基层医院放射科护理行为安全管理

放射科护理行为安全管理历来是医院护理安全管理最薄弱科室。随着医疗技术的快速发展、高科技产品的投入使用，放射科不再是简单的照几张片子，医、技、护各个环节都面临着诊疗设备与技术不确定因素所带来的医疗风险。因此，加强放射科护理行为安全管理，防范医疗纠纷，保护病人及自身的合法权益，是医院管理不容忽视的内容之一。

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值

目的:探讨用聚乙烯醇(PVA)或联合弹簧圈经支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺结核大咯血的临床价值。方法:对54例内科治疗无效的肺结核大咯血患者行BAE治疗。栓塞材料均选用PVA,部分用PVA+弹簧圈联合栓塞。所有病例随访3～12个月。结果:54例均成功行BAE,即时止血51例,2例咯血明显减少,1例止血无效,有效率为98.1%(53/54)。术后1个月内咯血复发4例,复发率为7.4%(4/54)。所有患者栓塞后均无严重并发症。结论:用PVA或联合弹簧圈治疗肺结核大咯血安全、有效,可作为内科治疗无效患者的首选治疗方法。

结直肠癌肝转移综合介入治疗的临床应用

目的:探讨介入治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)的临床疗效。方法:将77例无法手术切除或切除不完全的CLM分为2组,治疗组39例先行TACE,1周后在CT引导下行瘤体内注射无水乙醇,然后注入超液化碘油与丝裂霉素+阿霉素混合乳剂适量。对照组38例仅行TACE。结果:治疗组CR 4例(10.2%),PR 34例(87.2%),有效率(CR+PR)97.4%,中位生存期为42个月,1年、3年、5年生存率分别为91.7%、45.8%、31.3%。对照组CR 1例(2.6%),PR28例(73.7%),有效率(CR+PR)76.3%,中位生存期为23个月,1年、3年、5年生存率分别为71.0%、22.6%、9.6%。治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。无严重并发症发生。结论:介入治疗是不能根治性切除的肝转移瘤患者的有效治疗方法,综合性介入治疗的有效率和生存率明显优于单纯肝动脉化疗栓塞。

Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗

目的:探讨支气管动脉化疗栓塞结合同步放疗、静脉化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:143例Ⅲ期NSCLC患者分为2组,对照组71例,化疗与放射治疗同步进行;介入组72例,采用支气管动脉化疗栓塞,第2天行放疗,介入治疗2个周期。放疗总剂量60～70Gy,6～7周完成。所有患者3～4周后采用长春瑞滨、顺铂(NP)方案,共化疗2～4个周期。结果:2组全部完成治疗计划。介入组完全缓解(CR)占37.5%,部分缓解(PR)占45.8%,有效率83.3%;对照组CR占23.9%,PR占39.4%,有效率63.3%。介入组中位生存期为22.6个月,对照组为14.5个月。1、2、3年生存率介入组为78.6%、44.3%、23.5%,对照组为63.2%、33.4%、14.5%。介入组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。无严重并发症发生。结论:经支气管动脉化疗栓塞结合放疗、静脉化疗治疗Ⅲ期NSCLC能延长患者的中位生存期,提高生存率,具有较好的临床疗效。

四类囊腔类肺癌的CT诊断价值

目的分析不同类型囊腔类肺癌的CT表现,提高对该疾病影像诊断认识。方法选取经纤维支气管镜或手术病理证实的37例囊腔类肺癌的临床资料和影像表现,总结不同类型病灶的CT特征。结果37例病灶均为单发孤立性病灶,包括I型(囊外结节型)8例,囊外结节的密度可呈多样型,4例实性、3例混合磨玻璃影和1例磨玻璃影;II型(囊内结节型)4例,多呈实性结节,仅1例呈混合磨玻璃结节;III型(囊壁环形增厚型)12例;IV型(多发囊腔结节混合型)13例。囊腔内分隔26例,其他征象如支气管截断征和血管集束征常见,可见于任何类型囊腔类肺癌,胸膜牵拉凹陷征主要见于III型和IV型。结论不同类型囊腔类肺癌具有特征性的CT表现,综合分析囊腔形态及周围组织改变,可明显提高诊断的准确性。

