PASS对肾内科住院病人医嘱的回顾性监测分析

目的 :监测分析肾内科的用药情况。方法 :随机选取肾内科 10 0份住院病历 ,利用合理用药监测系统 (PASS)对 5 6 5 8条用药医嘱进行回顾性监测分析。结果 :肾内科不合理用药发生率为 4 .16 % ,其中由药物相互作用引起的不合理用药占全部不合理用药的 81.70 % ,因药物注射剂的体外配伍引起的不合理用药占 16 .6 0 %。结论 :临床医生应用PASS能够提高合理用药水平。

miR-21通过NF-κB信号通路影响血管紧张素Ⅱ诱导的肾小球系膜细胞炎症因子表达

目的探讨miR-21对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导肾小球系膜细胞增殖和炎症因子的影响。方法以AngⅡ诱导体外培养人肾小球系膜细胞HMC,在AngⅡ诱导的HMC细胞中转染miR-21模拟物。采用实时荧光定量PCR检测miR-21表达水平,噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖能力,Western blot检测NF-κB信号通路核心分子IκBα和p65蛋白及磷酸化水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎症相关因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。采用NF-κB信号通路激活剂PMA处理,检测对炎症因子表达的影响。结果 AngⅡ组HMC细胞中miR-21表达水平较Control组降低(P<0.05),细胞增殖能力明显升高(P<0.05),炎症因子IL-6、IL-1β和TNF-α的表达升高(P<0.05)。进一步在AngⅡ组过表达miR-21后,IκBα和p65蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.05),细胞增殖能力明显降低(P<0.05),IL-6、IL-1β和TNF-α的表达亦降低(P<0.05)。NF-κB信号通路激活剂处理后,IL-6、IL-1β和TNF-α的含量较AngⅡ+miR-21组升高(P<0.05)。结论过表达miR-21能够通过NF-κB信号通路调控AngⅡ诱导的HMC细胞增殖和炎症因子的表达。

高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究

目的分析高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除效果,为临床治疗提供参考。方法对2009年5月至2015年12月期间诊治的老年慢性肾衰竭患者进行研究,分析患者经常规血液透析(n=80)或高通量血液透析(n=80)治疗后患者血清中小分子毒素血肌酐、血尿酸、血磷、血尿酸和大分子毒素胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状腺旁素水平变化,并分析肾损伤分子1、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、诱导型一氧化氮合酶(i NOS)及血红素加氧酶(HO-1)水平的清除效果。结果血液透析后老年慢性肾衰竭患者血清中小分子毒素血肌酐、血尿酸、血磷、血尿酸和大分子毒素Cys C、β2-MG、甲状腺旁素及肾损伤分子1、ICAM-1、NGAL、hs-CRP和i NOS水平均明显降低(P<0.01),而HO-1水平明显升高(P<0.01),且高通量血液透析患者的上述因子变化更显著(P<0.01)。结论通量血液透析能有效清除老年慢性肾衰竭患者血清中的分子毒素,且其作用可能与其调节患者体内的肾损伤分子及HO-1水平异常有关。

葛根异黄酮对糖尿病肾病患者血液流变学及TGFβ-Smad通路蛋白影响的研究

目的对葛根异黄酮对糖尿病肾病患者血液流变学及TGFβ-Smad蛋白影响进行研究,为临床治疗提供参考。方法对2010年1月至2015年12月期间诊治的糖尿病肾病患者进行研究,分析患者经葛根素异黄酮治疗后血液流变学变化及TGFβ-Smad蛋白表达的影响。结果葛根素异黄酮对糖尿病肾病患者血液流变学参数全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原均有明显的改善作用(P<0.05),血清中转化生长因子β(TGFβ)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNFα)、Smad1、Smad2、Smad3、脑钠肽(BNP)、白细胞介素(IL)2、IL6、S100、β-淀粉样蛋白(Aβ)、Bax、Caspase3、C反应蛋白、基质金属蛋白酶(MMP)2、MMP3及MMP9蛋白表达明显降低(P<0.05),而Bcl2蛋白和心肌肌钙蛋白表达明显增强(P<0.05),随治疗时间的延长,效果越明显(P<0.05)。结论葛根异黄酮对糖尿病肾病患者血液流变学有明显的改善效果,且可能与其调控细胞内TGFβ-Smad蛋白表达有关。

