索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其影像学动脉血供有关

目的：探索索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其CT或MRI影像学特征之间的关系,分析索拉菲尼治疗肝细胞癌病人的预后因素,探索影像学表现与预后之间的关系。方法：自2009年4月-2010年12月,收集38例连续的接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌患者。根据肿瘤在CT或MRI上动脉期的表现,可分为动脉期富血供与贫血供两组。收集两组病人的临床资料,用Kaplan-Meier法计算生存时间。结果：38例接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌病人中,中位年龄（53.3±11.1）岁,其中男性35人,占92.1%。17例动脉期富血供,21例富血供。中位生存时间10.7个月（95%CI：8.7-12.7）,1年总体生存率41.0%。肿瘤富血供的中位生存时间及1年总体生存率分别为12个月（4-20个月）及52.9%,而贫血供的分别为7个月（1-16个月）及23.8%（P=0.002）。接受索拉菲尼治疗的BCLC B级的肝癌患者中位生存时间及1年总体生存率均明显优于BCLC C级的患者,但两组间差异无统计学意义。多因素分析结果显示：肿瘤的动脉血供是影响接受索拉菲尼治疗的肝癌患者疗效的预测因素（HR,0.22;95%CI：0.07-0.67;P=0.008）。结论：肝癌动脉血供是索拉菲尼治疗肝癌患者疗效的预测因素,富血供的肝癌患者接受索拉菲尼治疗比贫血供的肝癌患者获益更多。

肝动脉结扎联合门静脉部分阻断对肝再生及肝细胞癌生长的影响

目的观察结扎裸鼠患侧肝动脉并部分阻断患侧门静脉血流对保留侧肝脏再生及患侧肿瘤生长的影响。方法取健康4周龄裸鼠,建立裸鼠肝细胞肝癌模型,120只随机分为4组:空白对照组30只(sham),患侧肝动脉结扎组30只(hepatic artery ligation,HAL),患侧部分门静脉阻断组30只(partial portal vein ligation,pPVL),患侧肝动脉结扎联合患侧部分门静脉阻断组30只(HAL+pPVL)。分别做相应处理后,在不同的时间点观察血清生化指标、保留肝脏再生率、肿瘤大小及肿瘤周围微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)。结果pPVL+HAL组死亡1只,在72小时内,pPVL组死亡1只,在术后24小时内。丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)浓度水平在术后24小时及72小时,pPVL组及HAL+pPVL组较Sham组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后72小时,1周,2周以及3周,pPVL组及HAL+pPVL组保留侧肝脏质量与Sham及HAL组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1周,2周及3周,HAL组及pPVL+HAL组肿瘤体积与pPVL组及Sham组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将Sham组与pPVL组合并为对照组,HAL组与HAL+pPVL组合并为实验组,MVI阳性率在术后3周实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组术后3周与术后2周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HAL+pPVL可促进保留侧肝脏代偿增生的同时在一定时间内可抑制肿瘤的生长。

胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用

胆管损伤临床并不鲜见，开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高。随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及，胆管损伤的发生率有升高趋势。胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件，如处理不当，致残、致死率高。且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同，伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议。我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤，现报道如下。

原发性肝癌行TACE术后并发症的护理进展

通过对原发性肝癌行TACE术后常见并发症,即穿刺局部出血及血肿、发热、胃肠道反应、腹胀腹痛的原因及护理对策进行综述,为护理人员对TACE术患者术后进行有针对性的病情观察,加强并发症的放置盒护理提供指导。

开展品管圈活动提高治疗室整洁度

医院治疗室是病区存放药品、无菌物品及治疗前药物配制的场所。保持治疗室环境整洁、物品摆放合理,标识醒目,可有效避免药物核对错误,避免药物因失效而浪费。然而我院肝胆外科在实施治疗室持续质量改进的过程中,发现了治疗室在卫生、布置、归类等方面存在较多的问题,于2012年3月开展了以提高治疗室整洁度为主题的品管圈活动。经过半年的活动,达到了预期效果,提高了治疗室的整洁度。现报告如下。

