双重超声造影定量评价胃癌术前微循环状态的临床研究

目的观察双重超声造影(DCEUS)在胃癌术前微循环状态评估中的应用价值。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的140例胃癌患者为对象,均于胃癌根治术前1周行DCEUS检查。分析影像学特征,对比DCEUS与临床病理学结果。所有患者均于检查后1周内完成手术治疗,将胃癌病变组织及周边正常胃壁组织纳为感兴趣区,进行时间-强度曲线(TIC)绘制,对比胃癌病变组织和周边正常胃壁组织微循环灌注指标,包括对比剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、始增强度(BI)、峰值强度(PI)、增强强度(EI)、灌注时间(WIT),并分析DCEUS造影中TIC参数对胃癌的预测价值。结果 DCEUS检查显示,患者声诺维造影剂静注后,增强早期病灶呈正性显影,晚期呈负性显影,病变内部呈显著均质强化或不均匀增强,强化部分与其周围组织分界模糊。140例患者中有114例胃癌患者完成手术切除,26例未行手术治疗。术后病理学分期:T1期14例,T2例22例,T3期42例,T4期36例。DCEUS检查诊断T1期14例,T2例19例,T3期42例,T4期36例,总检出率为97.37%。以病理结果为金标准,诊断总符合率为97.86%,与病理结果的一致性kappa值为0.932。137例患者(111例成功完成手术切除且由DCEUS检出者和26例胃癌肝转移未行手术者)周边正常胃壁组织PI、EI值均显著低于胃癌病变组织(P<0.05),而AT、TTP、WIT、BI与胃癌病变组织之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线处理,结果显示TIC参数PI、EI对胃癌均有一定预测价值,曲线下面积分别为0.814、0.912。结论 DCEUS在胃癌术前微循环状态评估中具有重要的应用价值,临床上应引起足够重视。

超声骨刀行椎板切除在腰椎后路手术中的应用

目的探讨超声骨刀行椎板切除在后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)中的应用效果。方法自2015年11月-2017年5月行PLIF手术72例,均为腰椎管狭窄症患者,依据术中椎板切除方式的不同,将其分为两组:40例采用超声骨刀切除椎板,作为研究组;另32例术中采用椎板咬骨钳切除椎板,作为对照组。对两组患者的椎板切除时间、单节段出血量,术前和术后1周的VAS评分、ODI指数进行对比。结果①与对照组相比,研究组患者的单节段椎板切除时间较短、出血量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);②两组患者术后的VAS评分和ODI指数均显著改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);③研究组术中出现1例硬膜损伤、1例L 5神经根损伤,发生率为5%;对照组出现2例硬膜损伤,发生率为6.25%。两组发生率比较,差异无统计学意义(x 2=0.147;P>0.05)。结论在腰椎后路手术中行超声骨刀切除椎板,其切骨时间短、可显著减少术中出血量,安全性高,值得在临床中推广应用。

超声诊断胎儿蝴蝶椎1例

孕妇,24岁,孕1产0,既往身体健康,无遗传性疾病、药物及化学物品接触史。孕26^（＋2）周超声检查：胎儿各生长参数均在正常范围内,脊柱矢状切面见第二腰椎椎体呈前窄后宽的楔形;冠状切面可见病变椎体呈两个尖端相对的楔形,邻近椎体稍增大,向病变椎体中央变细部凸出（图1）;横切面显示椎体中部矢状裂缝,椎体分离成左右两部分,呈楔形,两个骨块大小不相等。余未见异常。

超声引导小关节阻滞治疗腰椎小关节源性下腰痛的临床观察

腰椎小关节源性下腰痛目前以保守治疗为主,对于推拿、热敷等保守治疗无效者,小关节阻滞具有见效快、治疗方法相对简单等优势,获得了广泛的运用[1]。近年来,随着肌骨超声的快速发展,其在各类介入治疗辅助穿刺中得到了广泛运用[2]。本研究纳入76例患者,通过与盲穿法进行比较,探讨超声引导下小关节阻滞治疗的临床价值,报道如下。

