^(18)F-FDG PET/CT显像在肝细胞癌TACE术后残留或复发病灶检出中的应用价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT显像在肝细胞癌(HCC)TACE术后残留或复发病灶检出中的应用价值。方法收集23例经TACE治疗后HCC残留或复发患者临床及PET/CT检查资料,患者均于TACE治疗后1.5～7个月行全身^(18)F-FDG PET/CT显像,1周内行DSA造影并接受介入治疗。重点评价2种检查方法对肿瘤残留或复发的显示能力。结果全组23例患者均顺利完成PET/CT显像检查及DSA造影检查。DSA造影证实肝内肿瘤残留或复发灶46个,PET/CT显像检出肝内肿瘤残留或复发灶共45个。以DSA作为参考标准,PET/CT显示肿瘤残留或复发灶的灵敏度为97.8%(45/46),特异度为100%,准确率为97.9%(46/47);PET/CT与DSA检出肿瘤残留或复发灶的结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两者检出肿瘤灶的吻合度差异有统计学意义,且吻合度较强(系数k=0.657,P=0.000)。另外,^(18)F-FDG PET/CT全身显像新发现肝外转移3例,其中双肺转移1例,右侧肾上腺及肝门区、腹膜后区淋巴结转移1例,左髂骨转移1例。结论 ^(18)F-FDG PET/CT显像能够准确、直观地显示经TACE治疗后HCC残留或复发病灶,且真实性和可靠性好;同时^(18)F-FDG PET/CT全身显像检查是肿瘤远处转移探测最有效的方法,可较全面评估患者病情,协助临床确定个体化治疗方案具有重要价值。

^(18)F-FDG PET/CT结合HRCT在肺炎型细支气管肺泡癌诊断中的应用

目的:探讨18F-FDG PET/CT结合高分辨率CT(HRCT)在肺炎型细支气管肺泡癌(PTBAC)诊断中的应用价值,以提高诊断准确率。资料与方法:搜集经病理证实26例PTBAC患者的18F-FDG PET/CT及HRCT影像资料,患者均先行18F-FDG PET/CT显像,其中15例根据诊断需要0~3 d内行HRCT检查,分析两者结合对PTBAC的诊断价值。结果:全组26例患者18F-FDG PET/CT显像检查,确切诊断肺癌9例,恶性不除外13例,肺感染性病变4例,确诊率为34.6%,误诊率较高;其中15例患者18F-FDG PET/CT显像后结合HRCT确切诊断肺癌13例,1例初次诊断感染性病变者后经结合HRCT图像诊断为肺癌,1例18F-FDG PET/CT显像及HRCT均疑为肺炎者,经18F-FDG PET/CT延迟显像后综合评判考虑肺癌,后病理证实;18F-FDG PET/CT结合HRCT诊断正确率达100%。结论:PTBAC的18F-FDG PET/CT显像特点及HRCT表现复杂多样,PET/CT结合HRCT在PTBAC诊断中的应用能够大大提高诊断准确率,减少误诊率。

18F-FDG PET/CT诊断肝细胞癌及肝内胆管细胞癌

目的探讨18F-FDG PET/CT诊断肝细胞癌(HCC)及肝内胆管细胞癌(ICC)的应用价值。方法回顾性分析133例HCC患者(HCC组)和55例ICC患者(ICC组)的18 F-FDG PET/CT资料,记录病灶最大标准化摄取值(SUVmax),以病灶18F-FDG浓集水平高于周围正常肝组织为诊断恶性标准,比较2组原发灶18 F-FDG PET/CT阳性率、SUVmax值、胆管扩张发生率、癌栓发生率、淋巴结转移发生率、远处转移发生率以及淋巴结转移、远处转移不同区域的发生率差异。结果ICC组18F-FDG PET/CT阳性率(χ~2=13.887)、SUVmax值(t=-4.139)、胆管扩张发生率(χ~2=126.441)、淋巴结转移发生率(χ~2=32.727)、远处转移发生率(χ~2=30.964)、在各区域淋巴结转移及远处转移发生率均较HCC组高(P均<0.05),而癌栓发生率与HCC组差异无统计学意义(χ~2=0.054,P=0.815)。结论 18 F-FDG PET/CT鉴别诊断HCC与ICC具有重要价值。HCC的SUVmax值低于ICC。ICC较HCC更易出现病灶周围胆管扩张、发生远处转移及合并淋巴结转移。

