医院院史馆建设实践与探讨——以湖北省第三人民医院院史馆为例

院史馆是医院回顾历史、展示成果、传承文化、对外交流的重要平台,是医院重要的文化阵地。笔者对所在医院院史馆的建设情况进行了概述,阐述了筹建院史馆的实践过程以及在建设中得到的启示,分析存在的问题,提出建设好院史馆必须加强领导、加强管理、加强史料收集、建章立制、探索建立数字院史馆等对策建议。

湖北省第三人民医院住院患者抗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)药物的使用情况分析

目的分析湖北省第三人民医院住院患者抗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)药物的使用情况。方法收集2020年1月24日-2020年2月19日湖北省第三人民医院已出院的110例COVID-19确诊患者的临床资料,采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)法对药物总金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)进行统计分析。结果药物总金额排序居前3位的药物类别分别为免疫增强药、喹诺酮类和碳青霉烯类,排序居前3位的药品依次为人免疫球蛋白、莫西沙星和美罗培南。DDDs排序居前3位的药物类别分别为免疫增强药、糖皮质激素类及质子泵抑制药,排序居前3位的药品依次为人免疫球蛋白、甲泼尼龙和莫西沙星。DDC较高的有药品有美罗培南、莫西沙星和哌拉西林钠/舒巴坦钠;B/A较高的有甲泼尼龙、蒙脱石散、奥司他韦,B/A较低的有美罗培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠和头孢哌酮钠/他唑巴坦钠。结论湖北省第三人民医院COVID-19药物的使用基本合理,但仍然存在不足,需进一步加强管理,其中抗菌药物的同步性较差,临床应用合理性有待考证。

援外医疗队人员配备及行前培训的实践与思考——以中国(湖北)第28批援阿尔及利亚医疗队为例

背景。1963年,面对刚刚独立的非洲国家阿尔及利亚发出的医疗援助请求,我国派出了第一支以湖北医务人员为骨干的医疗队远赴非洲,由此拉开了中国援外医疗的篇章。2023年是中国援外医疗队派遣60周年,60年来,我国累计向全球76个国家和地区派遣医疗队员3万余人次,诊治患者近3亿人次。援外医疗队在为受援国百姓提供高效先进的医疗服务的同时,得到了所在国政府和百姓的高度赞扬,极大地提高了我国的国际影响力。

湖北省医疗机构药品拓展性临床应用管理专家共识

药品拓展性临床应用在国内外医疗实践中普遍存在,尤其在儿童、孕妇、老年人等特殊人群及肿瘤患者中居多。药品拓展性临床应用的存在有一定的合理性和必要性,但风险也与之共存。2021年8月修订的《中华人民共和国医师法》首次对药品拓展性临床应用的合法性进行了规定,填补了我国药品拓展性临床应用相关立法的空缺。然而,目前大部分医疗机构对药品拓展性临床应用仍然缺乏明确的管理规定和实施流程,执业风险仍然存在。为了规范医疗机构药品拓展性临床应用的管理,保证医疗安全,保障医患合法权益,湖北省医院协会药事专业委员会组织专家编写了《湖北省医疗机构药品拓展性临床应用管理专家共识》(含2022版目录)。该目录由湖北省内47家医疗机构提交院内临床实践中存在的药品拓展性临床用法,经过四轮专家审核,力求基于高质量的循证医学证据,最终由专家审阅修改形成终稿。

湖北省医疗机构落实药品集中采购工作药学专家建议

药品集中带量采购(简称“药品集采”)工作是深化医药卫生体制改革的一项重要举措,为更好推动公立医疗机构药品集采工作的常态化和制度化,由湖北省医院协会药事管理专委会组织专家,在充分了解并执行集采政策的基础上,针对医疗机构带量采购实践现状,注重科学性和实用性,通过集采工作专项讨论会进行初步讨论和德尔菲法专家问卷调查的形式进行完善,撰写《湖北省医疗机构落实药品集中采购工作药学专家建议》,对药品集采工作在医疗机构中的开展情况进行总结和优化建议,旨在更好落实国家集采政策、完成集采中选药品任务,为进一步推动湖北省医疗机构建立常态化、规范化、科学化的药品集采的管理模式提供参考和建议。