多镜联合治疗胆总管结石的护理

胆囊结石合并胆总管结石的传统疗法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T 管引流术，但有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。随着内镜微创治疗技术的迅速发展，十二指肠镜联合腹腔镜已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法［1］。我院自2010—2012年收治此类患者356例，应用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗此病，创伤小、恢复快、住院时间短。现就此类患者的护理体会总结如下。

腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术临床治疗体会。方法:回顾分析65例患者的临床资料。结果:本组患者52例手术获得成功,3例因胆囊炎症重并胆管特殊变异中转开腹手术;5例患者因急性期胆囊组织高度水肿采用超声刀和电凝结合治疗,手术顺利;5例患者行腹腔镜胆囊切除术术中发现胆总管结石,给予行腹腔镜胆总管取石;手术时间90～130min;术中出血量30～180ml;术后肠功能恢复时间12～72h;术后住院天数7～14d;术后发生胆瘘2例,经引流后自愈;术后腹腔镜组无1例切口感染,中转开腹患者2例均出现皮下积液,但无感染,给予充分引流后切口愈合良好。结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、康复快、痛苦轻、住院时间短、术后并发症少的优点,但对于胆管解剖不清晰及具有肝硬化患者的术中处理要判断准确,不要强行手术,一旦发现问题及时中转开腹。

人工皮封闭负压引流用于腹腔切口感染的护理

人工皮是一种暂时性的创面保护覆盖的材料,由高分子材料制作而成,分纤维织物类人工皮,由尼龙、涤纶、聚丙烯等合成纤维制成;膜状人工皮,由硅橡胶、聚四氟乙烯薄膜制成。人工皮的主要作用是防止水分与体液从创面蒸发与流失、防止感染,促使肉芽组织生长,促进愈合。

乙肝肝硬化相关早期肝癌切除术预后

目的研究乙肝肝硬化相关早期肝癌肝切除术复发危险因素及预后。方法通过临床监测、流行病学和终末结果数据库确诊早期肝癌，包括肿瘤直径≤5cm，没有肝内转移灶、远处转移或者主要血管侵犯。所有患者均施行肝切除术（不包括射频及肝移植术）。2005年4月至2010年11月东方肝胆外科医院共确诊肝癌患者20700例。本文回顾性分析其中537例早期肝癌患者的临床特点和预后因素。生存分析使用Kaplan-Meier函数及Cox模型。结果537例乙肝肝硬化早期肝癌患者的中位肿瘤直径为2．9cm，其中33％的患者肿瘤直径≤2em。绝大多数早期肝癌患者肿瘤单发（63％）且没有血管侵犯证据（64％）。术后总体中位生存时间及5年生存率分别为45个月及33％。综合分析年龄、性别及病理分期等因素显示，肿瘤直径〉2cm[风险比（HR）：1．56]、多病灶（HR：1．34）、血管侵犯（HR：2．03）为影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。根据这些研究结果，建立一个早期肝癌预后评分系统，分成4个组（中位生存时间及5年生存率），0分（97个月，96％），1分（85个月，76％），2分（76个月，54％），3分（56个月，39％），各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论病理分期对于早期肝癌手术预后的判断具有重要意义，解剖性肝切除是乙肝肝硬化相关早期肝细胞癌患者最佳手术选择。