气管、支气管黏液表皮样癌的^(18)F-FDGPET/CT表现

目的探讨气管、支气管黏液表皮样癌(MEC)的PET/CT影像表现及其诊断价值。资料与方法收集5例经病理证实的气管、支气管MEC患者的临床资料,患者均行18F-FDG PET/CT显像检查,并进行CT图像、PET图像和PET/CT融合图像帧对帧对比分析,结合最大密度投影、多平面重组等图像后处理技术进一步观察,分析MECPET/CT的影像表现。结果 5例MEC患者中,1例位于气管,2例位于右主支气管,1例位于右下叶支气管,1例位于左下叶支气管。1例伴纵隔、右上肺门淋巴结转移,1例伴右肺上叶转移。PET显像示气管、支气管内结节状、椭圆状或长条状放射性浓聚影,肺内转移灶、纵隔和肺门淋巴结转移呈结节状放射性浓聚影,边界清晰。CT于相应部位见气管、支气管腔内类圆形软组织密度结节或肿块影,密度较均匀,其中2例病灶内见斑点状钙化,2例伴阻塞性肺不张,1例伴阻塞性肺炎。结论气管、支气管MEC的PET/CT影像表现为气管内椭圆形、柱状等代谢或密度改变,PET/CT能够完整、清晰地显示肿瘤的功能代谢信息与解剖形态学影像特点,对临床诊疗有重要的提示意义。

^(18)F-FDGPET/CT结合HRCT对肺微浸润性腺癌的诊断价值

目的 18 F-FDG PET/CT结合HRCT对肺微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的诊断价值。方法搜集经手术病理证实28例肺MIA患者的18 F-FDG PET/CT及HRCT影像资料,患者均先行18 F-FDG PET/CT显像,后行HRCT扫描检查,分析其形态学表现及放射性分布,同时测量其SUVmax值,分析PET/CT、HRCT、PET/CT结合HRCT三者的准确率。结果 28例患者中,18 F-FDG PET显像有19例出现高于肺本底的局灶性异常放射性摄取增高影,以SUVmax>2.5为标准,诊断MIA的灵敏度为32.1%(9/28)。HRCT病灶显示磨玻璃密度结节27例(96.4%),其中单纯磨玻璃密度结节10例,混杂磨玻璃密度结节17例,单纯实性密度结节1例;病灶出现边缘分叶征18例(64.3%),毛刺征20例(71.4%),空泡征或支气管充气征21例(75%),胸膜凹陷征12例(42.9%),血管集束征10例(35.7%),圆形结节征13例(46.4%)。PET/CT、HRCT、PET/CT结合HRCT三者的准确率分别为71.4%、82.1%和96.4%。结论 18F-FDG PET/CT诊断MIA易出现假阴性,PET/CT结合HRCT有利于提高诊断准确率。

头颈部肿瘤适形放疗中视交叉的保护:CT及MR图像配准的价值

目的探讨CT及MR图像配准在三维适形放疗计划中视交叉保护的价值。方法 16例头颈部肿瘤拟行3DCRT前进行CT及MRI定位时,采用碘海醇与钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)稀释液(浓度1.61 mg/ml)按体积比6∶1配制成混合液制成的标记点,并固定于面罩上作为CT和MR图像配准的标志,CT模拟定位扫描与MR扫描的参数一致。面罩上3个球体在CT及MR图像上均在同一层面显示为CT与MR图像配准成功的标准。分别在CT及MR图像上勾画视交叉的轮廓。结果面罩标记点在CT及MRI图像上均显示清晰,无伪影。MR图像显示所有16名患者视交叉的形态:"×"形3例,"-"字形13例,"""形2例,"#"形1例。CT模拟图像仅有11例显示视交叉:"-"字形3例,8例显示"""形,5例显示不清。结论碘海醇与钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)稀释液(浓度1.61 mg/ml)以6∶1体积比配制成混合液制成的标记点可以作为CT和MR图像配准的标识点;CT与MR图像配准有助于清晰显示视交叉,有利于3DCRT放疗中视交叉的保护。

