舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科手术复合全麻的安全性研究

目的探讨舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科手术复合全麻时脑电双频指数(BIS)、收缩压、舒张压和呼吸值变化情况,以期提高麻醉安全性。方法以150例妇科全麻手术患者为研究对象,分成A、B 2组各75例,分别予瑞芬太尼(A组)和舒芬太尼(B组)加基础麻醉药物,观察BIS、SBP、DBP、HR值和相关指标上变化情况。结果 T0和T1、T2、T3、T4、T5、T6在BIS、SBP、DBP和HR上比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05);而T1和T2、T3在DBP和HR上比较,两组差异有统计学意义(P<0.05),T1和T2、T3在瑞芬太尼SBP上比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1和T3在舒芬太尼SBP上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外在呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、气管拔管时间、定向力恢复时间、镇痛药物所需时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在妇科手术全麻诱导下均能抑制气管插管所造成的应激反应,但舒芬太尼对血压搏动影响性低,维持循环系统更稳定。

盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应对比研究

目的：研究盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应,为其临床应用提供借鉴。方法：选取2008年4月-2012年6月入住我院的肺癌术后将进行镇痛的患者为研究对象,随机分为3组,对照组、实验组a、实验组b,每组各20例,对照组予以常规麻醉,实验组a在常规麻醉的基础上予以静注盐酸氢吗啡酮2 mg q20 min,实验组b则在常规麻醉的基础上予以经脉泵入盐酸氢吗啡酮0.3mg/h,监测术后疼痛评分,观察不良反应。结果：实验组a 6、9、12、24、36h时点的Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,实验组b 9、12、24、36h时点的Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,实验组a、b患者具有更好的镇静效果。实验组a和实验组b 6h的Ramsay积分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,实验组a高于实验组b;其余各时点的Ramsay评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。3组患者不良反应比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,实验组b患者尿潴留发生率较其他两组高（P〈0.05）。累积不良反应发生率在实验组a为23.3%,对照组为20%,实验组b为43.3%。结论：盐酸氢吗啡酮在停机后间断小剂量给予,进行超前镇痛,可明显降低患者术后VAS评分,且作用至少维持到术后36时;能明显改善患者术后的镇静Ramsay评分,降低术后患者的心率,稳定血流动力学,减少术后镇痛药物的用量,不增加不良反应发生率,值得临床进一步探索和应用。

依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用

目的探讨依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果。方法选取我院接受胃肠镜检查的93例患者作为研究对象,分为对照组46例和研究组47例,前者丙泊酚静脉麻醉,后者加注射依托咪酯静脉麻醉,分析血清应激指标、SpO2、HR变化与麻醉效果。结果研究组患者的麻醉效果优于对照组,对照组患者在接受麻醉5 min后其血压、心率及血氧饱和度均显著低于研究组(P<0.05);麻醉后1 h,研究组血清NE、E及Cor含量应激指标均显著低于对照组(P<0.05)。结论将丙泊酚复合依托咪酯麻醉应用于无痛胃肠镜检查中有良好的效果,安全性较高。

异丙酚复合氟芬合剂在人工流产手术中的应用

目的 :观察异丙酚复合氟芬合剂用于人工流产手术的麻醉效果及不良反应。方法 :33例患者术前禁食 4h先缓慢注入氟芬 1/ 2u ,再缓慢注入异丙酚 1 5mg·kg-1,患者入睡后立即手术。术中监测患者收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,并记录药物起效时间 ,术后苏醒时间 ,观察患者术中有无疼痛感 ,记录用药过程的不良反应 ,患者苏醒后询问术中的记忆和知晓。结果 :异丙酚复合氟芬合剂用于人工流产手术起效时间 0 30± 0 0 5min ,苏醒时间 6 12± 2 6min ,术中镇静镇痛效果好 ,无恶心、呕吐 ,呼吸抑制轻微 ,SBP、DBP显著下降 (P <0 0 1) ,HR略有下降 ,SpO2 变化不大 ,术后患者无痛苦回忆。结论 :异丙酚复合氟芬合剂静脉麻醉用于人工流产手术起效快、苏醒快、不良反应少 ,患者术后无痛苦回忆 ,是一种简单易行、安全无痛的麻醉方法 ,值得推广。

