彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石价值比较

目的分析比较采用彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆囊结石的价值。方法2018年6月~2022年3月我院诊治的78例疑似胆囊结石患者,术前行彩色多普勒超声和MRCP检查后,均接受胆囊切除术治疗。结果在78例疑似胆囊结石患者中,经手术证实为胆囊结石71例【91.0%,其中典型胆囊结石51例(65.4%),充满型胆囊结石13例(16.7%),多发性胆囊结石4例(5.1%),泥沙样胆囊结石3例(3.8%)】,非胆囊结石7例(9.0%);MRCP对胆囊结石的检出率为83.3%,显著高于彩色多普勒超声检查的64.1%(P<0.05);MRCP诊断胆囊结石的敏感度为90.1%,特异性为85.7%,显著高于彩色多普勒超声检查的67.6%和71.4%(P<0.05);MRCP对直径在0.5~1.0 cm的结石检出率为43.6%,显著高于彩色多普勒超声检出的32.1%(P<0.05)。结论MRCP较彩色多普勒超声检查更能发现较小的胆囊结石,具有很大的诊断意义。

经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值

目的:分析经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值。方法:选取医院收治的因疑似子宫内膜病变的186例患者,均行阴道三维超声检查,其结果显示异常者行宫腔镜检查,以术后病理诊断结果为参照,比较阴道三维超声和宫腔镜对不同子宫内膜病变诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及对子宫内膜癌分期的诊断符合率。结果:在186例患者中病理诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌和正常者分别为69例、44例、30例、2例、21例和20例,阴道三维超声的诊断符合率分别为86.96%(60/69)、72.73%(32/44)、60.00%(18/30)、100.00%(2/2)和71.43%(15/21)。阴道三维超声与宫腔镜在诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜癌的符合率比较,差异有统计学意义(x^(2)=5.709,x^(2)=18.178,x^(2)=11.769;P<0.05)。阴道三维超声对子宫内膜癌Ⅰa期、Ⅰb期诊断符合率明显低于病理结果,差异有统计学意义(x^(2)=100.008,x^(2)=100.008;P<0.05)。阴道三维超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效能中,两种检查方法的特异度和阴性预测值比较,差异具有统计学意义(x^(2)=9.524,x^(2)=57.483;P<0.05)。结论:经阴道三维超声可准确鉴别诊断子宫内膜病变,可对子宫内膜癌做出诊断及术前分期,并可为临床选择恰当治疗方案提供有效依据。

肾动脉支架置入术后再狭窄超声评估及危险因素分析

目的应用血管超声成像技术评估肾动脉支架置入术后再狭窄,探讨导致再狭窄的危险因素。方法收集2013年1月至2020年12月于湖北省第三人民医院住院治疗的患者111例,均经血管超声诊断、数字剪影血管造影进一步证实为肾动脉起始段重度狭窄,并行支架置入术,置入支架111枚。依据肾动脉支架置入术后随访结果将患者分为再狭窄组(24例)和非再狭窄组(87例),比较两组患者的一般临床资料、支架管径、支架长度、支架内收缩期峰值流速(PSV)、肾动脉PSV与腹主动脉PSV比值(RAR)、收缩早期加速时间(AT),以及残余狭窄等参数,探讨支架置入术后发生再狭窄的时间及危险因素。结果术后即刻支架残余狭窄5例(4.5%),术后半年、一年、两年随访发生再狭窄的患者分别为7例(6.3%)、13例(11.7%)、4例(3.6%),累计狭窄率21.6%,其中术后一年再狭窄的比例最高。再狭窄组与非再狭窄组一般临床资料比较,再狭窄组高血压、糖尿病患者比例明显高于非再狭窄组(均P<0.05);再狭窄组PSV、RAR、AT在术后即刻恢复正常后,术后半年、一年、两年又逐渐升高,术后两年增加最明显,PSV高达(295.1±56.0)cm/s、RAR增加至(3.75±1.03),AT值增加至(0.090±0.024)s;非再狭窄组PSV、RAR、AT在术后即刻恢复正常后,术后半年、一年、两年与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);与术后非再狭窄组比较,再狭窄组合并残余狭窄、术后用药不规律、舒张压升高及术前狭窄等变量比例增加明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论肾动脉支架置入术后一年再狭窄的比例最高。术后存在残余狭窄、术后用药不规律、舒张压升高及术前狭窄率越高的患者,肾动脉支架置入术后再狭窄的风险增加。