^(18)F-FDG PET/CT显像在宫颈癌术后复发和转移中的应用价值

目的探讨18F-FDG PET/CT显像在宫颈癌术后复发和转移中的应用价值。方法搜集临床可疑宫颈癌术后复发和转移患者65例,年龄23~77岁,平均48.7岁。所有宫颈癌患者均经手术病理确诊并行根治性治疗,其中鳞癌47例,腺癌12例,腺鳞癌4例,透明细胞癌1例,小细胞癌1例。患者均行18F-FDG PET/CT全身显像检查,采用目测法和半定量法判断结果,并与组织病理或临床随访结果比较其诊断的准确性,以及评价其诊断的真实性和可靠性。结果 65例患者经组织病理或临床随访证实50例复发和转移。18F-FDG PET/CT显像诊断肿瘤局部复发18例,肿瘤转移33例,复发和转移病灶的SUVmax 2.91~16.70,平均SUVmax 9.81,18F-FDG PET/CT显像诊断宫颈癌术后复发和转移的灵敏度为98.00%,特异性为86.67%,准确性为95.38%,阳性预测值为96.08%,阴性预测值为92.86%;18F-FDG PET/CT显像诊断结果与组织病理或临床随访结果比较差异无统计学意义(经χ2检验,P>0.05);二者结果的吻合度有统计学意义且吻合度较强(系数k=0.867,P=0.000)。结论18F-FDG PET/CT显像能够准确、直观地显示宫颈癌术后复发和转移,且真实性和可靠性好;同时18F-FDG PET/CT全身显像检查是肿瘤远处转移探测最有效的方法,可较全面评估患者病情,对协助临床确定个体化治疗方案具有重要价值。

肺外结核^(18)F-FDG-PET/CT误诊分析

目的探讨肺外结核的18F-FDG-PET/CT表现并分析肺外结核误诊原因。方法回顾性分析25例18F-FDG-PET/CT误诊为恶性肿瘤的肺外结核患者资料。结果 25例18F-FDG-PET/CT误诊恶性肿瘤中23例经病理证实结核,2例经临床诊断性治疗最终诊断为结核,包括8例骨关节结核,10例胸腹膜结核,7例淋巴结结核。8例骨关节结核中4例为胸椎结核,2例关节结核,另2例全身骨骼广泛受侵。4例胸椎结核呈溶骨性破坏,邻近软组织肿胀及软组织肿块,18F-FDG-PET示病变椎体呈明显放射性浓聚影,标准摄取最大值(SUVmax)=3.56～12.58。2例全身广泛骨质破坏,CT示全身多发骨质破坏,软组织肿块不明显,PET是全身骨骼弥漫性放射性浓聚影。关节软组织结核2例:CT示左侧腰大肌脓肿,1例左侧腰大肌脓肿向下延伸至左侧髋关节,骨盆左侧及左侧髋关节软组织肿块,PET呈大片状不均放射性浓聚影,SUVmax=4.36～8.23。胸膜腹膜结核10例中有1例为胸膜腹膜结核,9例为腹膜结核,CT表现为腹膜及胸膜均匀增厚并伴有不同程度的胸腹腔积液。增厚的腹膜及胸膜呈条状放射性浓聚影,SUVmax=2.56～6.23,9例腹膜结核患者肠系膜内可见多发软组织密度结节及小斑片影,即"污秽征"。淋巴结结核7例:CT表现为对称性两侧纵隔、肺门多发淋巴结增大,最大径1.5～8.0 cm,SUVmax=10.5。结论肺外结核的18F-FDG-PET/CT表现没有特征性,与恶性肿瘤鉴别困难。在充分分析PET/CT征象的基础上结合临床及实验室检查,才能最大限度地减少肺外结核的误诊。

