瑞芬太尼-七氟醚复合麻醉在45例腹腔镜胆囊切除术患者中的应用观察

目的:探讨瑞芬太尼静脉输注和七氟醚吸入的复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的安全性和有效性。方法:将近年于我院行胆囊切除术的患者45例纳入研究,观察患者麻醉诱导前(T0)、插管后3min(T1)、切皮时(T2)、气腹后30min(T3)及术毕(T4)的的血压、心率的变化以及不良反应的发生。结果:(1)T1的血压下降,与T0相比,t=1.89,差异有显著性;T2的血压下降,与T0相比,t=2.13,差异有显著性;T3的血压上升,与T0相比,t=1.21,差异无显著性;T4的血压上升,与T0相比,t=1.33,差异无显著性。(2)与T0相比,T1、T2、T3、T4各时间点的心率无显著差异,P>0.05。(3)术后发生恶心呕吐者3例,占6.67%。无患者发生术中知晓。(4)自主呼吸于术后5-10min恢复,定向力于术后20min内恢复。结论:瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉对行腹腔镜胆囊切除术的患者有效性及安全性好,不良反应发生率低,在该类手术中具有一定的优势。

腰-硬联合麻醉用于会阴部手术200例临床观察

目的观察腰-硬联合麻醉用于会阴部手术的麻醉效果、起效时间及不良反应。方法择期会阴部手术患者60例．随机分为3组，每组20例。腰-硬联合麻醉组（A组）蛛网膜下腔阻滞使用0．5％布比卡因重比重液2．2—2．5mL；硬膜外麻醉组（B组）经导管给予硬膜外腔0．5％布比卡因8-10mL；骶麻组（C组）经骶管给予布比卡因一利多卡因混合液（0．125％布比卡因＋1％利多卡因）15～20mL。结果A组麻醉效果的优良率明显高于B组和C组（P〈0．05），起效时间明显快于B组和C组，术中躁动明显少于B组和C组。结论腰一硬联合麻醉起效快、麻醉效果优良、肌松好、用药量小、不良反应少是会阴部手术的理想麻醉方法。

右美托咪啶对开颅手术血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪啶(DEX)对开颅手术麻醉期间血流动力学的影响。方法:以60例拟行开颅手术的患者为研究对象,根据麻醉过程是否应用DEX和安慰剂随机分为安慰剂组(30例)和DEX组(30组)。术中七氟烷、阿片类药物以及血管活性药物常规应用以维持收缩压在90～130 mm Hg之间,心率在50～90次/min之间。监测的血流动力学指标由计算机系统连续地记录和储存并在两组之间进行比较。结果:DEX组的AUCSBP>130mmHg较安慰剂组明显较小[10(3～51)vs33(9～97),t=12.486,P=0.041),术中瑞芬太尼用量[(20.5±11.7)vs(27.2±13.4),t=2.381,P=0.031]以及需应用升压药物(33.3%vs 50.0%,χ2=15.72,P=0.026)、降压药物的患者(46.7%vs 80.0%,χ2=19.25,P=0.001)均较安慰剂组少。结论:DEX可以提高开颅手术患者的血流动力学稳定性,而没有增加低血压或心动过缓的发生率。

罗哌卡因和布比卡因腰麻的临床疗效比较

目的通过比较罗哌卡因与布比卡因在腰麻过程中起效时间的不同,分析罗哌卡因的独特的药效特点。方法随机选择有腰麻指针的患者78例,将患者随机分为0.5%罗哌卡因15mg治疗组和0.5%布比卡因10mg对照组,每组39例。注药后对2组感觉和运动神经阻滞效果进行评估,并监测患者的血压、心率、呼吸情况。结果注药后,罗哌卡因感觉阻滞起效时间明显长于布比卡因的起效时间(P<0.05),2组感觉阻滞维持时间没有统计学差异(P>0.05)。2组运动阻滞起效时间及到达I级、II级阻滞时间差异有统计学意义(P<0.05);到达III级阻滞时间的差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应较布比卡因少。结论罗哌卡因与布比卡因一样可以有效的应用于腰麻,因其明显的感觉运动分离现象,使其能较快的恢复患者的运动功能,尽快进行患肢的功能训练。