分级诊疗背景下三级医院发展战略分析

分级诊疗政策的推行和实施将会对整个医疗服务体系产生重大影响,从目前推行该政策的省份来看,分级诊疗政策将三级医院定义为一个整体,并未考虑三乙医院和三甲医院的差异。本组在概述分级诊疗政策背景的基础上,运用SWOT分析法从优势、劣势、机会和威胁方面分析三乙医院所面临的内外环境,从而提出提升其应对分级诊疗政策的能力以及增强其竞争力的对策和建议。

菊三七致血吸虫性肝硬化患者肝窦阻塞综合征1例

肝窦阻塞综合征(HSOS)又称肝小静脉闭塞综合征,临床主要表现为肝区不适、肝脏肿大和腹胀[1]。中草药是HSOS的常见病因,菊三七[2]、狗舌草[3]、猪食豆[4]、一点红[5]等含有吡咯烷生物碱(PAs)的中草药均可导致HSOS,其中误服菊三七所致的PA相关HSOS(PA-HSOS)最常见。本文报道1例PA-HSOS患者同时合并血吸虫肝硬化,加大了诊断难度。

丁苯酞注射液对三种常见TOAST分型急性缺血性脑卒中疗效比较的回顾性研究

目的探讨丁苯酞注射液对急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)不同分型患者的疗效差异。方法回顾性收集2018年1月—2020年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院给予丁苯酞注射液治疗的未接受取栓、溶栓的急性缺血性脑卒中患者病历,按照TOAST分型标准予以分型,比较不同分型患者临床资料和各项疗效指标的差异。结果共纳入患者216例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型104例(48.15%)、小动脉闭塞(SAO)型94例(43.52%)、心源性栓塞(CE)型18例(8.33%)。后循环梗死占LAA型和SAO型患者的49.04%和61.70%,前循环梗死占CE型患者的83.33%,三种分型患者梗死部位差异有统计学意义(P<0.05)。使用丁苯酞注射液治疗后,LAA、SAO、CE型患者的侧支循环分级均显著改善(P<0.05);各型患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著降低(P<0.05);日常生活能力量表指数均显著升高(P<0.05)。LAA和SAO型患者发病24 h内给药治疗,有效率显著高于其余给药时段(P<0.05)。治疗后三种分型患者的超敏C反应蛋白水平均显著降低(P<0.05),白细胞介素-6水平也显著降低(P<0.05)。结论丁苯酞注射液在不同TOAST分型患者中均可获得较好疗效,减少炎症损伤,且发病24 h内给药治疗有效率最高。

新型冠状病毒肺炎防疫期间湖北省脑卒中绿色通道管理

2019年12月,湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情[1],随着疫情的蔓延,全国各省、市及境外均发现了COVID-19确诊病例。COVID-19主要表现为发热、乏力、干咳等[2],传染性强、毒性大,人群普遍易感,国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病、按甲类传染病进行管理[3]。脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点,已成为危害我国中老年人身体健康主要疾病[4]。

三甲医院财务管理探讨

当今,三甲医院既要救死扶伤,又要抓经济效益,所以管理好医院财务尤为重要,本文主要从财务人员管理,现金使用,财务预算,成本核算,固定资产,医保和计算机信息系统管理等几个方面来浅析医院的财务管理。

浅析三甲医院门诊自助就医系统使用及管理

随着信息化的发展,人工智能的使用越来越广泛,工厂、银行、医院、超市等地方使用机器人越来越多,我院是三级甲等医院,目前已在门诊使用自助就医系统,不仅方便了病人就医,而且还节约了人力成本。本文将对我院的门诊自助就医系统的使用及管理进行简要介绍。