超声对右侧颈内静脉置管术中引导术后血栓形成及溶栓疗效评估的价值

目的探讨超声对右侧颈内静脉置管术中引导、术后血栓形成及溶栓疗效评估的价值。方法将拟行颈内静脉置管术的145例患者随机分为2组:试验组78例,对照组67例。试验组在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管术;对照组直接行右侧颈内静脉穿刺置管术。分别记录穿刺成功次数、操作时间、术后并发症等。对穿刺成功的患者(127例)行术后彩色多普勒超声检查,观察有附壁血栓形成患者(72例)的血管内膜、导管壁及血栓形成的部位、大小、形态、血流情况,评价血栓分级情况并定期随访。结果共穿刺成功127例,试验组78例,对照组49例,检出血栓72例,阳性率62.6%。经溶栓处理后原血栓逐渐减小最后全部消失。结论超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管操作简便、安全、有效,超声随访可及时发现血栓并对其行溶栓治疗,取得很好疗效。

应用超声造影技术定量评价去甲肾上腺素对动脉粥样硬化兔心肌灌注水平的影响

目的应用超声造影技术定量评价动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)兔心肌灌注水平及其与去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)的关系。方法新西兰白兔12只,高脂喂养至16周后行心脏超声造影检查,观察并测量心肌灌注显像强度。造影剂消退后外周静脉滴注去甲肾上腺素[1.5μg/(kg·min)],滴注30 min后再次行心肌造影,观察造影强度的改变情况。实验结束后取实验兔冠脉左前降支起始段进行免疫组化染色,观察冠脉斑块形成情况及心肌缺氧情况,并分析其与心肌增强强度之间的关系。结果与给予去甲肾上腺素之前比较,给药后兔收缩压升高[(82±10) mmHg vs.(105±9)mmHg,P<0.01],心率下降[(224±26)次/min vs.(183±31)次/min,P=0.002],左室每搏量增加[(5.45±1.57) mL vs.(7.14±2.37) mL,P=0.020],射血分数增加[(70.83±3.83)%vs.(74.00±2.56)%,P=0.003],心肌增强强度[(6.49±1.64) dB vs.(5.72±1.45) dB,P=0.139]及其与心腔增强强度比值[(33.92±8.71)%vs.(28.67±5.28)%,P=0.060]变化不明显。给予NE后兔心肌增强强度的改变量与AS斑块厚度并无显著相关性(r=-0.152,P=0.637)。结论 NE并未引起动脉粥样硬化兔心肌灌注水平的改变,可用于冠心病患者的抗休克治疗。

彩色多普勒超声对老年肾动脉狭窄程度诊断准确性的评估

目的运用ROC曲线探讨彩色多普勒超声诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)程度的准确性。方法应用多普勒超声检测259例老年ARAS患者(共462支)肾动脉收缩期峰值流速(PSV)和叶间动脉峰值流速等血流动力学指标;计算肾动脉与腹主动脉PSV比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比值(RIR),以肾动脉造影为金标准,绘制ROC曲线,比较各血流参数特征。结果 PSV、RAR、RIR诊断中度狭窄和重度狭窄阈值分别为158cm/s和248cm/s、2.0和4.2、5.05和10.67,采用158cm/s≤PSV<248cm/s,2.0≤RAR<4.2,5.05≤RIR<10.67诊断中度狭窄的敏感性和特异性分别为91.2%和89.7%、92.9%和86.2%、95.5%和86.2%;采用PSV≥248cm/s、RAR≥4.2、RIR≥10.67诊断重度狭窄的敏感性和特异性分别为92.0%和85.0%、90.0%和80.0%、93.0%和85.0%。结论 PSV、RAR、RIR可能是准确评估ARAS程度的参数。