膜性肾病合并卡波西肉瘤一例

病例资料 患者：男，40岁，因“发现蛋白尿1年，手足红斑两个月，四肢水肿1个月”入院。在当地医院肾穿刺活检提示为“膜性肾病”（图1），给予“泼尼松65mg／d”等治疗好转出院。近一年来反复发作，一直口服激素及环磷酰胺冲击治疗。

慢性肾衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素95例分析

目的探讨慢性肾衰竭患者的焦虑、抑郁状态的发生情况及其相关影响因素。方法选择慢性肾衰竭患者95例，分为非透析组（34例），血液透析12个月以下组（血液透析1组，33例），血液透析12个月以上组（血液透析2组，28例），使用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评估患者的情绪状态。结果性别对于焦虑和抑郁的发生没有影响，相关分析显示抑郁评分和年龄呈正相关。三组的焦虑发生与透析时间之间没有明显相关，血液透析2组与血液透析1组抑郁发生的差异具有统计学意义，同时发现医保患者的抑郁发生率高于自费患者。结论慢性肾衰竭患者的抑郁发生率与医疗费用结构和透析患者的年龄、透析时间有一定程度的相关性。

尿激酶联合缬沙坦对IgA肾病尿检异常型的疗效分析

目的小剂量尿激酶联合缬沙坦治疗IgA肾病尿检异常型的临床疗效。方法将60例经肾脏组织活体检查并结合临床诊断为原发性IgA肾病尿检异常的患者，分为尿激酶联合缬沙坦治疗组（治疗组）和单用缬沙坦治疗组（对照组），每组各30例。比较2组的临床疗效。结果治疗组尿红细胞（RBC）计数与24h尿蛋白定量在第3、6及12个月均较治疗前明显下降（P〈0.05），而对照组尿RBC计数与24h尿蛋白定量在治疗前后比较虽有下降，但无统计学意义（P〉0.05）。结论通过尿激酶联合缬沙坦治疗，能有效减少IgA肾病尿检异常患者的蛋白尿和镜下血尿。

硫酸软骨素和硫酸软骨素蛋白多糖在糖尿病肾病中的研究进展

目的糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病的严重并发症,是全球面临的重要公共卫生问题。由于DKD发病机制复杂,至今尚缺乏特异有效的治疗措施。细胞外基质(ECM)增多是DKD最主要的病理特征。硫酸软骨素/硫酸软骨素蛋白多糖(CS/CSPG)是ECM的重要组成部分,包含一大类结构复杂、功能多样的生物活性分子。它们在生理和病理条件下发挥重要的功能和调节作用。现有证据表明,DKD肾脏中存在CS/CSPG重塑,几种CSPG在DKD发生、发展的关键环节(如炎症、纤维化、脂质代谢)中发挥重要作用,调控CS/CSPG可能是防治DKD的有效措施,进一步探索CS/CSPG在DKD中的作用和机制有可能为DKD的治疗带来新的突破。

全同步肾阻抗血流图方法学研究及检测参数分析

目的 :论证体表电极法检测全同步肾阻抗血流图 (RNG)的可行性及获取常用参数的正常值。方法 :以直接式阻抗仪检测 5例曾行单肾切除的病人及 2 0 0例正常人并以年龄分组作对比分析。结果 :筛选并提取了常用参数正常值 ,并发现两侧波幅间、B -F间期在波形及年龄组间差异均有显著意义。结论 :本组全同步RNG检测方法、筛选参数及正常值具有可行性、参比性和先进性 ,可指导并促进临床应用。