苦参碱通过Hippo信号通路促进大鼠皮肤创面愈合及血管生成

目的探讨苦参碱(MT)对皮肤创面愈合的影响及可能机制。方法在48只大鼠中成功建立全层皮肤切除创伤模型,将模型大鼠随机分为阴性对照组(模型组,涂抹100μL等渗盐水)、阳性药物组(PD组,涂抹100μL的京万红软膏)、苦参碱组(MT组,涂抹浓度为200 ng/mL的苦参碱混合液100μL)、苦参碱+维替泊芬组(MT+VP组,涂抹苦参碱混合液100μL后,腹腔注射100 mg/kg维替泊芬),每组12只。各组每日给药1次,持续7 d。比较各组大鼠的创面愈合率、病理组织损伤情况、CD31阳性染色细胞比例,以及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。蛋白免疫印迹检测(Western blot)Hippo通路相关蛋白表达。结果造模后3、7、14 d时,与模型组创面愈合率[(14.02±1.87)%、(36.23±3.62)%、(65.53±3.85)%]相比,PD组[(21.36±2.51)%、(61.86±3.13)%、(94.26±0.26)%]和MT组[(21.57±2.24)%、(54.35±3.66)%、(94.18±3.13)%]均明显升高(P<0.05);与MT组相比,MT+VP组创面愈合率[(18.35±2.03)%、(43.68±3.54)%、(74.26±3.55)%]均明显降低(P<0.05)。造模后7 d,与模型组(186.75±18.53、85.73±10.15、57.96±5.85)相比,PD组(89.75±9.75、43.12±5.75、8.76±1.13)和MT组(92.57±23.62、46.62±6.54、12.36±1.06)的IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显降低(P<0.05),CD31阳性染色细胞百分比明显升高(P<0.05),MST1、LAST1和YAP蛋白磷酸化水平明显升高(P<0.05),而YAP核移位明显降低(P<0.05)。与MT组相比,MT+VP组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高,CD31阳性染色细胞百分比明显降低,MST1、LAST1和YAP蛋白磷酸化水平明显降低,而YAP核移位明显增加(P<0.05)。与模型组皮肤创面完全愈合时间[(26.33±0.94)d]和瘢痕厚度[(0.58±0.11)mm]相比,PD组[(19.50±0.82)d、(0.24±0.04)mm]和MT组[(19.00±0.50)d、(0.25±0.04)mm]明显减少(P<0.05);与MT组相比,MT+VP组创面完全愈合时间[(22.33±0.94)d]和瘢痕厚度[(0.41±0.04)mm]均明显增加(P<0.05)。结论苦参碱能够通过抑制炎症反应、促进血管生成加速全层皮肤切除创伤大鼠的皮肤创面愈合,这一过程可能涉及苦参碱对Hippo-Yap通路的激活效应。

颤三针为主治疗早期帕金森病的临床研究

目的观察颤三针配合康复训练及口服小剂量多巴丝肼片治疗早期帕金森病的临床疗效。方法将93例诊断为早期帕金森病患者随机分为A组32例、B组30例和C组31例。A组采用颤三针配合康复训练及口服小剂量多巴丝肼片治疗,B组采用康复训练配合口服小剂量多巴丝肼片治疗,C组采用单纯口服小剂量多巴丝肼片治疗。观察3组治疗前后UPDRSⅢ(运动检查评定)评分和Berg平衡量表(BBS)评分的变化情况。结果 3组治疗后UPDRSⅢ评分和BBS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后UPDRSⅢ评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗后BBS评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论颤三针配合康复训练及口服多巴丝肼片能改善早期帕金森病患者运动功能及平衡功能。

经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值

目的:分析经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值。方法:选取医院收治的因疑似子宫内膜病变的186例患者,均行阴道三维超声检查,其结果显示异常者行宫腔镜检查,以术后病理诊断结果为参照,比较阴道三维超声和宫腔镜对不同子宫内膜病变诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及对子宫内膜癌分期的诊断符合率。结果:在186例患者中病理诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌和正常者分别为69例、44例、30例、2例、21例和20例,阴道三维超声的诊断符合率分别为86.96%(60/69)、72.73%(32/44)、60.00%(18/30)、100.00%(2/2)和71.43%(15/21)。阴道三维超声与宫腔镜在诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜癌的符合率比较,差异有统计学意义(x^(2)=5.709,x^(2)=18.178,x^(2)=11.769;P<0.05)。阴道三维超声对子宫内膜癌Ⅰa期、Ⅰb期诊断符合率明显低于病理结果,差异有统计学意义(x^(2)=100.008,x^(2)=100.008;P<0.05)。阴道三维超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效能中,两种检查方法的特异度和阴性预测值比较,差异具有统计学意义(x^(2)=9.524,x^(2)=57.483;P<0.05)。结论:经阴道三维超声可准确鉴别诊断子宫内膜病变,可对子宫内膜癌做出诊断及术前分期,并可为临床选择恰当治疗方案提供有效依据。