经颅多普勒超声在急性前循环大动脉闭塞取栓术后血流动力学随访中的应用

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在急性前循环大动脉闭塞取栓术后大脑中动脉血流动力学随访中的应用。方法回顾性连续纳入2013年12月至2018年5月湖北省第三人民医院神经内科行Solitaire支架取栓的急性前循环大动脉闭塞患者45例,其中男28例,女17例。根据术后第1天大脑中动脉收缩期峰值流速(PSV)将45例患者分为高流速(> 140 cm/s)组和正常流速(≤140 cm/s)组。收集两组患者基线及临床资料,并比较其差异。基线资料包括年龄、性别、心脑血管病一般危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、心房颤动病史、烟酒史);临床资料包括入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术中取栓次数、入院至再通时间、术前静脉溶栓率、改良Rankin量表(mRS)评分等。采用TCD监测并记录术后第1天、第7天、术后3个月大脑中动脉收缩期峰值流速(PSV)和舒张期末流速(EDV)。结果 (1)高流速组13例中有5例发生高脂血症,正常流速组高脂血症发生率6. 2%(2/32);高流速组13例中有2例发生心房颤动,正常流速组心房颤动发生率53. 1%(17/32);高流速组和正常流速组动脉粥样硬化性狭窄导致闭塞分别为9例和5例;组间差异均有统计学意义(均P <0. 05);其余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P>0. 05)。(2)高流速组患者取栓后残余狭窄率高于正常流速组患者,组间差异有统计学意义[30. 0%(12. 5%,45. 0%)比0(0,10. 0%),P <0. 01];高流速组13例中有5例发生脑出血,正常流速组术后脑出血发生率9. 4%(3/32),组间差异有统计学意义(P <0. 05);其余临床资料的组间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(3)高流速组术后第1天、第7天、术后3个月PSV分别为(222±50)、(168±27)、(138±24) cm/s,正常流速组分别为(96±21)、(95±22)、(98±17) cm/s,组别及时点的交互作用均有统计学意义(F=40. 659,P <0. 01)。高流速组术后第7天、术后3个月PSV均明显低于术后第1天,差异均有统计学意义(均P <0. 05);正常流速组各时点的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(4)高流速组术后第1天、第7天、术后3个月EDV分别为(118±40)、(83±15)、(67±14) cm/s,正常流速组分别为(45±10)、(44±10)、(46±8) cm/s,组别及时点的交互作用均有统计学意义(F=34. 699,P <0. 01)。高流速组术后第7天、术后3个月EDV明显低于术后第1天,差异均有统计学意义(均P <0. 05);正常流速组术后第7天EDV低于术后第1天(P <0. 05),其余时间点EDV的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论 TCD可用于急性前循环大动脉闭塞取栓术后血流动力学监测。动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞行取栓术后可使大脑中动脉血流速度升高,并可能导致脑出血,相关结论仍需要进一步证实。

多模态血管超声成像在脑卒中高危人群中的应用价值

目的:探讨经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合颈动脉超声多模态血管成像评估脑卒中高危人群的效果。方法:选取某院收治的脑卒中高危人群440例作为研究对象,均行经颅彩色多普勒超声和颈部血管超声检查,并收集其临床资料,统计分析头颈动脉超声检查结果及脑卒中高危因素。结果:年龄≥60岁脑卒中高危人群的内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄或闭塞及颅内椎基底动脉狭窄或闭塞发生率高于40~60岁患者(P<0.05);不同性别脑卒中高危人群内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄或闭塞及大脑中动脉狭窄或闭塞发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);经单因素和多因素Logistic回归分析显示,合并有高血压、冠心病、明显超重或肥胖及年龄≥60岁是导致脑卒中高危人群颈动脉斑块形成的高危因素。结论:经颅彩色多普勒超声联合颈动脉超声多模态血管成像在脑卒中风险评估中具有重要的诊断价值,值得临床推广应用。高血压、冠心病、明显超重或肥胖、年龄≥60岁是脑卒中高危人群颈动脉斑块形成的高危因素,应引起重视。

颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评估颈内动脉-椎基底动脉吻合血流动力学的临床价值

目的探究经颈动脉多普勒超声(carotid doppler ultrasound,CDU)联合经颅彩色多普勒超声(transcramial color code sonography,TCCS)评估颈内动脉-椎基底动脉吻合(persistent internal carotid⁃basilar anastomosis,PCVBA)血流动力学特点的价值。方法收集PCVBA患者10例,均完成CT血管成像(CTA)、CDU、TCCS检查,记录双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉血流动力学参数,评估CDU联合TCCS评估PCV⁃BA血流动力学改变的可行性。结果10例患者中永存三叉动脉6例(Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例;左侧3例,右侧3例);永存舌下动脉3例(左侧1例,右侧2例);永存寰前节间动脉1例(Ⅰ型,右侧);4例存在后循环梗死及颈内动脉狭窄。结论CDU与TCCS联合评估血流动力学改变初筛永存动脉存在一定的价值,永存三叉动脉、永存舌下动脉及永存寰前节间动脉均有明显血流动力学改变特点,但永存舌下动脉与永存寰前节间动脉超声鉴别困难,需结合CTA进一步验证。