血清前白蛋白水平对肝切除术后肝功能不全发生的影响

目的：探讨肝功能Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的危险因素。方法：选择2010年10月—2014年4月间427例连续的术前肝功能Child-Pugh A级行肝切除术的原发性肝癌患者。手术均由同一团队实施,均在肝门阻断下进行（肝门阻断15 min/间断5 min）。收集患者的临床资料,分析肝切除术后肝功能不全的危险因素。结果：427例患者中,男362例,女65例,平均年龄（51.1±10.4）岁;肝细胞癌391例,胆管细胞癌31例,两者混合型5例;86.4%（369/427）患者有肝炎背景,54.8%（234/427）患者同时伴有肝硬化;≤3个肝段切除与≥4个肝段切除的患者分别为358例（83.8%）及69（16.2%）例。17例（4.0%）发生肝切除术后发生功能不全,其中10例表现为非胆道阻塞、胆汁漏引起的高胆红素血症,6例患者表现为明显的腹水及凝血时间延长,1例患者因肝性脑病于术后21 d死亡。单因素分析发现年龄≥60岁、血清前白蛋白〈170 g/L与术后肝功能不全有关（P=0.045,P=0.009）,多因素分析证实血清前白蛋白〈170 g/L是肝切除术后肝功能不全危险因素（HR=3.192,95%CI=1.185~8.601,P=0.022）。结论：血清前白蛋白水平是Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的独立影响因素,术前改善患者的营养状况可降低术后肝功能不全的发生率。

可切除肝门部胆管癌预后影响因素分析

目的 研究对肝门部胆管癌预后影响最大的CA19-9的截点值,探索手术切除肝门部胆管癌患者的预后因素.方法 回顾性分析2003年4月至2009年1月于东方肝胆外科医院手术治疗的168例肝门部胆管癌患者资料.单因素分析其CA19-9水平对判断预后最有价值的截点,后行多因素分析,得出独立预后因素.结果 术前CA19-9水平对预后判断最有价值的截点值为150 kU/L（P＜0.001）.单因素分析显示年龄、肿瘤大小、分化程度、Bismuth-Corlette分型、门静脉侵犯、肝动脉侵犯、术前减黄、淋巴结转移及切缘均会影响肝门部胆管癌的预后.多因素分析证实只有淋巴结转移、切缘及CA19-9是影响肝门部胆管癌预后的独立危险因素.结论 CA19-9水平是影响肝门部胆管癌预后的独立因素,其对预后判断最有价值的截点是150 kU/L.结合术前CA19-9水平不仅有助于肝门部胆管癌患者的术前分期评估,而且有助于决定是否行腹腔探查并推断肝门部胆管癌的预后.

对成人肝血管瘤自然发展进程及生长方式的新认识：队列研究

目的探索成人肝血管瘤的自然发展进程和生长方式。方法从2010年4月至2013年3月，236例未接受过治疗的肝血管瘤成人患者纳入本研究。随访观察肝血管瘤的自然发展进程及出现的并发症。结果236例肝血管瘤直径0．6—19．2cm不等，中位大小4．5cm。在3—266个月的随访期间（中位时间为48个月），61％的患者肝血管瘤增大，23．7％的血管瘤大小无变化，8．5％的肝血管瘤缩小。30岁前为肝血管瘤患者肿瘤生长高峰（0．46±0．41cm／年），50岁以后肿瘤生长速度明显降低（0．21±0．40cm／年）。小于2．0cm的肝血管瘤生长速度最慢（0．16±0．42cm／年），8．0～10．0cm的肝血管瘤生长最快（0．80±0．62cm／年），大于10．0cm的肝血管瘤生长速度则明显变缓（0．47±0．91cm／年）。随访显示9例患者出现明显的与肿瘤相关的症状，没有发现肿瘤相关并发症。结论绝大多数肝血管瘤均有增大发展趋势，但极少引起并发症。所有肝血管瘤患者均可安全地进行随访。对于症状明显的肝血管瘤患者，手术是最佳治疗方案。

意外胆囊癌处理体会

意外胆囊癌（UGC）是行“良性”疾病胆囊切除，术中或术后由病理切片确诊为胆囊癌者。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，UGC的数量逐年增多，如何作出合理的选择，成为医疗活动中经常面对的问题。自2008年7月至2011年7月，本院普外科行腹腔镜胆囊切除术1809例，发现15例UGC，占同期腹腔镜胆囊切除术的0．83％，