对比分析孤立性肺结节CT平扫和动态增强CT检查的临床价值

目的对比分析CT平扫和动态增强CT检查孤立性肺结节的临床价值。方法根据良、恶性将60例经病理证实为SPN的患者分为两组,采用西门子16层全身螺旋CT扫描机对患者行平扫+动态增强后不同时间点扫描,比较各组多期的动态增强参数,CT征象,用ROC曲线分析其诊断恶性SPN的敏感性和特异性。结果而良、恶性肺结节在动态增强后120s的CT值、20min廓清值和廓清率和廓清线性斜率分均存在统计学差异(P<0.05),而2、3型TDC中良、恶性SPN的差异存统计学意义(P<0.01),而余下各型TDC比较均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线下的面积(AUC)为0.796,其敏感性为61.7%,特异性为86.5%;运用CT征象诊断恶性SPN,则ROC曲线下的AUC为0.964(P<0.01),其敏感性为98.9%,特异性为88.7%;动态增强参数联合CT征象诊断SPN性质时,ROC曲线下的AUC为0.975(P<0.01),其敏感性为99.3%,特异性为90.5%。结论与CT平扫相比,动态增强CT扫描可同时观察SPN的形态学特征和强化指标,联合运用动态增强参数和形态学特征,可有效提高恶性SPN的诊断效率。

脑静脉畸形的MRI诊断

目的探讨脑静脉畸形的MRI表现,评价各成像序列的诊断价值。方法7例经DSA及手术证实的脑静脉畸形病例,均行常规MRI平扫及轴位增强扫描。4例行三维多层重叠薄块采集(3dimensionalmultioverlappingthinslabacquisition,3D-MOTSA)增强MRA检查。结果病灶位于小脑4例,额叶、顶叶共3例。常规MRI平扫引流静脉为长T1短T2流空信号,扩张的髓静脉为网状及条状长T1低信号长T2高信号,增强呈“水母头”样改变,即多条髓静脉呈辐射状汇入粗大的引流静脉。3D-MOTSAMRA检查显示部分引流静脉,髓静脉显示较少。4例3D-MOTSA增强MRA检查引流静脉全程显示,髓静脉显示数目多。结论MRI能明确诊断脑静脉畸形的合并症,弥补脑血管造影的不足,结合3D-MOTSA增强MRA检查可取代脑血管造影。

CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险事件的价值分析

目的探讨CT冠状动脉造影(CTA)检查对于非心脏手术患者手术计划的影响及预测患者围手术期出现不良心血管事件的价值。方法选取在本院接受非心脏手术治疗且术前怀疑或已经确诊冠状动脉粥样硬化的患者116例,患者术前均进行CTA检查,根据患者是否进行如期手术分组,并探讨CTA检查结果对患者如其手术的影响作用,统计分析患者围手术期不良心血管事件发生率。结果本研究83例如期手术患者中,围手术期均未见严重的心血管不良事件发生,仅4例患者出现心动过速,未经特殊处理后自行恢复;比较如期手术组、推迟或放弃手术组患者的年龄、性别、吸烟史、BMI、合并疾病情况、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);冠脉中度、重度狭窄患者的如期手术率显著的低于轻度狭窄患者(P<0.05);冠脉重度狭窄患者的如期手术率显著的低于中度狭窄的患者(P<0.05);2支、3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的低于单支狭窄患者(P<0.05);3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的2支冠脉狭窄的患者(P<0.05)。结论对于非心脏手术患者,冠脉病变及其严重程度会对患者的手术计划产生影响,对于怀疑或确诊冠心病患者术前进行CTA检查并进行手术耐受评估具有较为重要的临床价值。

肝脏弥漫性原发性神经内分泌肿瘤一例

病例资料患者,女,40岁,发现中上腹部包块半年余,近一个月自觉包块增大,遂就诊。专科检查:触及中上腹部包块,质硬,伴压痛,位于剑突下约3cm,肋下1cm,质硬,压痛;脾肋下未及;Murphy征阴性,生理反射存在,病理反射未引出。肿瘤标志物:糖类抗原125(54.99u/ml)和癌胚抗原(24.73 ng/mL)升高,余未见异常。

小儿头颈部CT检查的最佳扫描方式和图像质量优化的关键措施探讨

目的:探究小儿头颈部CT检查的最佳扫描方式以及图像质量优化的有效对策。方法:将2012年10月~2015年10月期间我院收治的80例疑似小儿头颈部血管病变患者分为两组,每组40例。全部患者都通过同步减影扫描技术实施CT扫描,且按照扫描方向及起点不同分为顺位扫描组与逆位扫描组,根据2组患者图像重建效果选择最佳的扫描方式。结果:对逆位扫描与顺位扫描的图像伪影分级进行分析比较,其中同一部位中顺位扫描图像伪影更为严重,逆位扫描图像伪影分级明显的比顺位扫描低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:逆位扫描能够有效克服头颈部制动性较差、扫描距离长及曝光时间短等因素导致的图像伪影,是小儿头颈部CT检查的最佳扫描方式。进行扫描的过程中,在稳定固定的前提下,依照患者的心率及体重等个体情况合理的对扫描条件及扫描参数进行设置,是一种提高诊断效能及优化图像质量的重要措施。