颅脑手术定位中三维影像体表投影技术的应用价值

目的探讨三维影像体表投影技术应用于颅内病变术前定位的可行性与价值。方法选取三维影像体表投影定位技术辅助手术患者15例,其中颅内血肿穿刺引流术9例、脑膜瘤切除术2例、脑动静脉畸形切除术2例、微血管减压术2例。分析定位效果,总结定位经验。结果9例颅内血肿穿刺引流术均一次性成功,2例脑膜瘤及2例血管畸形均在设计的骨窗内;3例静脉窦旁病变,术前均能较精准地描绘静脉窦位置。结论三维影像体表投影定位技术能较精准地定位颅脑病变,增加体表标志可以提高该技术的定位精准性。

初次开展颈动脉内膜切除术中经颅多普勒超声监测的经验总结

目的总结初次开展颈动脉内膜切除术(CEA)中经颅多普勒超声(TCD)监测的经验与教训。方法回顾本院初次开展CEA术中TCD监测的方法,分析监测效果,总结经验与教训。结果本组共实施CEA术中TCD监测34例,监测失败2例(5.9%),均为消毒铺巾后TCD图像消失,其他32例均能及时向手术医师及麻醉师通报颅内血流情况。32例患者中,阻断颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速下降超过50%者11例(34.4%);开放颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速超过基础值1倍者1例(3.1%);开放颈内动脉时TCD监测显示颅内微栓子事件者9例(28.1%)。结论术前做好个性化评估,术中妥善固定头架并做好实时监测记录,与手术医师及麻醉医师保持良好的沟通,是确保初次开展CEA术中TCD监测顺利进行的关键。

桥本甲状腺炎超声声像图表现

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）是最常见的自身免疫性甲状腺病,本病发病隐匿,进展缓慢。本文回顾性分析桥本甲状腺炎声像图特征,旨在提高对桥本甲状腺炎的疾病诊断,为临床提供更多的诊疗信息。

自主3D打印技术在神经外科的应用价值探索

目的探索自主设计制作3D打印器材的经验与效果,以供同行借鉴。方法选择2021年2月至11月在江汉大学附属湖北省第三人民医院利用自主3D打印技术辅助颅脑手术的患者6例(男4例,女2例;年龄34~73岁),通过3D-Slicer软件进行影像重建及模板制作,利用Ultimaker Cura软件设计打印流程并切片,选用热熔堆积固化成型打印机与PLA(聚乳酸打印)材料,最后利用打印的模板及模型引导手术,并评价其效果。结果共利用该技术辅助手术6例,其中2例脑出血及2例肿瘤设计的定位定向导板效果满意;1例颈内动脉床突上段大动脉瘤,模型的血管与其下方的支撑结构相融合,指导动脉瘤夹闭术效果差,但是制作三维模型的过程中获取的三维立体影像可辅助指导手术;1例眼动脉段动脉瘤,模型与三维影像一致,指导动脉瘤栓塞术效果满意。结论自主3D打印技术能满足手术的需求,用于引导穿刺、术前手术模拟与手术规划;对于复杂且关系紧密的结构,自主3D打印技术获取的三维建模影像与打印模型,二者相辅相成,可共同引导手术的进行。

口服胃肠超声造影对胃容受性舒张功能评价

目的应用口服胃肠超声造影检测功能性消化不良(FD)患者胃容受性功能的各参数异常,探讨超声评价胃容受性舒张功能的方法。方法选取FD患者32例作为FD组和健康成人35名作为对照组,采用口服胃肠超声造影检测对比2组近端胃容受性舒张功能差别。结果口服造影剂后FD组与对照组阈值饮入量相比差异无统计学意义(P>0.05),FD组最大饮入量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在0～15 min时间段,对照组近端胃保持较大容积,变化较小,之后开始逐渐下降,而FD组舒张容积较对照组小,并且舒张期缩短。在0～40 min时间段,FD组舒张容积明显小于对照组。结论近端胃容受性舒张功能障碍是FD患者的主要发病表现,口服胃肠超声造影检测胃容受性舒张功能是一种简单易行、准确可靠的方法。