肝细胞癌自发破裂的预测和临床预后

目的研究影响肝癌自发破裂的危险因素及预后因素，评估选择性一期肝切除的治疗效果。方法从2002年4月至2006年11月在东方肝胆外科医院确诊为肝癌的4209例患者中，有200例肝癌自发破裂。回顾性分析200例自发破裂患者的临床特点和预后因素。评估不同治疗手段的预后，并与随机选取的202例同期未发生破裂的肝癌患者进行对比。结果多因素回归分析显示肝硬化、高血压、血管癌栓、肝外侵犯及肿瘤大于5cm是肝癌自发破裂的预测因素。在200例肝癌自发破裂患者中，105例行肝切除治疗、33例肝动脉插管化疗栓塞（TACE），62例保守治疗。所有肝癌破裂患者的中位生存时间为6个月（1-72个月），1、3、5年总体生存率分别为32．5％、10％和4％。肝切除组患者中位生存时间为12个月（1-72个月），TACE组为4个月（1-30个月），而保守组为1个月（1-19个月）。行肝切除的肝癌破裂患者（105例）1、3、5年总体生存率分别为57．1％、19．0％和7．6％，而同期未破裂肝切除肝癌患者（98例）1、3、5年总体生存率分别为77．1％、59．8％和41．2％（P〈0．001）。结论对于伴有肝硬化、高血压、血管癌栓、肝外侵犯及肿瘤大于5cm的肝癌患者，应警惕肝癌自发破裂的高风险。选择性一期肝切除治疗的肝癌破裂患者能够获得长期生存，尽管其总体预后较肝癌未发生破裂患者差。

巴塞罗那分期A期及B期肝细胞癌自发破裂的危险因素及预后

目的 探索巴塞罗那分期（BCLC）A期及B期肝细胞癌自发破裂的危险因素及其肝切除手术预后.方法 将2002年4月至2006年11月收治的89例BCLC A期及B期肝癌自发破裂患者纳入病例组.根据年龄、性别及BCLC分期随机选取同期未发生破裂的171例肝癌患者作为对照组.回顾性分析肝癌破裂患者的临床资料和预后.结果 多因素分析显示,高血压[优势比（HR）7.38,95％ CI：1.91 ～ 28.58,P＜0.05]、肝硬化（HR6.04,95％ CI：2.83 ～ 12.88,P＜0.05）以及肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ段（HR 5.03,95％ CI：2.70～6.37,P＜0.05）是肝癌自发破裂的独立危险因素.病例组术后中位生存时间和中位无瘤生存时间（范围）分别为12（1 ～78）个月和4（0 ～78）个月.病例组1、3、5年总体生存率分别为66.3％、23.4％、10.1％,无瘤生存率分别为57.0％、16.8％、4.5％.对照组分别为85.4％、63.2％、46.3％和65.7％、39.2％、27.5％ （P ＜0.05）.根治性切除是影响肝癌自发破裂预后的独立危险因素（总体生存：HR0.32,95％ CI：0.08 ～0.61,P＜0.05;无瘤生存：HR0.12,95％ CI：0.01 ～0.73,P＜0.05）.结论 肿瘤部位、高血压及肝硬化是影响肝细胞癌自发破裂的重要危险因素.BCLC A期及B期肝细胞癌破裂患者应行一期肝切除术.

