产科弥漫性血管内凝血的早期诊断

弥漫性血管内凝血是产科严重的并发症,病情凶险,治疗困难,母婴死亡率高。在早期因临床症状不典型,易被产科医生忽视,因此早期诊断、早期治疗对于阻止DIC的病程进展,改善预后,降低死亡率极为重要。随着分子标志物的检测水平的提高,早期诊断DIC已成为现实。

足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析

目的研究足月妊娠不同孕周择期剖宫产与新生儿不良结局之间的相关性。方法收集2009年7月至2010年11月本院产科足月妊娠不同孕周择期剖宫产500例,观察新生儿不良结局。结果 53.8%(269/500)的择期剖宫产孕周小于39周,其新生儿不良结局风险较高;随孕周增加,新生儿不良结局风险降低,孕周超过41周,新生儿不良结局又呈上升趋势。孕37+0～6周、38+0～6周、39+0～6周、40+0～6周、41+0～6周、≥42周新生儿不良结局发生率分别为18.2%、11.9%、8.3%、8.0%、10.5%、20.0%。相对于孕39周,孕37+0～6周、38+0～6周、≥42周出生的新生儿不良结局风险较高,其优势比(OR)、95%可信区间(95%CI)分别为2.2(1.8～2.6)、1.6(14～1.7)、2.6(1.6～4.1)。结论择期剖宫产孕周小于39或超过41周,与增加新生儿不良结局有密切相关性。

剖宫产术对母体和胎婴儿的风险及益处

目的探讨剖宫产术对母体和胎婴儿的风险及益处。方法对湖北省荆门市第一人民医院产科2008年7月至2009年7月住院分娩的900例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产妇女发生严重产褥期疾病的风险明显高于阴道分娩者,其术后使用抗生素的风险是阴道分娩者的5倍,但可减少严重软产道裂伤并发症。排除多变量和孕周后,择期剖宫产可减少死胎的发生。头先露择期及产时剖宫产术均可增加新生儿重症监护(≥7d)的风险。排除多变量及孕周后,其优势比及可信区间(CI)分别为2.1(1.75～2.55)、1.93(1.63～2.79),同时可增加新生儿死亡率,其优势比及CI分别为1.66(1.26～2.2)、1.99(1.51～2.63)。臀位先露剖宫产术并不增加这种风险。结论剖宫产术益处为可减少母体严重软产道裂伤并发症及提供臀先露新生儿好的结局,头先露择期剖宫产术可减少死胎的发生,但剖宫产术同时增加了母体和新生儿患病和死亡的风险。

甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术对剖宫产后瘢痕妊娠患者血-绒毛膜促性腺激素转阴时间、月经恢复时间及性激素的影响

目的探讨甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术对剖宫产后瘢痕妊娠患者血-绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间、月经恢复时间及性激素的影响。方法回顾性分析医院2015年1月至2018年6月收治的118例剖宫产后瘢痕妊娠患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(70例)和观察组(48例)。对照组患者首先用米非司酮+甲氨蝶呤预处理,于超声指导下清宫;观察组患者采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞预处理,于超声指导下清宫。结果术后3 d与术前比较,两组患者的HCG水平均显著降低,且观察组比对照组同期变化更明显(P<0.05);术后1个月时,观察组患者的促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平均稍有下降(P>0.05),而对照组下降较观察组更明显(P<0.05);术后,观察组患者的血HCG转阴时间、月经恢复时间、住院时间均明显短于对照组,治疗过程中不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠,能显著缩短患者的血-HCG转阴时间、月经恢复时间,对性激素水平影响不大,安全有效。

