丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响

目的探讨丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响。方法选取行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象,根据其实际年龄分成老、中、青三组。回顾性分析其临床资料,记录其丙泊酚使用剂量、清醒时间、行动恢复时间、认知功能恢复时间差异,记录其苏醒期并发症发生情况,分析其麻醉期简易精神状态评价量表(MMSE)评分结果差异,麻醉期为麻醉前(T1)至麻醉清醒时(T2),将警觉/镇静分级(OAA/S分级)达到5级设为麻醉清醒标准。结果 1三组患者在麻醉剂量对比上均无统计学意义(P>0.05);三组患者中,青年组患者清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间均显著短于其他两组患者,其次为中年组患者,老年组患者上述指标耗时为三组最长(P<0.05);2老年组苏醒期并发症发生率为27.1%,显著高于青年组的4.4%和中年组的10.0%(P<0.05);青年组与中年组则在苏醒期并发症发生率对比上无统计学意义(P>0.05);3T2时,三组患者记忆力及回忆能力评分均较T1时显著降低,其中青年组降幅最小,其次为中年组,老年组降幅最大(P<0.05)。结论年龄是影响丙泊酚无痛胃肠镜检查患者苏醒期并发症发生情况及认知功能的重要因素之一,建议40岁以上的中老年患者在检查完毕后适当延迟观察时间、在认知功能完全恢复后在家属陪同下离院,以提高诊疗安全性。

七氟烷复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的临床应用

目的观察七氟烷用于小儿患者手术时的诱导和苏醒特征,以及复合瑞芬太尼在麻醉中的可行性和效果。方法 60例患儿(ASA1-2级),5%七氟烷吸入诱导,2%～3%七氟烷吸入和瑞芬太尼泵入维持,观察诱导反应、切皮反应、血压、心率、心电图、血氧饱和度、和呼吸情况及苏醒情况。结果诱导平稳,切皮反应轻,生命征稳定,呼吸平稳,苏醒快。结论七氟烷吸入诱导是小儿全麻一种有效且耐受性好的方法。七氟烷复合瑞芬太尼在小儿手术中的安全性高、麻醉深度容易掌控,是一种理想的麻醉方法。

丙泊酚复合芬太尼、阿托品麻醉在纤维支气管镜检查中的应用

纤维支气管镜(纤支镜)是肺、支气管疾病的常用的诊断性操作规检查方法,对肺支气管疾病的诊断特别是早期诊断和治疗有着十分重要的作用,但常规检查方法患者需要忍受较大的痛苦和心理压力。丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉是最近来国内正在开展的主要日间手术的麻醉方法,我科将其应用于纤维支气管镜检查,收到满意效果,现将结果报告如下。

前锯肌平面阻滞减轻胸腔镜术后阿片类药物镇痛所致恶心呕吐的meta分析

目的评价前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)用于减轻胸腔镜术后阿片类药物所致恶心呕吐的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Ovid、Cochrane Library、ISI Web of knowledge、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中SAPB用于胸腔镜术后镇痛的随机对照试验(RCT),对照组为注入安慰剂或不阻滞,检索时间均从建库至2019年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入12个RCT共703例患者。在有效性方面,与对照组相比,SAPB组术后各时点静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义;在安全性方面,与对照组相比,SAPB组术后恶心呕吐发生率较低,差异有统计学意义(RR=0.36,95%CI:0.20~0.65,P=0.0006),SAPB组术后24 h吗啡累积使用量较少,差异有统计学意义(MD=-1.51,95%CI:-1.93^-1.10,P<0.00001)。结论SAPB能够降低胸腔镜术后恶心呕吐发生率,减少术后阿片类镇痛药物的使用,用于胸腔镜术后镇痛安全有效。

加速康复外科理念对腹腔镜直肠癌手术麻醉相关并发症的防治

目的探讨加速康复外科理念对腹腔镜直肠癌手术麻醉相关并发症的防治效果.方法收集2016年8月—2018年7月期间在该院行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者86例.根据随机数字表法将患者分为ERAS组和对照组,各43例.对照组采用常规的腹腔镜直肠癌根治术围手术期处理措施,ERAS组在腹腔镜直肠癌根治术过程中采用ERAS策略,对比两组拔管时间、麻醉复苏时间、手术结束时鼻咽腔温度、拔管后30 min疼痛(VAS)评分及麻醉相关并发症(苏醒后躁动、术后24 h内恶心呕吐、寒战、苏醒延迟)发生情况.结果ERAS组拔管时间、拔管后30 min疼痛(VAS)评分明显低于对照组,手术结束时鼻咽腔温度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组术后24 h内恶心呕吐、寒战、苏醒后躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜直肠癌根治术中应用ERAS理念来实施和管理麻醉可减少术后气管导管拔除时间、维持患者体温、减轻术后疼痛,降低术后麻醉相关并发症的发生率,促进其术后早期恢复.

前列腺汽化电切术中大量胸腹腔积液二例

例1患者，男，73岁，因排尿困难入院，诊断：前列腺增生症。心肺功能正常，体重约60kg，BP140／90mmHg，HR72次／分，既往无特殊病史。生化示肝、肾功能、电解质正常。患者于7：30入手术室，常规监测及开放外周静脉通路，并行L2～3腰-硬联合阻滞，调节体位至麻醉平面在T9以下，生命体征平稳，静脉给予哌替啶一异丙嗪合剂1ml。