肺隔离症15例的外科治疗

肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常疾病，隔离肺组织与正常肺组织有胸膜分离，与正常气管、支气管不相通。隔离肺血供来自体循环，临床一般分为叶内型（ILS）和叶外型（ELS）两种。本科2001~2012年共收治隔离肺患者15例，现将诊断治疗情况报告如下。

应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效分析

目的:探讨分析应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的临床疗效。方法:选取2002年3月至2012年3月间我院收治的重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患者54例作为研究对象,将其随机分为对照组(30例)和观察组(24例),为对照组患者实施胸骨正中切口胸腺切除术,为观察组患者实施经颈横切口胸腺切除术,观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间、术后肌无力危象的发生率及术后住院时间,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:对照组患者的手术时间为(110±25)min,术中出血量为(95±25)ml,术后纵膈引流管的放置时间为(4.3±2.1)天,术后住院时间为(12±5)天,其中发生伤口感染的患者有2例,发生肺部感染的患者有3例,发生MG危象的患者有0例;观察组患者的手术时间为(78±16)min,术中出血量为(40±5)ml,术后住院时间为(7±2)天,无1例患者发生MG危象、伤口感染及肺部感染。观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。对两组患者进行为期6个月~2年的随访(平均随访时间为16个月),观察组患者治疗的总有效率为87.5%,对照组患者治疗的总有效率为90.0%,差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。结论:应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的临床疗效显著,此手术具有安全可靠、术中出血量少、手术创伤小、并发症少等优点,值得在临床上推广应用。

自发性血气胸18例

2000年2月至2008年2月,8年间共收治18例自发性血气胸12例剖胸治疗,6例双管闭式引流和胸穿治疗,效果良好;作者总结了双管闭式引流和胸穿的优缺点及何时应果断剖胸及剖胸的优点。

镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折30例的疗效观察

目的探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法将58例多发性肋骨骨折患者分为观察组和对照组,其中,观察组30例采用镍钛记忆合金肋骨环抱器内固定治疗,对照组28例采用保守治疗,比较观察两组术后临床疗效。结果观察组平均住院天数明显低于对照组,差异有高度统计学意义(t=11.75,P<0.01);观察组优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.87,P<0.05);观察组组术后并发症发生率为16.67%,明显低于对照组的42.86%,差异有统计学意义(χ2=4.79,P<0.05)。结论镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折手术操作简单,术后住院时间短,术后优良率高,值得临床推广使用。

食管贲门癌术后早期肠内营养支持

目的:观察食管贲门癌术后早期的肠内营养(EN)支持治疗的临床疗效。方法:肠外营养支持(PN)组术后每天行全肠外营养支持直到经口进食。EN组术后第1天以静脉营养为主,第2天开始营养管滴入肠内营养制剂能全力,逐步加大支持强度并逐步减少静脉支持。观察并发症发生率、体重、血红蛋白(HB)血浆前白蛋白(PALB)、外周淋巴细胞计数(Ly)和住院时间。结果:EN组术后并发症发生率为27.3%(3/11),明显低于PN组的54.6%(6/11)。EN组平均住院时间均短于PN组。术后第7天EN组各项指标的恢复速度均优于PN组。结论:食管贲门癌术后早期EN支持可加快免疫和营养状态改善,降低了并发症的发生率,缩短了住院时间。

嗜酸细胞性食管炎误诊为食管癌1例

目的探讨嗜酸细胞性食管炎的诊断依据、特点,以降低嗜酸细胞性食管炎的误诊率。方法针对1例嗜酸细胞性食管炎的临床资料进行回顾性分析。结果嗜酸细胞性食管炎与食管癌误诊原因在于症状和影像学的相似性、无法活检、疾病地域高发食管癌等导致医师先入为主的诊断思维。结论嗜酸细胞性食管炎与食管癌的区别:①影像上食管黏膜是光滑的,包括钡餐和胃镜;②病情进展快,时发梗阻症状,处理后症状缓解明显,影像学进展较食管癌进展快;③病检区分明显。