IL-8通过下调miR-199a-3p对肾癌细胞迁移、侵袭及上皮-间质转化的影响

目的研究IL-8、miR-199a-3p对肾癌细胞迁移、侵袭及上皮间质化的影响并探讨其作用机制。方法运用ELISA检测肾癌组织及癌旁正常组织中IL-8的表达;qRT-PCR检测肾癌组织及癌旁正常组织中miR-199a-3p的表达;将IL-8+miR-199a-3p组(转染miR-199a-3p mimics并与IL-8共处理)、IL-8+miR-con组(转染Negative control mimics并与IL-8共处理)均用脂质体法转染至786-0细胞,再用IL-8(100μg/L)处理;Transwell检测各组细胞的迁移、侵袭;Western blot检测各组细胞中Ecadherin、N-cadherin、p-Smad1的蛋白表达。结果与癌旁正常组织相比,肾癌组织中IL-8表达显著升高,miR-199a-3p表达显著降低(P<0.05),且IL-8可呈浓度依赖性抑制miR-199a-3p表达;过表达miR-199a-3p可明显抑制IL-8对786-0细胞迁移、侵袭的促进作用,且可抑制IL-8对786-0细胞中E-cadherin、N-cadherin、p-Smad1蛋白的表达。结论 IL-8可促进肾癌细胞的迁移侵袭及上皮-间质转化,其机制可能与下调miR-199a-3p有关,这将可为肾癌的高效治疗提供依据。

黄芪联合厄贝沙坦及阿魏酸钠对糖尿病肾脏病临床疗效观察

笔者在对2型糖尿病肾脏病（DKD）患者使用常规治疗加用黄芪注射液，取得了较好疗效，现报道如下。

老年患者口服血管紧张素转换酶抑制剂致急性肾功能衰竭二例

例1：男，68岁，患高血压病、冠心病，心功能Ⅳ级，心脏起搏器安装术后。入院时查BUN6.71mmol／L，SCr 128．30μmol／L，双肾彩超示：双侧肾动脉中度狭窄。给予地高辛、速尿及合心爽等治疗，并加用贝那普利片(诺华制药)5mg，每日1次，口服后，患者病情好转出院。出院1个月后患者因少尿、浮肿再次入院，查BUN29，02mmol／L，SCr 995.70μmol／L，诊断为“急性肾功能衰竭(ARF)”

黄芪甲苷调控TLR4/NF-κB通路对系膜增生性肾小球肾炎大鼠发挥保护作用

目的探究黄芪甲苷(AS-IV)调控Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路对系膜增生性肾小球肾炎大鼠的保护作用。方法将Wistar大鼠分为假手术组、模型组、AS-IV低、中、高剂量组、NF-κB抑制剂组(BAY11-7082)组,每组16只。假手术组大鼠开腹后游离左肾后关腹。AS-IV低、中、高剂量组大鼠在系膜增生性肾小球肾炎模型制备结束后,分别灌胃2.5 mg/(kg·d)、5 mg/(kg·d)、10 mg/(kg·d)AS-IV,BAY11-7082组静脉注射5μmol/(kg·d)BAY11-7082,假手术组、模型组大鼠腹腔注射生理盐水,连续给药4周。给药2周、4周后测定尿液24 h蛋白量,酶联免疫法检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,HE、PSA染色观察肾脏组织形态学变化,TUNEL染色检测肾脏细胞凋亡情况;蛋白免疫印迹(WB)分析肾组织TLR4、NF-κB蛋白表达;免疫组化法检测肾脏中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)蛋白阳性表达。结果与假手术组相比,模型组24 h尿蛋白、Scr、BUN升高,肾小球病理分级、肾小管间质损伤评分均升高,细胞凋亡率升高、TLR4、NF-κB蛋白表达升高、MMP-9蛋白阳性表达率降低,TIMP-1蛋白阳性表达率升高(P<0.05)。与模型组相比,AS-IV各组、BAY11-7082组24 h尿蛋白、Scr、BUN降低,肾小球病理分级、肾小管间质损伤评分降低,细胞凋亡率降低、TLR4、NF-κB蛋白表达降低、MMP-9蛋白阳性表达率升高、TIMP-1蛋白阳性表达率降低(P<0.05)。结论AS-IV通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,影响MMP-9、TIMP-1蛋白表达进而发挥对系膜增生性肾小球肾炎大鼠的保护作用。