高频超声与磁共振成像检查在肩袖相关病变诊断中比较研究

目的探究肩袖相关病变患者采用高频超声与磁共振成像(MRI)检查,比较两者在诊断中的差异性。方法选取2019年1月至2020年1月我院所收治肩袖相关病变患者50例,其高频超声成像检查结果作为试验组和MRI成像检查结果作为对照组,对比2组成像结果在肩袖相关病变诊断中的准确性、敏感性。结果高频超声检查肩袖撕裂的准确性与MRI检查差异无统计学意义(P>0.05),肩关节周围腱鞘积液、肩袖钙化的敏感性,两者检查差异有统计学意义(P<0.05)。结论与MRI检查相比,高频超声对肩袖撕裂的准确性与MRI相当,肩关节周围腱鞘积液、肩袖钙化的显示优于MRI,高频超声能够为肩袖相关病变患者诊断提供影像学支持。

超声诊断椎动脉夹层2例

1病例资料 病例1：男,53岁,因颈部疼痛1周入院.无头晕、视物旋转、行走困难、饮水呛咳、流涎、肢体麻木、乏力、偏瘫、恶心及呕吐等不适,体格检查未发现神经系统阳性体征.

斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者径向运动功能

目的应用二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者左心室径向应变能力。方法选取健康人作正常对照组41例及已确诊为缩窄性心包炎的患者40例,行超声检查并存储患者心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴切面二维图像,应用二维斑点追踪技术定量分析并记录各个节段纵向峰值应变及各个切面的总体纵向峰值应变,计算二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值。结果缩窄性心包炎患者心尖两腔心观、心尖四腔心观及心尖左心室长轴观总体纵向峰值应变低于正常对照组;左心室有心包覆盖的室壁纵向峰值应变峰值低于正常对照组;缩窄性心包炎患者二尖瓣环水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值明显高于正常对照组。结论缩窄性心包炎患者心脏的纵向运动功能减低,心肌存在一定的损伤。二维斑点追踪技术可以较射血分数更早地检测出心肌损伤,为缩窄性心包炎患者心功能的评估提供了一个更精确的方法。

大脑中动脉临时阻断时长与症状性脑梗死的关系

载瘤动脉临时阻断是颅内动脉瘤夹闭术中常用的技术,明确脑动脉的安全可耐受阻断时长,对脑动脉瘤夹闭术的顺利进行具有重要作用,然而目前对于脑动脉的安全阻断时长尚无定论^([1-4])。大脑中动脉供应基底节区、中央前后回及语言中枢等重要功能区,远离Willis环,其分叉部动脉瘤较其他部位动脉瘤位置更为表浅,其远端无一级代偿血管,阻断后仅依靠同侧软脑膜支血管代偿供血^([5])。

初次开展颈动脉内膜剥脱术的经验总结(附31例报告)

目的探讨初次开展颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的经验教训,为拟开展CEA的同行提供参考。方法回顾我院初次开展CEA的前期准备过程及围手术期的管理办法,总结经验教训。结果两院区共实施CEA术31例,其中A院区12例(38.7%);其中B院区19例(61.3%)。A区平均阻断时长(56.4±12.6)min,总手术时长(231.2±58.8)min;B区平均阻断时长(35.9±9.8)min,总手术时长(204.5±34.5)min。术后并发症共6例(19.4%)。其中A院区术后颅内出血2例(6.5%),颈部血肿1例(3.2%);B院区颈部血肿2例(6.5%)、颈动脉闭塞1例(3.2%);两院区均无症状性脑梗死病例。结论开展前规范培训,术前严谨的评估、术中规范的操作、术后科学的管理,能大大降低手术风险并减少并发症的发生。

大脑中动脉瘤夹闭术后症状性脑梗死的原因分析

目的分析大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术后形成脑梗死的原因。方法本研究纳入2018年3月—2020年11月湖北省第三人民医院收治的行动脉瘤夹闭手术的大脑中动脉瘤患者31例,比较术前与术后24~48 h内患者的头颅CT或弥散加权成像(DWI)的影像资料,判断是否存在新发脑梗死,并结合影像与手术实际情况判断梗死原因。结果31例患者中,术后有脑梗死的患者5例(脑梗死组),无脑梗死的患者26例(无梗死组)。2组年龄、性别、基础疾病与术中阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5例患者发生术后脑梗死,包括阻断后侧支代偿不足相关梗死1例,继发载瘤动脉狭窄相关脑梗死1例,穿支损伤相关脑梗死1例和穿支动脉粥样硬化性疾病2例。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术后脑梗死的原因多样,其中缺乏侧支代偿、继发载瘤动脉狭窄、穿支动脉损伤及穿支动脉粥样硬化性疾病是引起术后脑梗死的主要原因。