基层医院开展腹腔镜胆囊切除术若干问题探讨

我院自1994年1月～1998年4月共开展腹腔镜手术483例,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)457例。本文就基层医院开展LC的若干问题进行探讨。1 临床资料 本组457例中男性254例,女性203例,年龄21～73岁,平均年龄47.8岁。有腹部手术史者78例。有合并症者113例,其中糖尿病33例,高血压27例,慢支、肺气肿或肺心病17例,冠心病14例,肝炎后肝硬化18例,脂肪肝4例。术中发现及处理:术中发现有右上腹部粘连者43例。Calot三角区粘连194例。行胆囊切除450例,其中逆行切除38例。胆囊大部切除7例。

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石的临床研究

自1990年6月～1995年6月，采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例，并观察了右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系。结果表明，多数右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系较恒定，即门静脉右后支由门静脉右干发出后，于右肝后叶胆管起始部附近的右前向右后上方斜行，沿9～11点方向切开右肝后叶胆管可避免损伤门静脉的右后支，右肝后叶胆管的显露常需要行Ⅳ段或Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除，其中行Ⅳ段部分肝切除6例，行Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除者4例。16例行胆管整形后均行胆肠Roux－Y吻合，并行右肝后叶胆管U管支撑引流，U管平均留置时间3．4个月。手术各种并发症发生率为25％（4／16），残留结石率为12．5％（2／16）。远期随访手术效果优良率为93．75％（15／16）。

腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血4例报告

回顾分析近 30年收治的腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血 4例的临床资料。 4例均无外伤史 ,入院时均已发生失血性休克 ;4例均行手术探查 ,术后病理证实为脂肪肉瘤 2例 ,淋巴肉瘤 1例 ,纤维肉瘤1例 ;治愈 1例 ,术后 1周内死亡 3例。提示 :腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血 ,病情进展迅速 ,死亡率高。有效的输液途径、准确的出血定位、合理的术式选择以及及时发现和高度重视腹膜后间隔综合征对各脏器的危害性是抢救成败的关键。

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石

右肝后叶胆管是右侧肝内胆管结石和炎性狭窄的好发部位,由于其开口多位于肝内,且起始部附近有门静脉右后支横跨前方,手术处理常有一定的困难。作者自1990年6月～1994年6月采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例,取得了较好的疗效。本文就其手术适应证用右肝后叶胆管显露切开等有关问题进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男7例,女9例,年龄28～63岁,平均年龄36.3岁。 病程0.5～30年(平均8.3年)。