终末期患者宁养服务前生活质量的临床分析

目的:描述和比较终末期患者与其他生存时间较长的患者接受宁养服务前生活质量(quality of life,QOL)的差异。方法:按建立宁养关系后接受宁养服务时间的长短将宁养患者分为生存时间短于2周的终末组,生存时间长于2周的对照组,其中1634例患者接受宁养服务前完成疼痛评分、总QOL评分和QOL的12项指标的全面评估,回顾性分析终末组201例和对照组1433例患者疼痛评分和QOL的差异。疼痛评分和QOL状况分别用NRS量表和中国QOL量表,第一次家访时由患者自我评估。结果:统计学结果表明两组患者的性别分布、中位年龄、原发肿瘤分布及合并远处转移的发生率均无明显差异,一般情况是均衡的;接受宁养服务前终末期患者与对照组相比:疼痛评分明显较高,均值分别为6.8和6.3,有明显统计学差异(P<0.001);总QOL评分明显较低,均值分别为27.9和31.4,有明显统计学差异(P<0.001);QOL的12项指标中,躯体方面的不适更明显;心理方面除自身对疾病的认识无差异外,精神和对治疗的态度等指标明显较差;而社会人际关系方面两组无明显差异。结论:宁养患者需要身、心、灵等方面的全人照护,终末期患者身、心、灵等方面的损害更加严重,需要更强的宁养服务照护。

宁养患者的灵性困扰调查

目的:描述和分析宁养患者灵性困扰的内容及其与人口统计学指标的关系。方法:以"终末期患者的旅行笔记"为模版,调查44例合并癌痛,接受宁养服务的终末期患者的灵性困扰的内容,并分析这些内容与患者人口统计学指标的相关性。结果:44例患者完成调查,占计划的73%。93.2%的患者讨论了灵性困扰的问题。灵性困扰主要集中于追求家人或自己的各种形式的舒适,48%患者明确提出希望能够完成过去未能完成的心愿。这些灵性困扰与患者的人口统计学指标无明显相关性。其中在患者"过去未完成的心愿"的具体内容中,可能存在性别差异。结论:大部分宁养患者存在灵性困扰。宁养服务过程中,需要及时发现和舒缓患者的灵性困扰。

宁养照护中性别差异对癌痛的药物止痛疗效的影响

目的:比较性别差异对宁养服务患者的药物止痛疗效的影响。方法:3,153例宁养患者,总共6,886人次接受药物止痛治疗,根据性别分为男性组1,824例和女性组1,329例,回顾性分析他们的临床资料,判断不同性别患者的止痛效果的差异。结果 :两组患者年龄、入院时QOL评分和疼痛NRS评分无明显差异。宁养服务前,更多的女性患者已选择药物止痛,但两组患者对强阿片类药物的选择无明显差异。宁养服务中,两组患者的平均调药时间、每次调药不同性别人次比例、每次调药时主要止痛药物中强阿片类药物所占比例、每次调药时强阿片类药物的使用量、每次调药止痛有效率和总有效率均无差异。结论 :性别因素不足以影响宁养患者止痛药物的疗效。

四道人生:宁养服务中死亡教育的效果

目的:描述和分析宁养患者接受死亡教育后的"四道人生"及其与人口统计学指标的关系。方法:以"终末期患者的旅行笔记"为模版,调查44例合并癌痛,接受宁养服务的终末期患者包括道爱、道谢、道歉和道别的"四道人生"的对象和内容,并分析这些对象与患者人口统计学指标的相关性。结果:44例患者完成调查,占计划的73%。当患者平静接受死亡时,最多的"四道人生"对象是家人。患者具体对配偶、子女或父母的"道歉"比例分别为13.6%、29.5%和18.2%,道谢、道歉、道别的对象分别与教育程度、职业和性别有明显相关性。结论:大部分宁养患者能够接受死亡教育。"四道人生"能够指示宁养服务进一步的工作。