B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效分析

目的探讨B超引导下经阴道穿刺注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值。方法在阴道B超引导下经皮穿刺卵巢囊肿,用无水乙醇硬化治疗126例161个卵巢囊肿,其中单纯性囊肿118个,巧克力囊肿43个。结果B超引导下经阴道穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿疗效显著,穿刺成功率100%,治疗有效率达98.4%,未发生严重并发症。结论B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底、安全实用、疗效可靠的方法,值得临床推广应用。

MRI及多排螺旋CT在肝脏局限性结节状增生中的表现及病理对照分析

目的:分析肝脏局限性结节状增生的MRI及多排螺旋CT表现与病理结果。方法:选取2014年1月-2016年1月在本院接受临床诊断的50例肝脏局限性结节状增生患者进行回顾性分析,随机将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25),观察组采用多排螺旋CT检查,对照组采用MRI检查,观察比较两组患者的临床检查结果。结果:观察组临床诊断准确率(92%)明显高于对照组(68%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组发现25例患者的病灶均为单发,且均呈圆形或者类似圆形,而且病灶均伴随明显的强化,可以清晰地看到病灶中心或者周围血管扭曲、增粗;对照组发现16例患者的病灶均为单发,9例为多发,而且难以有效地判断出患者的病变程度。结论:多排螺旋CT能够有效提升肝脏局限性结节状增生的临床诊断准确率,且具有辨识度高、诊断图像较为清晰的特点,值得推荐。

MRI弥散加权成像与动态增强扫描鉴别诊断甲状腺结节的价值

目的:探讨MRI弥散加权成像联合动态增强扫描技术在甲状腺良性以及恶性结节诊断中的应用价值。方法:在手术之前选取2010年10月-2015年10月来我院就诊的123例甲状腺结节病变的患者(169个病灶),对其进行磁共振弥散加权成像(b值为150、300、500s/mm2)检查、常规的平扫以及动态增强扫描,然后观察各组的常规以及MRI弥散加权成像图的信号表现,并测量出病灶的表现扩散系数值,绘制出TIC曲线并进行比较,最后作出诊断与病理进行对照分析。结果:对T1WI良性结节进行平扫,呈现等或者略低的信号,而对恶性结节平扫则多呈现不均匀稍低或者等信号;T2WI的恶性结节呈现的多为不规则高信号或者混杂信号,而良性结节均为高信号;动态增强扫描良性和恶性的结节,均呈现了不同程度的强化,其中良性结节强化时间-信号曲线类型Ⅰ型为13.41%、Ⅱ型为7.31%、Ⅲ型为10.98%、Ⅳ型为68.29%,恶性结节为Ⅱ型29.27%、Ⅲ型70.73%。磁共振弥散加权成像良性与恶性结节的平均值ADC值在不同的b值时差异均具有统计学意义(P<0.05),b值为150、300、500s/mm2时,恶性结节ADC值分别为(1.721±0.312)×10-3 mm2/s、(1.467±0.213)×10-3 mm2/s、(1.224±0.298)×10-3 mm2/s,良性结节ADC值分别为(2.523±0.438)×10-3 mm2/s、(2.346±0.374)×10-3 mm2/s、(1.956±0.417)×10-3 mm2/s。结论:MRI弥散加权成像联合动态增强扫描技术在甲状腺良性以及恶性结节诊断中的具有较高的应用价值。

3.0T磁共振3D CUBE T2WI抑脂序列对肛瘘的诊断价值

目的探讨3.0 T常规MRI T_2WI抑脂序列联合三维超长回波链采集FSE(3D CUBE)T_2WI抑脂序列对肛瘘患者的临床诊断价值。方法回顾性分析33例经手术证实的肛瘘患者术前常规MRI T_2WI抑脂序列及3D CUBE T_2WI抑脂序列资料。比较两种技术评价肛瘘分型、瘘管支数、内口总数、外口数目、肛周脓肿和瘘管整体的优势,并与手术结果相对照。结果手术发现33例肛瘘中,经括约肌瘘14例,括约肌间瘘10例,括约肌外瘘8例,括约肌上瘘1例。瘘管支数52个,内口45个,外口48个,肛周脓肿30个。常规MRI T_2WI抑脂序列与常规MRI T_2WI抑脂序列联合3D CBUE T_2WI抑脂序列肛瘘的分型准确率分别为78.8%(26/33)和87.9%(29/33),差别无统计学意义(P>0.05);瘘管支数显示率分别为71.2%(37/52)和90.4%(47/52),内口总数显示率分别为71.1%(32/45)和91.1%(41/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。两种技术显示外口数目和肛周脓肿与手术结果一致。结论常规MRI T_2WI抑脂序列联合3D CUBE T_2WI抑脂序列能准确显示瘘管支数、内口总数和瘘管整体,优于常规MRI T_2WI抑脂序列,为临床术前提供更详尽的影像解剖信息。