两种筛查宫颈肿瘤方法的比较:ELISA检测宫颈脱落细胞p16^(INK4a)蛋白与FQ-PCR检测8种共用型HPV DNA

目的:探讨用ELISA方法检测p16INK4a蛋白在宫颈脱落细胞的表达,筛查宫颈癌。方法:选取宫颈组织活检标本1523例,活检前用棉拭子从标本中获取宫颈脱落细胞。用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测宫颈活检组织中8种亚型HR-HPV DNA,用ELISA方法检测宫颈脱落细胞中p16INK4a蛋白的表达。结果:HR-HPV DNA阳性率在CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ及宫颈癌中,分别为91.9%,92.8%,94.4%,91.7%,其阳性率与宫颈病变严重程度无显著相关(P=0.893);非肿瘤性病变人群HR-HPV DNA阳性率16.3%;FQ-PCR方法的特异性83.7%。ELISA方法检测宫颈脱落细胞中p16INK4a表达用于筛查宫颈癌及CIN的总体敏感性和特异性分别为87.4%和92.4%,且宫颈病变级别越高,p16INK4a表达越强(r=0.773,P<0.001)。结论:FQ-PCR检测HR-HPV DNA用于筛查宫颈癌及CIN,敏感度高但特异性较低;ELISA检测p16INK4a蛋白表达具有较高的灵敏度和特异性,有望成为宫颈癌新的筛查方法在临床推广使用。

42例晚期产后出血临床分析

目的 :为探讨晚期产后出血的发生原因及防治措施。方法 :对 1990年 1月～ 2 0 0 0年 1月 10年间我院分娩总数 1982 9例 ,发生晚期产后出血的 42例 ,对产妇的记录资料进行了回顾性分析。结果 :我院晚期产后大出血发生率为 0 2 1%。结论 :晚期产后出血的主要原因是胎盘、胎膜残留占 76 2 % ,子宫复旧不全 19%、子宫切口裂开 4 8%。

P16^(INK4A)在宫颈癌及癌前病变脱落细胞中表达的临床意义及其与HPV16、18型的关系

目的:观察p16IND4A能否作为宫颈癌、宫颈癌前病变标志物及其与HPV16、18型的关系。方法: 采用免疫组织化学S-P方法,检测p16IND4A在宫颈脱落细胞中表达。同时,采用FQ-PCR技术检测HPV16、18 型DNA。结果:9例宫颈鳞状细胞癌P16INK4A表达均为阳性;45例LSIL,44例P16INK4A表达为阳性,仅1例为阴性;38例的HSIL均为阳性;30例中ASC有10例阳性,20例正常宫颈及40例慢性宫颈炎,P16INK4A染色均为阴性。HPV16、18型DNA阳性率分别为8/9、31.1%、68.4%、33.3%。40例慢性宫颈炎HPV16、18 型DNA阳性1例,正常宫颈细胞未检测出HPV16、18型DNA。结论:HPV16、18型DNA阳性率及阳性标本拷贝数愈高,P16INK4A表达的强度愈强。p16INK4A有望成为宫颈癌前病变诊断标志物。

欣母沛联合缩宫素预防再次剖宫产产后出血的临床观察

目的探讨欣母沛联合缩宫素预防瘢痕子宫剖产产后出血的临床效果,并对其进行深入评价。方法选取我院于2011年7月至2014年7月收治的88例再次剖宫产产妇,使用抽签法将其分成实验组和对照组。对照组采用常规方法进行预防,实验组欣母沛联合缩宫素用药预防,采用统计分析软件观察两组患者的出血量以及不良反应。结果通过治疗,对比两组产妇产后出血情况发现,实验组产后出血率13.6%,明显低于对照组的产后出血率38.6%,且实验组产妇不同时段的出血量明显低于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究发现,欣母沛联合缩宫素预防再次剖宫产产后出血的临床效果明显,更为安全有效,值得推广应用。

复方氯霉素鱼肝油搽剂的制备及临床应用

目的介绍复方氯霉素鱼肝油搽剂的制备及临床应用。方法设计复方氯霉素鱼肝油搽剂处方与制备方法,介绍临床应用及疗效观察。结果处方设计合理,制备简单,临床应用疗效确切。结论该制剂制备工艺简单,应用于临床总有效率为98.5%,有较高临床应用价值。