miR-185通过靶向BRCA1抑制三阴乳腺癌细胞的增殖与侵袭

目的探讨miR-185是否通过靶向人类乳腺癌易感基因(BRCA)1抑制三阴乳腺癌细胞的生长与侵袭及其抗肿瘤机制。方法采用Target Scan软件预测miR-185靶基因、将野生型或突变型E2F6的3'-UTR区域克隆到荧光素酶报告基因的下游(E2F6-wt或E2F6-mut)并分别与miR-185模拟物(miR-185 mimics)及其无关对照寡核苷酸序列(scramble)、抗miR-185寡核苷酸序列(miR-185-LNA)及其无关对照寡核苷酸序列(control)共转染,荧光素酶报告基因实验验证所预测的靶基因E2F6、qRT-PCR检测转染后靶基因的mRNA表达水平、Western印迹检测转染后靶基因的蛋白表达水平。MTS和Transwell验证不同转染后,三阴乳腺癌细胞MDA-MB-231的细胞生长增殖活性和侵袭能力。结果在共转染miR-185mimics和E2F6-wt、scramble和E2F6-wt两组中,miR-185组荧光素酶活性强度降低了约41.3%(P<0.05)。转染miR-185后,E2F6的蛋白和mRNA水平均显著下调,BRCA1的蛋白和mRNA水平均显著上调(P<0.05)。在细胞增殖试验中,转染miR-185后,三阴乳腺癌细胞MDA-MB-231的生长速度显著低于scramble组(P<0.05);与vector组比,BRCA1组可显著抑制三阴乳腺癌细胞MDA-MB-231的生长(P<0.05),且miR-185+BRCA1组比BRCA1组对细胞生长的抑制作用更加明显(P<0.05)。Transwell侵袭实验中,转染miR-185和BRCA1组在36 h后穿过基底膜的细胞数分别为(100±6)和(100±9),而对照组即转染scramble和转染vector组穿膜细胞数分别为(210±13)和(180±14),即miR-185和BRCA1能明显抑制三阴乳腺癌细胞MDA-MB-231的穿膜能力,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-185通过靶向调控BRCA1表达而抑制三阴乳腺癌细胞的生长与侵袭。

彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石价值比较

目的分析比较采用彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆囊结石的价值。方法2018年6月~2022年3月我院诊治的78例疑似胆囊结石患者,术前行彩色多普勒超声和MRCP检查后,均接受胆囊切除术治疗。结果在78例疑似胆囊结石患者中,经手术证实为胆囊结石71例【91.0%,其中典型胆囊结石51例(65.4%),充满型胆囊结石13例(16.7%),多发性胆囊结石4例(5.1%),泥沙样胆囊结石3例(3.8%)】,非胆囊结石7例(9.0%);MRCP对胆囊结石的检出率为83.3%,显著高于彩色多普勒超声检查的64.1%(P<0.05);MRCP诊断胆囊结石的敏感度为90.1%,特异性为85.7%,显著高于彩色多普勒超声检查的67.6%和71.4%(P<0.05);MRCP对直径在0.5~1.0 cm的结石检出率为43.6%,显著高于彩色多普勒超声检出的32.1%(P<0.05)。结论MRCP较彩色多普勒超声检查更能发现较小的胆囊结石,具有很大的诊断意义。

1例小剂量瑞戈非尼致晚期软组织肉瘤患者精神异常的药学监护

临床药师参与1例非脂肪软组织肉瘤患者使用小剂量瑞戈非尼致精神异常的临床实践。该患者合并低蛋白血症、肝功能不全、脑白质病等多种疾病,治疗前精神正常,使用瑞戈非尼40 mg,po,qd,用药5 d后突发意识不清。临床药师通过分析排除了肿瘤脑转移、脑白质病变加重或肝性脑病等疾病及合并用药引起精神异常的可能,评定患者精神异常与瑞戈非尼的关联性为“很可能”,考虑精神异常为瑞戈非尼所致不良反应,立即停药,同时给予对症处理,5 d后患者精神状态好转。此外,临床药师监护患者治疗,并结合循证证据提供合适的抗肿瘤药物治疗建议。该病例提示临床使用瑞戈非尼时应警惕精神异常不良反应,做好药学监护,发生不良反应后及时进行用药分析和对症处理。