超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤1例

患者女,55岁,发现右侧腰背部肿块10年,初为一较小结节状隆起物,无疼痛,1年前在外院穿刺后生长较快(病理结果不详)。体格检查:结节状隆起物周边见多个小结节突起,呈匍匐的丘状相连,伴胀痛。瘤体表面呈淡红及暗红色,见多条扩张的毛细血管。超声检查:右侧腰背部见一大小为5.3 cm×3.8 cm的团状弱回声,边界清晰,形态欠规则,内见不规则条带状强回声与弱回声相间隔(图1),边缘见不连续的带状强回声;CDFI于其内可探及多条分支状血流信号;脉冲多普勒示其内呈高阻动脉频谱,阻力指数0.74(图2)。超声提示:右侧腰背部实质性包块(考虑隆突性纤维肉瘤)。后行手术切除,术后病理检查:(右背部)送检灰白色不规则组织,瘤体与周围组织分界不清,切面呈灰红色,质韧,镜下见肿瘤呈多结节性生长,瘤细胞呈梭形、短梭形或星形;部分区域细胞丰富、部分稀疏,细胞异形,核分裂象易见,肿瘤细胞间见黏液样间质,并见厚壁血管网,肿瘤组织呈浸润性生长,弥漫性浸润纤维脂肪组织,切缘未见肿瘤细胞(图3);免疫组化:CD34(+)、Vi-mentin(+)、CD68(+)、SMA(+)、S-100(-)、SMA(+)、EMA(-)、actin(-),Ki67(+,约10%)。

超声诊断主动脉弓缩窄1例

患者男,28岁,因“精神发育迟滞”入院,家属诉患者自幼患先天性心脏病(具体不详)。超声心动图检查:各房室内径均在正常范围内。左室壁对称性增厚,室间隔及左室后壁均厚约14 mm。主动脉瓣为三瓣,启闭正常,窦部呈“蒜头样”扩张,内径45 mm,升主动脉未见异常,无名动脉呈瘤样扩张,最宽处内径约31 mm,扩张长度约55 mm,以远走行扭曲。主动脉弓自无名动脉起始部以远局限性缩窄,长度约6 mm,缩窄处内径约6 mm(图1);胸主动脉扩张,内径约31 mm,走行于右侧;CDFI示缩窄处呈花彩血流信号。连续多普勒示缩窄处峰值血流速度505 cm/s(图2),最大压差102 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左室射血分数72%,左室短轴缩短率41%。腹主动脉血流频谱呈低速低搏动小慢波样改变(图3)。

超声诊断腰疝1例

患者男,63 岁,因发现右侧腰部包块2年余就诊。自述3年前右侧腰部有外伤史。体格检查:站立位于右侧腰部可见一范围为6.0 cm×4.5 cm局限性隆起,无疼痛不适,平卧位包块可消失。取左侧卧位行超声检查:右侧腰部筋膜层下见一大小约3.6 cm×0.8 cm不均质团状低回声,边界清晰,其深面肌层回声连续性中断,宽约1.6 cm,与腹腔相通(图1);Valsalva动作时可见此团状低回声增大,探头加压时可回纳于腹腔内。超声提示:右侧腰部皮下异常回声(考虑腰疝)。后经手术证实,右腰部三角处腹壁薄弱,结肠从该处突出形成疝。术后诊断:右侧腰疝。

经食管超声心动图诊断主动脉瓣四叶畸形1例

患者女,47岁,3年前无明显诱因出现胸闷气短,劳累时加重。体格检查:心界稍扩大,主动脉瓣第1、2听诊区闻及舒张期杂音。心电图检查:窦性心律,心电轴正常,T波改变。胸部X线检查:心尖稍向左侧扩大,心胸比为0.56∶1。超声心动图检查:左室增大,内径55mm,升主动脉内径正常,室间隔与左室壁厚度正常;左心收缩功能:射血分数56%,短轴缩短率29%,主动脉瓣叶结构不清晰;CDFI:舒张期主动脉瓣可见中量反流信号,缩流颈宽度5mm,沿二尖瓣前叶走行;连续多普勒:反流峰速440cm/s,最大压差77mmHg(1mmHg=0.133kPa);脉冲多普勒:主动脉瓣上前向最大流速103cm/s。

超声诊断脐带巨大囊肿合并胎儿肠梗阻1例

孕妇,28岁,孕2产2,孕38＋1周,因羊水破裂1 h入院,孕期产前检查示血压、尿常规、肝肾功能、血筛检查、糖化血红蛋白及甲状腺功能均未见异常。TORCH结果示风疹、巨细胞病毒数值高于正常,唐氏筛查示高风险。

超声诊断胎儿阴茎阴囊转位1例

孕妇，30岁，孕1产0，既往体健，无畸形家族史，孕早期因阴道出血曾以黄体酮保胎治疗。孕期无妊娠期糖尿病及高血压。早孕期超声检查未见异常。唐氏筛查（-）。孕24周超声检查：胎儿左肾集合系统分离1．0cm，余未见异常。