^(18)F-FDG-PET/CT对软组织转移瘤的诊断价值

目的探讨18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)-正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)检测软组织转移瘤的价值。方法搜集2010年8月至2012年5月经我院PET/CT中心诊断软组织转移瘤患者17例完整的影像学及临床资料(均随访)。其中肺癌8例(腺癌7例,鳞癌1例),食管癌2例(鳞癌1例,腺癌1例),胃肠道腺癌5例,子宫内膜癌2例。排除明显淋巴结转移如腋窝及腹股沟淋巴结、骨转移合并软组织肿块、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、神经纤维瘤病和原发软组织肉瘤等。结果 17例晚期恶性肿瘤18F-FDG-PET/CT检测出软组织转移灶,其中13例肌肉转移,2例皮下软组织转移,2例肌肉及皮下软组织内均发生转移,肌肉转移发生率为88.2%(15/17),皮下软组织转移发生率为23.5%(4/17)。17例晚期恶性肿瘤18F-FDG-PET/CT共检出转移灶221个,肌肉转移灶51个,约占23.1%(51/221),PET示四肢肌肉、椎旁肌肉、胸腹壁、肩部及盆腔肌肉内49个高代谢结节,左侧翼外肌2个高代谢结节,标准摄取最大值(SUVmax)4.25~8.98。51个病灶CT平扫显示等密度或稍低病灶12个,显示率为23.5%(12/51),病灶最大径均>2.0 cm,部分突向体表。PET/CT显示皮下软组织内170个结节,CT显示170个,最大径0.3~1.2 cm,PET显示82个,SUVmax 1.25~3.52,约占48.2%(82/170)。17例自PET/CT检查之日起,生存期40~160天,平均55.4天。结论 PET/CT对软组织转移瘤敏感性高。肌肉内转移灶PET优于CT,皮下软组织转移灶PET不及CT。软组织转移瘤行PET/CT检查,不仅可以最大程度的检出转移灶,有助于确定最佳的活检部位;还有利于原发癌的显示,有助于全面判断肿瘤分期及预后。

^(18)F-FDG-PET/CT对结直肠癌术后血清CEA升高患者的诊断价值

目的探讨结直肠癌术后血清癌胚抗原(CEA)升高患者行18F-FDG-PET/CT检查的临床价值。方法 98例结直肠癌患者术后血清CEA升高,腹腔超声阴性,所有患者均行PET/CT检查并与临床及病理结果比较(排除肝、肺等脏器转移患者)。分别计算结直肠癌术后CEA阳性患者PET/CT检查对腹腔转移灶的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 98例中PET阳性88例,真阳性79例,PET/CT表现腹腔转移灶呈"斑片"状及"结节"状放射性浓聚影,SUVmax 4.5～9.2,假阳性9例;10例PET阴性,3例假阴性,7例临床随访确定阴性。PET/CT对结直肠癌腹腔转移的敏感性为96.3%(79/82)、特异性为43.8%(7/16)、阳性预测值为89.8%(79/88)、阴性预测值为70%(7/10)。结论 PET/CT能敏感显示结直肠癌术后腹腔复发及转移灶,结直肠癌术后CEA升高,PET/CT阳性者可以明确转移灶的部位、大小、范围;对PET/CT阴性者则需仔细分析PET/CT扫描中的CT图像。

肺多形性癌的^(18)F-FDGPET/CT表现

目的探讨肺多形性癌(PC)的18F-FDG PET/CT显像表现。方法搜集7例经病理证实的肺PC患者的临床资料,患者均行18F-FDG PET/CT显像检查,分析其PET/CT表现。结果 7例肺PC患者中,4例位于右肺上叶,1例位于右肺中叶,2例位于左肺上叶。4例伴胸膜、胸壁侵犯,3例伴淋巴结转移,1例伴肾上腺转移,1例伴脑转移。PET显像示肺内肿瘤均呈团块状不均匀高代谢,内见放射性减低区或缺损区,胸膜及胸壁侵犯、淋巴结转移、肾上腺转移或脑转移呈结片状、结节状高代谢,CT示肺内肿瘤呈软组织等低混杂密度肿块影,边界清晰,未见明显分叶、毛刺等征象,其中2例病灶内见钙化,2例伴胸腔积液。结论肺PC的18F-FDG PET/CT显像表现具有一定的特点,且能较全面、准确地评估患者病情,对临床诊疗有重要的提示意义。