白藜芦醇对肝癌Bel-7404细胞增殖、凋亡及细胞周期的影响

目的 观察白藜芦醇（Res）对肝癌Bel-7404细胞增殖、凋亡及细胞周期及相关蛋白表达的影响.方法 不同浓度Res（0、10、25、50 μmol/L）处理肝癌Bel-7404细胞,噻唑蓝（MTT）法检测细胞增殖能力,荧光显微镜检测细胞凋亡,流式细胞仪检测各组细胞周期分布变化.Western blot技术检测细胞周期调控相关的细胞周期蛋白（Cyclin）的表达水平.结果 Res对肝癌Bel-7404细胞有抑制增殖、促进凋亡、阻滞细胞周期的作用,且呈现浓度依赖关系.MTT比色法检测各组肝癌Bel-7404细胞增殖能力,各组（0、10、25、50 μ mol/L）的吸光度（A）值分别为0.522±0.006、0.451±0.018、0.265±0.016、0.117 ±0.009.与0μmol/L Res组[S、G2/M期：（10.33±3.06）％、（14.67±4.04）％]比较,25 μmoL/L Res组肝癌细胞S期阻滞增加[（31.67±4.73）％;P＜0.05],50 μmol/LRes组肝癌细胞S期阻滞及G2/M期阻滞均明显增加[S、G2/M期：（37.67±6.51）％,（27.00±6.56）％;P＜0.01];Cyclin的表达水平随着Res浓度的升高而下降.结论 Res对肝癌Bel-7404细胞具有增殖抑制效应及凋亡诱导效应,对细胞周期具有阻滞效应且有浓度依赖性.高浓度的Res将肝癌Bel-7404细胞周期阻滞于S期和G2/M期,能更好地发挥抗癌作用或协同抗癌作用。

uc003yoa.3与肝癌肝切除术后患者预后的关系

目的探讨翻译起始因子uc003yoa.3对肝细胞癌(肝癌)肝切除术后生存的影响及其在肝癌细胞增殖中的作用。方法回顾性分析2010年3月至4月东方肝胆外科医院行肝切除的215例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男182例,女33例;年龄30~76岁,中位年龄49岁。采用基因芯片分析5例患者肝癌及配对癌旁组织uc003yoa.3 mRNA的表达。RT-PCR检测siRNA干扰后SMMC7721肝癌细胞uc003yoa.3 mRNA表达,CCK-8检测细胞增殖。多组uc003yoa.3 mRNA比较采用单因素分析和LSD-t检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析,Cox比例风险模型分析生存预后独立危险因素。结果基因芯片检测显示肝癌组织样本中uc003yoa.3 mRNA表达明显高于癌旁组织(Fold change=3.654,P<0.05)。uc003yoa.3-siRNA作用SMMC7721肝癌细胞4 d后,uc003yoa.3 mRNA表达量为0.14±0.04,明显低于对照组的0.22±0.06(LSD-t=-1.119,P<0.05);SMMC7721增殖抑制率52%。Cox多因素分析显示,uc003yoa.3高表达、AFP>20μg/L、肿瘤直径>5 cm、卫星灶是影响肝癌患者无瘤生存的独立危险因素(HR=1.979,1.841,2.539,2.358;P<0.05)。uc003yoa.3高表达及肿瘤直径>5 cm是影响肝癌患者肝切除术后总体生存的独立危险因素(HR=1.927,2.134;P<0.05)。结论uc003yoa.3在肝癌中高表达,可促进肝癌细胞恶性表型增加,且是影响肝癌肝切除术后长期生存的独立危险因素。

恶性脑瘤缺失1基因在胆囊癌中的表达及其临床意义

目的 观察人胆囊癌组织中恶性脑瘤缺失1（DMBT1）基因的表达.方法 应用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测12例人中晚期胆囊癌及其癌旁正常组织中DMBT1mRNA的相对表达量,并采用Western blot检测上述组织中DMBT1蛋白表达.结果 91.7％（11/12）的胆囊癌组织中DMBT1 mRNA和蛋白表达下调或缺失,而癌旁组织中83.3％（10/12）该基因表达上调和蛋白表达增加,两者差异有统计学意义（P＜0.O5）.结论 胆囊癌组织中DMBT1表达处于下调或缺失状态,可能在胆囊癌的发生、发展过程中发挥重要作用.