格列吡嗪通过TGF-β和EMT信号传导途径阻断单侧输尿管梗阻诱导的肾间质纤维化发展

目的:探讨格列吡嗪(Glipizide)通过TGF-β和EMT信号传导途径阻断单侧输尿管梗阻诱导的肾间质纤维化发展及其机制研究。方法:以SD大鼠为研究对象,随机分为sham组,RIF组,Glipizide组;收集各组大鼠的肾组织并称重;HE染色观察各组大鼠肾组织病理表现情况;ELISA检测促炎因子、MDA和GSH的含量变化;免疫组化法测定各组大鼠肾组织中纤连蛋白阳性的表达情况;Western blot法检测各组大鼠肾组织中TGF-β和EMT信号通路相关蛋白的表达。结果:Glipizide能增加大鼠左侧肾脏的质量(P <0.05),也使肾间质炎症细胞浸润减少;Glipizide使大鼠肾组织中IL-1β、TNF-α、MDA的含量较少(P <0.05),GSH的含量增加(P <0.05);Glipizide组中大鼠肾小球和肾小管中纤连蛋白表达下降(P <0.05),肾组织中CTGF、TGF-β、p-Samd2/3、t-Samd2/3、Slug、Vimentin蛋白表达均下调(P <0.05),E-cadherin蛋白表达上调(P <0.05)。结论:格列吡嗪可能调控TGF-β和EMT信号通路相关蛋白的表达,阻断单侧输尿管梗阻诱导的肾间质纤维化发展。

生血宁片与硫酸亚铁治疗肾性缺铁性贫血疗效的比较

目的应用生血宁片治疗肾性缺铁性贫血，评价生血宁片的临床疗效及优点。方法选择68例肾性缺铁性贫血患者随机分为治疗组38例，给予生血宁片4片／次、3次／日，疗程12周。对照组30例，给予硫酸亚铁片0．525g／次、1次／日。疗程12周，治疗前后观察患者血清铁（SI）、血红蛋白（HGB）、胃肠道反应、过敏反应指标。结果试验组治疗前后SI和HGB明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组SI和HGB高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05），试验组胃肠道反应、过敏反应低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）结论生血宁片改善肾性缺铁性贫血，与硫酸亚铁相比依从性较好．

血液透析患者血清铁调素、转铁蛋白受体含量与铁缺乏、微炎症反应的相关性

目的:研究血液透析患者血清铁调素(HEP)、转铁蛋白受体(sTfR)含量与铁缺乏、微炎症反应的相关性。方法:选择2014年6月~2017年3月期间在荆州市中心医院接受维持性血液透析的患者作为MHD组,选择同期健康体检的健康志愿者作为对照组,采集血清后测定HEP、sTfR、铁缺乏指标、炎症反应指标、氧化应激指标的含量并分析指标间的相关性。结果:MHD组患者血清中HEP、sTfR、TNF-α、IL-17、IL-23、NOX2、MDA的含量高于对照组(P<0.05),SF、TRF、Aeplin、IL-10、SOD、GSHP、TAC的含量低于对照组(P<0.05);MHD组患者血清中Aeplin、IL-10、SOD、GSH-P、TAC的含量与SF、TRF的含量呈负相关,TNF-α、IL-17、IL-23、NOX2、MDA的含量与SF、TRF的含量呈正相关。结论:血液透析患者血清HEP、sTfR的升高能够反映铁缺乏程度且与微炎症反应程度密切相关。