PET/CT与HRCT在孤立型细支气管肺泡癌诊断中的协同应用价值

目的探讨正电子发射计算机体层成像(PET/CT)与高分辨率CT(HRCT)在孤立型细支气管肺泡癌(sol-itary bronchioloalveolar carcinoma,SBAC)诊断中协同应用的价值,以提高对该病的诊断准确率。方法搜集经手术病理证实的28例SBAC患者的PET/CT及HRCT影像资料,患者均先行PET/CT显像,其中16例根据诊断需要于0～3天内行HRCT检查,分析两者对SBAC的协同诊断价值。结果 28例中,PET/CT显像确切诊断肺癌者15例(53.6%),恶性不除外5例(17.9%),良性病变8例(28.6%),误诊率较高。16例HRCT协同PET/CT确切诊断肺癌15例,其中1例初诊良性病变,后经HRCT结合图像后处理技术诊断为肺癌,1例伴右肺门淋巴结转移者,HRCT图像仅显示形态正常淋巴结影,而PET/CT诊断淋巴结转移,后经病理证实;PET/CT与HRCT协同诊断正确率达100%。结论 PET/CT显像诊断SBAC易出现假阴性,误诊率较高;PET/CT与HRCT在SBAC诊断中的协同应用能够弥补常规PET/CT显像中的不足,达到优势互补并充分发挥PET/CT的资源优势,有助于提高对SBAC的诊断准确率。

甲状旁腺腺瘤继发多发骨棕色瘤^(18)F-FDG PET/CT显像一例

笔者报道了1例甲状旁腺腺瘤继发多发骨棕色瘤^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像的病例,关于该病的个案报道并不少见,但因该病例的骨棕色瘤^(18)F-FDG代谢特点与以往报道中的病例有所不同,故被误诊为多发骨髓瘤。笔者主要分析了骨棕色瘤^(18)F-FDG PET/CT的显像特点并进行文献复习、病理分析及鉴别诊断,以期为^(18)F-FDG PET/CT显像对骨棕色瘤的诊断提供更多参考。

影像组学在肺癌诊治中应用现状与进展

影像组学是借助计算机软件从医学影像图像中挖掘肉眼看不到的定量影像学特征,用以指导临床诊治。分析肺癌的影像组学特征对其定性诊断、病理、分子分型、生物学行为预测、疗效、预后评估等方面有重要意义。本文对影像组学在肺癌上的临床应用及在实际应用中存在不足等方面做一综述。

KRAS/BRAF基因与结肠癌糖代谢研究现状

正电子发射断层成像术(positron emission tomography,PET)/计算机断层扫描(computed tomography,CT)显像可用于结肠癌的诊断、监测疗效和预后评估.^(18)F标记葡萄糖(2-fluorine-18-fluoro-2-deeoxy-D-glucose,^(18)F-FDG)是PET/CT常用显像剂,可以反映结肠癌活体组织葡萄糖代谢.KRAS/BRAF基因检测常用于结肠癌靶向治疗方案的选择及评估其治疗效果.文献报道^(18)F-FDGPET/CT显像可预测结肠癌KRAS/BRAF基因状态,能以无创的方式预测结肠癌抗表皮生长因子受体靶向治疗效果.目前国内有关KRAS/BRAF基因与结肠癌糖代谢的研究相对较少,本文结合近期的相关文献进行概述.