三苯氧胺联合米非司酮对ICAM-1、LIF在早孕绒毛中表达的影响

目的:检测3组早孕流产绒毛组织中的细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白血病抑制因子(LIF)的表达,探讨三苯氧胺联合米非司酮缩短流产出血时间的可能作用机理,为临床预防和治疗药物流产后出血提供理论依据。方法:随机将非意愿妊娠7周内要求药物流产的宫内早孕妇女80例分成2组:三苯氧胺联合米非司酮+米索前列醇组(A组);米非司酮+米索前列醇组(B组)。40例人工流产手术为对照组(C组)。应用West-ern blot及实时定量PCR方法分别检测绒毛组织中ICAM-1、LIF的蛋白及mRNA的表达。结果:A组的平均出血时间较B组短,C组出血时间最短。A组绒毛组织中ICAM-1、LIF蛋白及mRNA的表达量最低,B组绒毛组织中ICAM-1、LIF蛋白及mRNA的表达量稍高,C组绒毛组织中ICAM-1、LIF蛋白及mRNA的表达量最高。结论:三苯氧胺可协同米非司酮加强ICAM-1和LIF的表达下调,推测三苯氧胺联合米非司酮缩短药物流产出血时间可能与ICAM-1和LIF的表达变化有关。

妊娠期肝内胆汁瘀积症合并阵发性睡眠性血红蛋白尿症一例

患者,26岁,因停经6月、面黄、全身乏力、皮肤瘙痒3周,于1999年8月14日以“宫内孕25^+周,妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)”入院治疗。既往有贫血史。入院检查:全身皮肤、巩膜中度黄染、皮肤有抓痕,产检正常。辅助检查:HGB 87g/L、血TBIL 80.03umol/L、DBIL 42.09umol/L、GPT 16.4U/L、AKP 178.69U/L、HAVIgM(-)、HBVsAg(-)、抗HCVIgM(-),UBIL(+++)、UBLO(-)、大便OB(-)。腹部B超提示:脾脏轻度增大。排除了病毒性肝炎及胆系疾病后,即开始按哈氏方案治疗,7d一疗程,复查上述各项辅助检查结果无明显变化,出院随诊。孕30周时全身乏力、皮肤黄染、瘙痒进一步加重,且经常出现腰腹胀痛,晨起尿色加深,呈酱油色或红葡萄酒色,复查HGB 68g/L、

乳腺癌Ⅰ类切口抗菌药物使用调查分析

抗菌药物的预防性应用在外科领域占有重要地位,合理应用抗菌药物对于降低手术后感染率和减少耐药菌的产生十分重要。乳腺癌患者发生手术部位感染的几率为3%～5%[1-2],远远高于其它清洁手术,

直肠子宫内膜异位症17例

盆腔内子宫内膜异位在妇产科文献中多见,而直肠子宫内膜异位(rectal endometriosis,RE)属盆腔外子宫内膜异位少见,且日常就诊于外科容易误诊,现总结如下.

残角子宫孕26周死胎引产致子宫破裂1例

资料:患者,女,22岁,孕2产0,前两次均为孕8周+自然流产.孕26周,腹痛伴阴道出血4h,于2002年10月21日12时50分入院.末次月经:2002年4月23日.入院检查:T36.2℃,P 80次/min,R 30次/min,BP 13/8kPa,心肺未及异常,腹隆起,宫底平脐,未闻及胎心音,未做阴道检查.B超提示:胎儿停止发育.入院诊断:孕26周死胎,于2002年10月21日16时行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产.至10月23日8时患者无阵痛,肛查宫口未开,加用米索前列醇0.05mg口服,每2h 1次,共2次.15时患者感下腹部持续性疼痛,触诊子宫轮廓不清.阴道检查:宫口未开.B超检查提示腹腔大量积液,下腹穿刺获5ml不凝血,考虑子宫破裂,即行腹腔镜检查,证实为(左侧)子宫残角妊娠破裂,胎儿及附属物已进入腹腔,转为剖腹术,取出胎儿及附属物,切除残角子宫.

妊娠合并巨大宫颈粘膜下肌瘤1例

1临床资料 1.1病历摘要病案号233475,患者,32岁,农民,C3P2A2,平素月经规则5～6/28～30d,末次月经1999年12月10日,未行产前检查.2000年9月22日入院前6h在家中孕39周零2d阴道分娩一活男婴,随之阴道脱出一巨大块物如儿头大小,表面出血,具体出血量不详,自觉心慌、口干.在当地卫生院输液1000mL转入我院.入院查体:T37℃,P88次/min,R22次/min,BP10/8kPa.精神萎糜,贫血貌.