食管癌患者食管胃壁内吻合与机械吻合术比较研究

目的探讨食管癌切除术后食管胃壁内吻合与机械吻合术对患者的影响。方法回顾性分析我院2008年5月至2011年2月收治的125例食管癌患者,其中实验组65例行食管胃壁内吻合术,对照组60例行机械吻合术,然后分析两组患者术后并发症和生活质量。结果实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。主要表现在吻合口狭窄和反流性食管炎的发生率上实验组显著低于对照组。两组术后3个月生活质量比较差异无统计学意义。但是在术后6个月后,实验组患者生活质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对食管癌患者行食管胃壁内吻合术较机械吻合减少了术后并发症发生同时提高了患者生活质量,是较理想的术式值得在临床上推广。

颈及胸上段食管癌的外科治疗

报告２４例左胸，左颈部切口行次全或全食管治疗主胸上段食管癌的临床经验，２４例中行胃咽吻合１０例，胃食管吻合１４例，食管癌切除率为１００％，术后并发吻合口瘘３例。本组病例随访３年生存率为３７．５％、５年生存率为２０％。颈胸部同时切开双径路上下游离病灶区可有效地提高切除率。术前放提高切降率，切断胸锁乳突肌骨端有利于颈淋巴之廓清。

改良式胸膜剥脱术应用于结核性脓胸治疗的临床研究

目的研究改良式胸膜剥脱术在结核性脓胸治疗中的l临床疗效，并对手术的安全性进行分析。方法选择2007年1月至2010年9月收治的经病理诊断及手术证实为结核性脓胸82例患者，其中改良式胸膜剥脱术44例，全脓胸胸膜剥脱术28例，胸廓成形术10例，回顾性分析总结几种手术治疗方式的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后6个月内患者的肺功能恢复情况。结果术后1年内所有患者均恢复良好，无死亡病例。改良式胸膜剥脱术患者术中出血量（56．23±15．56）ml，显著少于全脓胸胸膜剥脱术患者的（78．65±23．14）ml及胸廓成形术患者的（66．92±19．83）ml，三者比较差异有统计学意义（P〈0．01）；改良式胸膜剥脱术患者无并发症发生，而全脓胸胸膜剥脱术患者术后2例（7．1％，2／28）肺复张不全，胸廓成形术患者术中1例（10．0％，1／10）广泛渗血术野模糊不清，被迫择期手术；改良式胸膜剥脱术患者术后6个月内用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及用力呼气峰流速（PEF）恢复正常的患者分别占95．5％（42／44）、93．2％（41／44）、97．7％（43／44），均优于全脓胸胸膜剥脱术患者的75．0％（21／28）、78．6％（22／28）、85．7％（24／28）和胸廓成形术患者的80．O％（8／10）、90．0％（9／10）、80．O％（8／10），三者比较差异有统计学意义（P〈0．01）；三者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良式胸膜剥脱术具有创伤小，出血量少，术后并发症少，术后肺功能恢复快等优势，在治疗结核性脓胸方面具有显著疗效。

横结肠间置代胃治疗贲门癌胃癌

通过Ｘ线钡餐造影、食管镜检查与组织活检及随访，对２５例贲门癌、胃癌全胃切除后采用带蒂横结肠间置代胃术的病人进行临床研究，证实横结肠间置代胃有明显的食物贮存作用，并可预防或减少反流性食管炎。因此认为横结肠间置代胃是全胃切除后重建消化道的理想术式。

近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌近远期疗效比较

目的探讨近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌的近期和远期临床疗效。方法回顾性分析老河口市第一医院2009年1月至2013年1月收治的185例行根治性手术治疗的贲门癌患者,其中近端胃切除(近端组)79例,全胃切除(全胃组)106例,比较两组患者手术相关情况、远期生存和并发症。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。全胃组手术时间和手术出血量均高于近端组(t=5.015、3.852,均P<0.01),但两组患者的术后住院时间和围手术期并发症发生率差异并无统计学意义。随访时间6.2~71.5个月,随访率为88.6%。近端组1、3、5年总生存率为75.3%、28.4%、19.3%;全胃组1、3、5年总生存率为80.0%、46.8%、32.7%。两组之间的总生存率差异有统计学意义(P=0.010),但两组患者Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期总生存率比较,差异均无统计学意义。近端组术后吻合口狭窄发生率和术后1年胃食管反流问卷(GERD-Q)评分高于全胃组(均P<0.05),但两组吻合口溃疡、粘连性肠梗阻发生率和术后1年营养风险筛查评估表-2002(NRS-2002)评分比较,差异并无统计学意义。结论较近端胃切除,全胃切除术治疗贲门癌可以提高远期生存率,降低吻合口狭窄发生率,减轻反流症状。