参考区间是解释、分析检验结果的依据和尺度。临床检验对象由于民族、性别、年龄、生活习惯、居住地区等不同，其生物参考区间存在差异。建立适合本实验室的生物参考区间，为临床提供准确的诊断依据．对每个实验室来说尤为必要。（NCCLS）C28-A2说明：建立参考区间．测定参考个体，统计结果是最可靠的，但又说明：每个实验室、每个检测系统、每个项目都自建生物参考区间工程庞大、昂贵．存在客观难度，本研究采用（NCCLS）C28-A2推荐的方法。对本实验室目前所用的13个常规生化项目的生物参考区间进行验证．探讨其生物参考区间是否适用于本实验。

鸡卵黄抗体制备的C-反应蛋白试剂测定人血清CRP的研究

目的研究鸡卵黄抗体制备的C-反应蛋白(CRP)检测试剂测定人血清CRP能否满足临床的要求。方法对临床2986例样本进行精密度、灵敏度、偏倚、干扰试验等研究,并用其中189例样本与进口德赛试剂进行比对分析。结果用鸡卵黄抗体制备的CRP试剂,当血清中胆红素≤701.1μmol/L、血红蛋白浓度≤10g/L、甘油三酯浓度≤14mmol/L、类风湿因子含量≤700u/L时没有观察到干扰,试剂批内精密度为3.40～4.74%,天间精密度为4.03～6.55%,试剂至少可稳定半年,与进口的德赛试剂进行比对试验,具有良好的相关性(γ=0.988),y=0.985x+0.01mg/L。结论采用鸡卵黄抗体制备的CRP试剂测定人血清C-反应蛋白特异性好、准确度高、精密度好,能够满足临床检测的需要,可广泛应用于各级医疗机构。

三峡库区县级医院临床分离铜绿假单胞菌的耐药性变迁

目的探讨三峡库区县级医院3年中临床分离的铜绿假单胞菌(PAE)耐药变迁规律,为临床医师抗感染治疗提供参考依据。方法 PAE分离培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行,药敏试验采用CLSI推荐的K-B法,结果判断依据CLSI最新折点进行。结果 259株PAE主要分离自患者的痰液、下呼吸道分泌物、尿液、脓液、血液、胸水、腹水等标本;PAE耐药率最低是碳青霉烯类抗菌药物,亚胺培南3年分别为0、2.2%、4.4%和美罗培南0、2.2%、4.4%;其次是氨基糖苷类抗菌药物,阿米卡星3年分别为6.4%、7.7%、7.8%;耐药率较低的抗菌药物还有哌拉西林/他唑巴坦分别为12.8%、17.6%、16.7%和头孢哌酮/舒巴坦10.3%、14.3%、14.4%;耐药率均>40.0%的抗菌药物有:磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素。结论三峡库区县级医院临床分离的PAE已产生了较为严重的耐药性,3年来PAE耐药率呈逐年上升趋势,应加强细菌耐药性监测,遏制细菌耐药性快速增长的不良趋势。

ICU与非ICU感染病原菌分布与耐药性分析

目的了解医院2011-2012年ICU与非ICU分离的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床针对性优选抗菌药物治疗提供参考依据。方法对2011年1月-2012年12月医院临床送检的11 066份感染性标本接种培养,并对可疑菌落按照CLSI规定的K-B法和纸片范围进行药敏试验,采用WHONET5.6软件对药敏结果进行耐药性分析。结果 486份ICU标本中共分离出病原菌260株,分离率为53.5%,其中革兰阴性菌152株占58.5%,革兰阳性菌70株占26.9%,真菌及其他菌38株占14.6%;10 580份非ICU送检的标本分离出病原菌2 738株,阳性率25.9%;其中革兰阴性菌1 830株占66.8%,革兰阳性菌666株占24.4%,真菌及其他菌242株占8.8%;ICU细菌耐药率均高于非ICU,ICU中MRSA、产ESBLs菌株、耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率均远高于非ICU同类菌的检出率。结论 ICU病原菌分离率比非ICU高出一倍多,且耐药率明显高于非ICU,说明ICU患者感染率高,病原菌复杂且具有高耐药性,提示临床积极送检的必要性,应依据药敏结果优选抗菌药物治疗,以遏制耐药菌株产生和扩散。

金黄色葡萄球菌耐药性变迁探讨

目的统计分析医院2010-2012年各临床科室分离的金黄色葡萄球菌耐药性变迁,为临床合理用药提供实验室参考依据。方法 2010-2012年医院细菌室共检出病原菌4 805株,按GB15189规定的SOP文件标准程序对细菌进行鉴定,按CLSI规定采用K-B法进行药敏试验,对药敏结果用WHONET5.5软件进行统计分析。结果 4 805株病原菌中金黄色葡萄球菌472株,检出率为9.8%;2010年分离出病原菌1 125株,金黄色葡萄球菌125株,检出率11.1%;2011年分离出病原菌1 510株,金黄色葡萄球菌148株,检出率9.8%;2012年分离出病原菌2 170株,金黄色葡萄球菌199株,检出率9.2%;金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率3年依次为92.8%、93.2%、94.0%;均未发现耐糖肽类、利奈唑胺金黄色葡萄球菌。结论金黄色葡萄球菌感染日益增多,且MRSA的检出率也逐年上升,青霉素的敏感率不足10.0%,已不宜用来治疗葡萄球菌属引起的感染。