早孕期超声诊断人体鱼序列综合征1例

患者女,27岁,孕1产0,孕12周。平素身体健康。曾服左旋18-甲基炔诺酮避孕,受孕后14-19d因尿路感染服用过磺胺类药物。超声检查:顶臀长64.0mm,颈项透明层厚度1.8mm,胎儿四腔心及腹腔内胃泡可显示J旁胱和肾脏未见显示,腹部可见一畸形粗大血管,起自髙位腹主动脉,腹主动脉内径较细,胎儿双侧股骨、胫骨存在,未见腓骨回声,双足发育不良,双下肢软组织融合无分界,呈固定不变的并列姿势(图1),胎动时同步运动;羊水量正常,脐血管为一条动脉、一条静脉。超声诊断:人体鱼序列综合征。后经引产证实(图2)。

超声诊断胎儿小眼并无眼畸形1例

孕妇25岁，孕39周，孕1产0，超声常规测量胎儿双顶径、头同、腹同及股骨长，均符合孕周，胎盘、羊水及脐动脉血流未见异常。胎儿颜面部旁欠状切面和眼眶横切面均娃示胎儿右侧眼眶较小，大小为0．8emxO．7cm，内可见品状体回声，左侧眼眶未显示（图1，2），冠状切面显示两眼裂正常。超声提示：单活胎，胎儿右侧小眼并左侧无眼畸形。中止妊娠引产-男婴，尸检证实右侧小眼并左侧无眼畸形（图3）。

探讨二维斑点追踪技术对老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的影响

〔目的〕探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评估老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的价值。〔方法〕选取我院2014年2月至2015年2月期间,心血管内科收治的48例因舒张性心力衰竭入院的老年患者,设为A组;门诊检查疑似舒张性心力衰竭的老年患者52例,设为B组;健康志愿者51例,设为C组。采用二维斑点追踪技术,测定各组患者左室径向18节段收缩期峰值心肌应变。〔结果〕A、B组E/A、E/E'、LVDs、IVSd高于C组(P<0.05);A组E/A、E/E'、LVDs、IVSd高于B组(P<0.05)。A组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于C组(P<0.05);A组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于B组(P<0.05)。〔结论〕舒张性心力衰竭患者左心室心肌顺应性下降,各节段收缩期径向应变率降低,收缩功能受损。二维斑点追踪技术在反映局部心肌收缩运动异常上具有更高的敏感性,具有临床推广价值。

超声刀在外科手术中应用及护理体会

目的：阐述超声刀在外科手术中的应用范围和优点，研究超声刀手术后的护理方法，使医护人员对超声刀有更详尽的认识，提高外科手术的成功率和术后的恢复效果。方法对275例需进行外科手术患者的治疗全过程进行跟踪观察，包括手术前的诊断、手术过程、术后的护理及恢复情况。通过上述跟踪观察，了解外科手术应用超声刀方法较适合，了解超声刀的应用范围，并总结出超声刀手术后患者的护理方法。结果通过275例外科手术患者的治疗过程，对于超声刀的适用范围有了更深的了解，也找到了适合的护理方法。结论超声刀在外科手术中越来越普及，优点也很明显，较以往的手术方法更加先进，适合推广应用。

彩色多普勒诊断胎儿Galen静脉血管瘤1例

孕妇,24岁,孕1产0,既往身体健康,无遗传性疾病、药物及化学物质接触史。孕35+2周来我院行胎儿常规产前超声检查:胎儿颅骨光环完整,脑室系统未见扩张,脑中线偏左侧第三脑室后方可见大小16 mm×13 mm类圆形无回声区,壁薄光滑;彩色多普勒显示无回声区内呈红蓝镶嵌血流信号(图1),脉冲多普勒测得高速低阻动脉频谱(图2)。胎儿心胸比例正常,各心腔大小正常,心内血流未见明显异常。超声提示:头位,

早孕期绒毛膜隆起的超声诊断及临床意义

目的探讨早孕期绒毛膜隆起的超声声像图特征及其与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析在我院行早期妊娠检查的40621例孕妇,其中绒毛膜隆起(chorionic bumps,CB)44例,为CB组;随机抽取绒毛膜下血肿(subchorionic hematoma,SCH)310例,为SCH组,正常早孕334例,为正常组。对三组的自然流产率进行对照分析,并总结绒毛膜隆起的超声图像,如隆起的数目和大小,研究其对妊娠结局的影响及转归。结果 CB组44例孕妇中自然流产16例,自然流产率为36.36%,均高于SCH组和正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。CB组按病灶数量分为多发和单发两亚组,自然流产率分别为55.56%、23.08%,两组比较差异有统计学意义(P=0.039)。28例宫内活胎中有20例绒毛膜隆起于后期逐渐消失。结论超声对早孕期绒毛膜隆起的诊断有一定临床价值,密切观察随诊有助于了解病灶的变化及胚胎发育情况。