全身伽马刀与三维适形放疗在原发性肝癌治疗中的剂量分析

目的:比较全身伽马刀与三维适形放疗在原发性肝癌治疗中的剂量分布,为临床治疗优选方案提供依据。方法:对2014年3月至2015年7月收治的35例采用全身伽马刀治疗的原发性肝癌患者进行三维适形放疗计划设计,用剂量体积直方图评价2个计划靶区和正常组织剂量分布以及靶区适形指数(conformity index,CI)和均匀指数(homogeneity index,HI)。结果:对于肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV),伽马刀的D_(98)与平均剂量D----_a均高于三维适形放疗;对于计划靶区(planning target volume,PTV),伽马刀与三维适形放疗V_(95)分别为(95.05±0.02)%与(90.00±0.03)%(P=0.00),伽马刀治疗靶区覆盖率较好;对于危及器官,伽马刀更能保护正常组织;三维适形放疗靶区内剂量均匀性较伽马刀治疗好(GTV:0.11±0.15 vs 0.23±0.02,PTV:0.14±0.04 vs 0.21±0.03),但正常肝组织受照体积过大。结论:全身伽马刀在原发性肝癌的治疗中比三维适形放疗具有剂量学上的优势,但是在肿瘤靶区剂量均匀性方面较三维适形放疗差,在实际治疗中要根据患者的靶区情况选择最佳的治疗方式。

利拉鲁肽对2型糖尿病性骨质疏松大鼠骨钙素、Hedgehog信号通路及CaBp-D9k基因表达的作用机制

目的 研究利拉鲁肽对2型糖尿病性骨质疏松大鼠骨钙素、人类胚胎发育调控因子(Hedgehog)信号通路及钙调节蛋白(CaBp-D9k)基因表达的作用机制。方法 取60只SD大鼠随机分为健康组、糖尿病组、糖尿病+利拉鲁肽组、去势组、糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组,每组10只。糖尿病组、糖尿病+利拉鲁肽组、糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组建立糖尿病模型,去势组建立去势模型,糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组在糖尿病模型建立成功后建立去势模型。采用全自动化学分析仪检测空腹血糖值,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胰岛素水平,HE染色观察病理形态,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测骨钙素(BGP)mRNA、CaBp-D9k mRNA水平,TUNEL检测成骨细胞凋亡,免疫印迹检测音猬因子(Shh)、细胞表面受体(Ptch)1、锌指蛋白(Gli)1蛋白表达。结果 HE染色结果显示:与健康组相比,糖尿病组和去势组中骨小梁排列紊乱,数量减少,变细,发生断裂,空洞增多,成骨细胞数量显著减少,糖尿病+去势组中这种病理变化更加严重;在经过利拉鲁肽干预后,糖尿病+利拉鲁肽组和糖尿病+去势+利拉鲁肽组新生骨量及成骨细胞增多。与健康组相比,糖尿病组、去势组、糖尿病+去势组空腹血糖值、成骨细胞凋亡指数升高,胰岛素水平、BGP、CaBp-D9k、Shh、Ptch1、Gli1水平降低,且以去势组与糖尿病+去势组水平变化最显著(P<0.05),经过利拉鲁肽干预后,与糖尿病组、去势组及糖尿病+去势组相比,糖尿病+利拉鲁肽组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组空腹血糖值、成骨细胞凋亡指数显著降低,胰岛素水平、BGP、CaBp-D9k、Shh、Ptch1、Gli1显著升高(P<0.05)。结论 利拉鲁肽通过激活Hedgehog信号通路、提高骨钙素及CaBp-D9k水平,降低血糖水平,减少成骨细胞凋亡,促进骨形成,改善糖尿病骨质疏松病情严重程度。

罗氟司特联合噻托溴铵用于慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究

目的探讨罗氟司特联合噻托溴铵用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法选取荆州市第三人民医院2022年1月至12月收治的COPD稳定期患者90例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。两组患者均予噻托溴铵粉雾剂吸入治疗,观察组患者加用罗氟司特片口服。两组均连续治疗2个月。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的75.56%(P<0.05)。治疗后,两组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC均显著升高,6 min步行距离均显著延长,慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷评分及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、白三烯B4、基质金属蛋白酶-2水平均显著降低,金属蛋白酶组织抑制因子-2水平均显著升高(P<0.05),且观察组患者的改善幅度更显著(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率无显著差异(13.33%比11.11%,P>0.05)。结论罗氟司特联合噻托溴铵用于COPD稳定期,可有效改善患者的肺功能和临床症状,降低炎性因子和纤维化指标水平。