重症COVID-19预测模型的建立和评价

目的建立重症新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)的预测模型,并对模型进行评价。方法回顾性分析2020年1月1日至3月10日于江汉大学附属湖北省第三人民医院确诊的314例COVID-19患者入院时的基线资料,按住院后是否进展为重症COVID-19分为重症组(76例)和非重症组(238例),将两组患者间差异显著的指标纳入logistic回归分析得出重症COVID-19的独立危险因素,将所有独立危险因素的回归系数代入方程,建立一个新的联合预测因子(L)模型,以预测重症COVID-19的发生风险。结果logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.138,95%CI:1.080~1.199)、身体质量指数增高(OR=2.346,95%CI:1.509~3.646)、白细胞计数降低(OR=0.519,95%CI:0.357~0.754)、血浆白蛋白水平降低(O R=0.692,95%CI:0.588~0.815)、C反应蛋白水平升高(OR=1.029,95%CI:1.007~1.050)、D-二聚体水平升高(OR=1.278,95%CI:1.089~1.499)是患者发生重症COVID-19的独立危险因素。将这6个独立危险因素拟合为一个新变量,即为联合预测因子L,L的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.985(95%CI:0.974~0.996),截断点为12.90,敏感度为93.4%,特异度为95.0%。结论联合预测因子在各变量中对于重症COVID-19发生的预测价值最高,这对重症患者的早期识别有一定的临床指导意义。

金水宝片对顺铂所致大鼠急性肾损伤的保护作用及机制

考察金水宝片对顺铂诱导大鼠急性肾损伤的防治作用及机制。分别采用单次腹腔注射顺铂5 mg/kg和连续5 d静脉注射顺铂2 mg/kg诱导大鼠急性肾损伤模型。观察大鼠急性肾损伤模型分别经预防性或治疗性给予金水宝片后的肾功能的变化,给药结束后进行肾脏组织病理学检查,并检测肾脏肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和活性氧(ROS)的含量、半胱天冬酶3(Caspase 3)活性以及t-p38、p-p38、Bax及Bcl-2的蛋白表达。结果显示,金水宝片预防性给药和治疗性给药均能显著抑制顺铂诱导的大鼠急性肾损伤模型的血清尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)水平的上升,显著增加肾脏肌酐清除率,显著改善肾小管变性和炎症浸润,且预防性给药的起效时间较治疗性给药缩短。同时两种给药方式均能显著降低肾脏TNF-α、ROS含量以及Caspase 3活性。Western blot结果显示,金水宝片能显著减少肾脏中p-p38、t-p38的蛋白表达,显著增大Bcl-2/Bax比值。研究结果表明,金水宝预防性给药和治疗性给药均能通过改善肾功能和肾脏组织病理变化,以达到对顺铂所致急性肾损伤的防治作用,且其作用机制可能与金水宝抑制TNF-α,抑制ROS-p38MAPK-Caspase 3通路,进而抑制细胞凋亡有关。

替米沙坦对代谢综合征肾损伤患者尿酸代谢及微炎症状态的影响

目的评估替米沙坦对代谢综合征肾损伤患者尿酸代谢及微炎症状态的影响。方法采用回顾性队列研究,以2019年1月—2020年1月湖北省第三人民医院肾内科门诊和住院治疗187例代谢综合征肾损伤合并高尿酸血症患者为研究对象,分为替米沙坦40 mg(A组)、替米沙坦80 mg(B组)和对照组(C组),分析3组患者治疗前、治疗8周后血尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)、空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等指标,比较各组治疗前后血尿酸、eGFR、血糖、血脂、炎症反应指标的变化。采用Spearman相关性分析血尿酸的下降幅度与炎性反应指标的变化幅度以及eGFR变化幅度的相关性。结果治疗后,A组和B组血尿酸、空腹血糖、血脂、hs-CRP、IL-6、TGF-β_(1)、MCP-1水平较治疗前显著降低,eGFR显著升高,且B组优于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而C组血尿酸、eGFR、空腹血糖、血脂、hs-CRP、IL-6、TGF-β_(1)、MCP-1水平与治疗前比无明显变化(P>0.05);分析替米沙坦组治疗前后各指标的差值的关系,ΔUA与ΔeGFR(r=0.814,P<0.01)具有较强的相关性,ΔUA与Δhs-CRP(r=0.563,P<0.01)、ΔIL-6(r=0.632,P<0.01)、ΔTGF-β_(1)(r=0.556,P<0.01)和ΔMCP-1(r=0.557,P<0.01)呈正相关;ΔeGFR与Δhs-CRP (r=0.596,P<0.01)、ΔIL-6(r=0.628,P<0.01)、ΔTGF-β_(1)(r=0.603,P<0.01)和ΔMCP-1(r=0.434,P<0.01)呈正相关。结论替米沙坦可以有效地降低尿酸并抑制代谢综合征肾损伤患者微炎症反应,保护肾功能,且呈剂量依赖,血尿酸下降幅度越大,炎症指标下降幅度也越明显,eGFR的变化幅度也越显著,血尿酸升高可能是促进代谢综合征肾损伤患者微炎症反应从而导致肾损伤进展的重要因素之一。

慢性肾衰竭患者发生抗生素脑病的预测模型的建立和评价

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者发生抗生素相关性脑病(AAE)的危险因素,并建立预测模型。方法回顾性分析784例CRF患者的临床资料,所有患者均使用了抗生素治疗,根据患者有无发生AAE,分为AAE组(103例)和非AAE组(681例),将两组患者有统计学意义的临床指标纳入Logistic回归分析,得出AAE发生的独立危险因素并建立预测模型,并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线判定该模型的区分度及校准度,使用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果多变量Logistic回归分析显示,年龄大(OR 1.033,95%CI:1.012~1.054)、低血浆白蛋白(OR 0.852,95%CI:0.802~0.905)、低GFR(OR 0.963,95%CI:0.940~0.988)、单用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂类抗生素(OR 3.827,95%CI:1.528~9.584)、两种或两种以上抗生素联用(OR 2.913,95%CI:1.187~7.149)以及抗生素未减量使用(OR 0.343,95%CI:0.212~0.553)均为CRF患者发生AAE的独立影响因素。列线图模型的ROC曲线下面积为0.808(95%CI:0.770~0.846),内部验证C-统计量0.808。结论本研究建立的预测模型可对临床上早期识别CRF患者的AAE风险及实施预防性措施提供一定参考价值。