起搏器导线绝缘层破损表现及初步处理与随访

目的总结起搏器导线绝缘层破损病例表现及初步处理方法。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月,646例行动态心电图监测起搏器功能,发现与导线绝缘层破损相关的病例10例,且导线绝缘层破损经X线检查证实。出现异常时间在植入起搏器后(63.73±36.64)个月,10例破损导线均为翼状、心室双极导线。运用程控检查、动态心电图监测,结合患者临床表现,通过调整起搏器参数进行初步处理及随访。结果 10例患者,其中4例因间断胸闷、头晕、黑矇就诊,1例因左胸壁明显搏动感就诊,其余5例为常规随访时发现导线绝缘层破损。9例表现为心室导线阻抗降低,1例为阻抗升高,10例单极阻抗为(275.1±92.60)Ω。感知参数发现异常时,导线感知极性均为双极。起搏参数发现异常时,6例导线起搏极性为单极,4例为双极,心室起搏阈值与电极极性有关。动态心电图均表现为间歇性过感知(其中2例为单纯过感知),8例合并间歇性感知不良,6例合并间歇性起搏不良。1例随访2年后,因导线损坏程度加重,进展为持续感知、起搏不良。10例均将心室导线极性由双极改为单极,根据不同表现,通过降低感知灵敏度、调整起搏电压、程控DDD为AAI、关闭自动阈值测试功能等措施,能使起搏器起搏功能正常运行。结论绝缘层破损,通过动态心电图定期跟踪监测,可协助分析不适原因、评估风险性、精准指导参数动态调整,并评价调整后效果。