成人纵隔淋巴结结核性肉芽肿的影像学表现(附4例报告并复习文献)

目的探讨成人纵隔淋巴结结核性肉芽肿的CT及正电子发射体层摄影术(PET)表现。资料与方法搜集4例经病理证实的成人纵隔淋巴结结核性肉芽肿的影像学资料,均行CT平扫及增强扫描,其中1例并行PET/CT检查,1例并行腹部MR平扫。结果 4例可见两侧纵隔(2R,2L,4R,4L,5,7区)淋巴结增大,1例合并血性胸腔积液、右侧锁骨上及回盲部淋巴结增大;1例合并肝门淋巴结增大,CT平扫呈均匀软组织密度,CT值约45HU,未见钙化、液化、坏死;增强扫描病灶强化明显且均匀,CT值约100 HU;1例PET显像右侧锁骨上、右侧纵隔及回盲部增大淋巴结均呈放射性浓聚影,右侧纵隔病灶最大标准摄取值(SUVmax)为10.5,延迟120 min SUVmax为13.6;1例腹部MRI示肝门增大淋巴结信号均匀,呈稍长T1、稍长T2信号,边界清晰。结论成人纵隔淋巴结结核性肉芽肿影像学表现不典型,PET显像提供的信息对鉴别诊断价值不大,确诊依靠病理活检。

结直肠癌肝转移影像诊断策略

超声、CT、MRI、PET/CT及PET/MR在结直肠癌肝转移诊治中广泛应用,NCCN指南提出结直肠癌肝转移影像学诊断首选增强MR,但对于每个结直肠癌肝转移患者如何选择合适的影像学检查,充分合理地应用有限的资源是临床关注的重点。结合国内外文献及笔者多年的MDT经验,对于结直肠癌肝转移患者,在参照指南的基础上更要结合患者自身病情,由多学科专家讨论做出合理的影像诊断。

主动脉弓离断的心血管造影影像分析

目的分析主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)患者的心血管造影影像,提高对本病的认识和诊断准确性。资料与方法 8例患者均经股动脉、股静脉穿刺插管,行右心室、左心室、降主动脉造影。其中3例经右颈总动脉穿刺插管行升主动脉造影;3例从右心室经室间隔缺损至升主动脉造影。结果 8例升主动脉与降主动脉之间均无血流连续。升主动脉细小7例,升主动脉扩张1例,降主动脉顶端与未闭的动脉导管连接7例,降主动脉与右锁骨下动脉连接1例。8例均合并心内畸形,其中室间隔缺损+动脉导管未闭并肺动脉高压5例,右室双出口+动脉导管未闭并肺动脉高压2例,法乐四联症1例。结论心血管造影是IAA确诊的重要方法,能够为IAA的早期有效诊断和外科手术适应证的选择提供重要的临床依据。

影像组学结合临床对非小细胞肺癌基因状态的预测

目的探讨影像组学特征在非小细胞肺癌EGFR基因突变中的预测价值。方法回顾性分析127例病理证实为非小细胞肺癌患者的PET/CT及临床实验室资料,对CT和PET图像上的肿瘤病灶进行手动分割并提取影像组学特征,以EGFR突变状态进行分组,采用t检验、Wilcoxon rank-sum检验及卡方分析分析组间影像组学特征及临床特征的差异。采用Logistic回归分析建模,比较影像组学模型、临床模型、联合模型对基因状态的预测价值。结果 EGFR突变与年龄、大小、最大标准摄取值(SUVmax)、癌胚抗原(CEA)无显著相关(P>0.05),与吸烟史、性别、糖类抗原125(CA125)显著相关(P<0.05)。CT影像组学模型可以区分EGFR状态[曲线下面积(AUC)=0.775],结合该模型与临床特征(AUC=0.786)可以提高预测的准确性(AUC=0.867),但不具有显著性(P>0.05)。PET影像组学模型可以很好区分EGFR状态(AUC=0.819),结合临床模型(AUC=0.786),显著地提高了性能(AUC=0.927)。结论基因突变可以驱动不同的影像学表现,基于影像组学特征和临床特征的高级生物标志物可能用于预测EGFR突变状态。