探讨甲磺酸罗哌卡因表面麻醉在经鼻气管插管及拔管时的应用

目的探讨0．596％甲磺酸罗哌卡因表面麻醉后对经鼻气管插管、拔管应激反应的影响。方法选择颌骨骨折需手术治疗患者60例，双盲随机分为三组，每组20例。L组：2％利多卡因；J组：0．596％甲磺酸罗哌卡因；Y组：0．5％盐酸罗哌卡因。三组表面麻醉后，经鼻腔气管插管，对诱导前（T1）、插管时（T2）、清醒时（T3）、拔管时（T4）、拔管后10min（T5）的平均动脉压和心率；插管、拔管时呛咳等项目进行观察。结果L—T5时点，Y组和J组平均动脉压明显低于L组[（95．1±10．6）、（96．2±11．8）、（96．9±9．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（96．5．4-9．9）、（95．7±11．9）、（95．5±10．2）mmHg比（101．2±12．3）、（115．6±10．6）、（101．8±11．5）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；Y组和J组心率明显慢于L组[（83．5±11．3）、（85．7±9．5）、（82.8±10．8）次／min和（84．2±9．7）、（86．4±12．1）、（83．6±11．4）次／min比（91．6±10．0）、（100．1±10．3）、（90．4±12．4）次／min]，差异有统计学意义（P〈0．05）。拔管时Y组和J组呛咳发生率明显低于L组（40％、35％比85％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论0．596％甲磺酸罗哌卡因表面麻醉后可有效抑制经鼻气管插管拔管时应激反应。

不同麻醉方法对老年患者血清炎症细胞因子及认知功能的影响

目的:比较单纯全身麻醉和脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年患者血清炎症细胞因子及认知功能的影响。方法:将120例老年患者分为全麻组(A组)60例和脊椎-硬膜外阻滞组(B组)60例。比较两组患者手术一般情况及术前1 d(T0)及术后6 h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)、7 d(T4)不同时间点炎症细胞因子IL-6、TNF-α、S100β、Aβ表达水平及简易精神状态评价量表(MMSE)评分变化。结果:两组患者临床资料及手术一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在T0、T3、T4时上述炎症细胞因子表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2时炎症细胞因子表达水平均明显升高(P<0.05),且A组较B组升高更为显著(P<0.05);两组患者在T0、T4时MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时MMSE评分均明显降低(P<0.05),且A组较B组降低更为显著(P<0.05);A组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率(60.0%)明显高于B组的40.0%(P<0.05)。结论:脊椎-硬膜外阻滞麻醉较全身麻醉可明显减少老年患者POCD发生率,显著降低患者血清炎症细胞因子水平。

舒芬太尼和异丙酚靶控输注在胆囊腹腔镜术中的应用

目的探讨靶控输注麻醉在胆囊腹腔镜手术的应用效果。方法选择60例胆囊腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），以血浆浓度为靶浓度，A组（30例）靶控输注舒芬太尼，B组（30例）靶控输注瑞芬太尼，分别进行麻醉诱导和麻醉维持，麻醉中逐步升高异丙酚靶浓度，调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度维持麻醉平稳，观察相关指标的变化及镇痛情况。结果A组患者血压、心率波动较B组平稳，A组躁动发生率低，术后需镇痛率明显低于B组。结论胆囊腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚靶控输注效果明显，适合在临床应用。

舒芬太尼致严重肌肉强直1例

1临床案例 患者，女，48岁，体质量62b，住院号X21407，农民，因“子宫肌瘤”行“子宫次全切术”。患者一般情况可，无药物过敏史及其他疾病史。人室后BP130／80mmHg，HR82次／min，SpO299％。选择腰2～3行硬-腰联合麻醉，穿刺顺利，注入0．5％盐酸布比卡因3ml入蛛网膜下腔后留置硬膜外导管。15min后测平面达胸六，手术开始。