TACE+门静脉支架联合血管内植入碘-125粒子链治疗肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效观察

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合门静脉支架及血管内植入碘-125粒子链治疗肝癌合并门静脉主干癌栓患者的临床疗效。方法选取120例接受TACE治疗的肝癌合并门静脉主干癌栓患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组给予TACE＋门静脉支架＋腔内植入碘-125粒子链治疗,对照组给予TACE＋门静脉支架治疗。观察两组患者的技术成功情况,不良事件发生情况及术后的生存情况、支架通畅情况;两组间比较采用卡方检验或t检验。结果两组患者的技术成功率均为100%。观察组和对照组的中位生存期分别为14.5个月（95%CI 9.1-20.4个月）、8.2个月（95%CI 5.1-14.9个月）,差异具有统计学意义（t=3.485,P〈0.05）;观察组1年的累积生存率为41.7%（25/60）,对照组为15.0%（9/60）,差异具有统计学意义（χ2=5.403,P〈0.05）;观察组和对照组支架中位通畅期分别为15.2个月（95%CI 10.5-22.7个月）、7.7个月（95%CI 5.2-15.3个月）,差异具有统计学意义（t=2.925,P〈0.05）;观察组1年的支架累积通畅率分别为56.7%（34/60）,对照组为25.0%（15/60）,差异具有统计学意义（χ2=3.974,P〈0.05）。结论 TACE＋门静脉支架＋血管内植入碘-125粒子链治疗肝癌合并门静脉主干癌栓可显著延长患者生存时间,提高生存率,具有良好的临床应用前景。

肾实质浸润型尿路上皮癌CT表现

目的探讨尿路上皮癌侵犯肾实质CT表现。方法回顾性分析13例经手术病理证实的肾实质受侵犯的尿路上皮癌患者的临床表现及CT特点。结果肾盂肾盏病变为主型5例(管壁增厚型2例,肿块型3例),肾实质病变为主型8例。13例肾脏轮廓均存在,CT平扫示肾盂肾盏管壁增厚或肿块呈等、稍高密度,与肾实质分界不清,8例肿块密度较均匀,1例伴低密度坏死区,2例伴钙化。增强强化不均匀,皮质期轻-中度强化,髓质期进一步强化,分泌期密度减低,其中8例肾实质病变为主型增强动脉期皮髓质仍可分辨但分界模糊。1例侵犯肾脏周围脂肪间隙,3例伴腹膜后淋巴结增大。结论肾实质浸润型尿路上皮癌的CT表现有一定特点,有助于对此病的诊断,且对肿瘤分期有一定指导意义。

重复经颅磁刺激治疗轻度认知障碍疗效的Meta分析

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对轻度认知障碍(MCI)患者的认知改善作用。方法检索2019年3月之前所有已发表在PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据和维普数据库的有关rTMS治疗MCI患者的随机对照试验研究文献,筛查纳入9篇文献368例MCI患者,利用系统评价Meta分析方法合并认知功能、情景记忆能力、词语流畅性、脑电图P300参数结局变量。结果与伪刺激相比,rTMS刺激能有效改善MCI患者的总体认知功能蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(SMD=1.54,P=0.0009)、情景记忆能力(SMD=0.78,P<0.0001)、词语流畅性(MD=2.08,P=0.01),降低MCI患者脑电图顶中线区(Pz)的P300潜伏期(SMD=-0.44,P=0.02)和增加P300波幅(SMD=2.04,P<0.00001)。但与伪刺激相比,rTMS治疗对MCI患者记忆商的改变差异无统计学意义(SMD=0.43,P=0.28);rTMS联合盐酸多奈哌齐与单独使用盐酸多奈哌齐相比,对MCI患者记忆商(SMD=0.32,P=0.33)和P300潜伏期(SMD=-0.14,P=0.68)差异无统计学意义(P>0.05)。rTMS具有较好的耐受性,虽然相对对照组而言,rTMS治疗组较易出现不良反应(RR=2.20,P=0.005),但不良反应主要表现为轻微头晕、头皮疼痛等,且大多在1-2 h内缓解,无明显其它不良反应。结论rTMS治疗可以有效改善MCI患者的认知功能和情景记忆能力,且具有较好的耐受性。

双低剂量在头颈部无迭代技术多层螺旋CT血管成像中的可行性

本文通过阐述广泛运用在心脑血管疾病检验的头颈部CTA技术近年以来临床的弊端以及应用问题、风险,选取一定情况下的病患作为研究对象,应用无迭代的相关仪器进行智能扫描,并将扫描所得数据绘制成一定标准的图像,运用公式以及统计学办法对于临床效果以及辐射情况做以客观和主观的评价,并进一步分析患者受到不同的辐射剂量以及迭代过程对比所使用的剂量,证明后续临床实践提出双低剂量的应用可行性,以供读者探讨。