三种不同麻醉维持方式对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的比较丙泊酚静脉麻醉、静脉吸入复合麻醉和异氟烷吸入麻醉等对老年患者术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法将150例接受腹部手术老年患者，随机分为丙泊酚静脉麻醉组（A组）、静脉吸入复合麻醉维持组（B组）、异氟烷吸入麻醉组（C组）。观察比较三组患者术前、术后1h、3h、6h、12h、24h的简易智力状态检查（MMSE）评分。结果A组苏醒期睁眼时间、拔管时间分别为（16．2±4．3）min、（18．3±4．9）min，B组分别为（18．7±5．6）min、（21．1±5．6）min，C组分别为（28．5±8．1）min、（30．7±9．2）min，三组差异均有统计学意义（F睁眼时间=43．79、F拔管时间=34．45，均P〈0．05）。三组患者术前以及术后24h的MMSE认知功能评分差异均无统计学意义（均P〉0．05），与术前比较，三组术后1h、3h、6h时MMSE评分均（tA=14．695，tB=12．261、13．482、12．209。t=28．465、20．220、15．752均P〈0．05）。结论三种全身麻醉方式用于老年患者，术后短时问内均可导致认知功能障碍，但丙泊酚麻醉恢复最快。

近日节律对麻醉药物作用的影响

多数麻醉医生认为,人体是一个非常稳定的有机体.事实上,机体的许多方面因为受到生物节律的影响而会表现出周期性的变化.近日节律是一种重要的生物节律,对动植物乃至人都有诸多重要的影响,这其中也包括对麻醉药物作用的影响.因此,在从事科学研究和临床工作时,近日节律对麻醉药物作用的这种影响不容忽视.

不同剂量曲马朵治疗全身麻醉术后寒战疗效比较

目的比较不同剂量曲马朵治疗全身麻醉术后寒战的临床疗效以及不良反应发生情况，探讨曲马朵治疗全身麻醉术后寒战的适宜剂量。方法选取进行全身麻醉腹部手术的患者87例，并按患者意愿分为五组。对照组17例不给予曲马朵治疗；观察1组17例静脉注射曲马朵0．5mg／kg进行治疗；观察2组17例静脉注射曲马朵1．0mg／kg进行治疗；观察3组18例静脉注射曲马朵1．5mg／kg进行治疗；观察4组18例静脉注射曲马朵2．0mg／kg进行治疗。治疗后，对发生寒战患者的寒战程度进行评分，观察五组患者治疗前后寒战评分的差异，比较不同剂量曲马朵治疗全身麻醉术后寒战的临床疗效以及不良反应发生情况。结果使用曲马朵治疗可明显降低患者的寒战评分，提高疗效，各组不良反应发生率分别为0．00％、0．00％、0．00％、5．56％、61．11％，总有效率分别为11．76％、70．59％、100．00％、94．44％、77．78％。观察2组的临床疗效明显优于其他组，差异有统计学意义（x^2=9．85，P〈0．05）。结论曲马朵使用剂量为1．0mg／kg或1．5mg／kg，既能显著提高全身麻醉术后寒战的临床疗效，又能减少不良反应的发生，是临床上治疗该病的最佳剂量，值得在临床上推广使用。

日间与夜间靶控输注异丙酚镇静效果的比较

目的通过比较日间与夜间靶控输注异丙酚的镇静效果，探讨近日节律对异丙酚镇静效果的影响。方法局部或臂丛神经阻滞下行急诊手部小手术的男性患者65例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～55岁，BMI18．5～24．9kg／m2，根据患者手术时间分为日间组（07：01至19：oo）和夜间组（19：01至07：00）。行臂丛或局部神经阻滞，确认麻醉效果完善后开始靶控输注异丙酚，靶控输注过程采用阶梯给药方式，设定4个目标效应室靶控浓度，依次为0．8、1．2、2．0和4．0μg/ml。当异丙酚效应室浓度达到预设值后，维持5min，记录该浓度下的BIS值。靶控输注过程中每分钟进行1次警觉镇静评分（OAA／S评分），并记录OAA／S评分为2分（患者意识消失）时的BIS值和异丙酚效应室浓度。结果共有58例患者完成研究，其中日间组28例，夜间组30例。与日间组比较，夜间组BIS基础状态、异丙酚效应室浓度1．2和2．0μg／ml时BIS值降低（P〈0．05），异丙酚效应室浓度0．8和4．0μg／ml时BIS值差异无统计学意义（P〉0．05），OAA／S2分时异丙酚效应室浓度降低（P〈0．05）而BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论近日节律可影响患者异丙酚的镇静效果，表现为夜间镇静效果强于日间。