2013年荆门市重性精神疾病患者流行病学现状分析

目的了解荆门市重性精神疾病患者的流行病学分布、生活状态、就医情况及影响因素，为开展公共卫生服务、社区防治工作提供依据。方法以ICD-10和CCMD-3为诊断标准，向各乡镇卫生院、社区卫生服务中心下发统一的线索调查表，由精神科专业医生对可疑患者进行复核确诊，对2010~2013年纳入国家管理系统的重性精神疾病患者信息进行核对和整理，导出信息并与调查数据进行比较分析。结果2010-2013年全市共管理重性精神疾病患者9612例，检出率为3．34％0；以精神分裂症（76．77％）为主，检出率为1．99％o；男女比例为1：1．125；患者以18～44岁的青壮年（54．23％）为主；婚姻状况以已婚（55．33％）为主；经济状况以贫困（63．31％）为主；文化程度以文盲（24．15％），小学（31．42％），初中（34．16％）为主；职业以农民（76．51％）及无业（20．89％）为主；病程多在10年以上；精神发育迟滞伴发精神障碍患者住院及治疗比例最低（28．78％）；躯体疾病及并发症（66．15％）和意外事故（28．46％）为患者的主要死亡因素。结论精神分裂症、精神发育迟滞伴精神障碍、双相（情感）障碍患者居荆门市重性精神疾病前3位，女性多于男性，年龄集中在18～45岁，已婚比例低，离婚及丧偶比例高，文化程度低，患者经济负担重，病情迁延，治疗负担重，建议加强和完善各级防治网络建设及社区精神卫生服务，加强重性精神疾病患者的管理，加大政府及公益资金投入。

阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症患者的临床对照研究

目的探讨阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症患者的疗效差异。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月我院收治的185例女性精神分裂症患者的临床资料。结果阿立哌唑组、利培酮组的总有效率分别为90.22%、92.47%,经统计学分析,差异无统计学意义,P>0.05。利培酮组93例患者,有51例患者发生不良反应,发生率为54.84%,明显高于阿立哌唑组,其中,月经改变,泌乳,性欲改变等内分泌反应明显高于阿立哌唑组,经统计学分析,P<0.05,差异具有统计学意义。结论阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症患者的疗效无明显差异性,但阿立哌唑更适合对EPS和催乳素敏感的患者使用。

以精神病性症状为首发的甲状腺功能减退一例

1病例资料 患者，女性，28岁，初中文化，务农。因渐起凭空闻声、自语独笑、疑人议论、疑人害己、行为紊乱1年，脾气暴躁、失眠2周。于2012年3月10日门诊以“精神分裂症”收治住院。患者自幼性格内向，平时少与外人交往，没有朋友。入院后查体：生命体征正常，心肺腹各项检查未发现明显阳性体征。精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动、检查合作，答问基本切题，言语性评论性幻听，思维松散，思维插入，关系妄想，被害妄想，矛盾情感，无自知力。

以精神病性症状为首发的甲状腺功能减退1例

1病例 患者女，28岁，初中文化，务农。因“渐起凭空闻声、自语独笑、称人议论、疑人害己、行为紊乱1年，脾气暴躁、失眠2周”于2012年3月10日以“精神分裂症”收住院。患者自幼性格内向，没有朋友。查体：生命征及心肺腹各项检查未发现阳性体征；精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动、检查合作，答问基本切题，言语性评论性幻听，思维松散，思维插入，关系妄想，被害妄想，矛盾情感，无自知力。实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质及心电图均为正常范围。给予利培酮治疗，剂量逐步加至5 mg/ d；治疗1个月精神症状无明显改善。

奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效分析

目的探讨奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效。方法分析2009年4月-2012年5月收治的115例难治性抑郁症患者的临床资料,对他们分别采用奥氮平联合艾司西酞普兰(观察组,n=58)和艾司西酞普兰(对照组,n=57)治疗。结果治疗后第2(21.25±3.45)、4(14.57±2.74)、6(10.71±2.26)、8(7.63±1.04)周末观察组患者的汉密尔顿抑郁量表评分均显著小于对照组患者[(32.83±5.25);(17.33±3.45);(13.21±3.12);(9.94±1.84)](P<0.05),并且观察组疗效都显著优于对照组(t=10.254,P=0.029;t=10.781,P=0.027;t=9.024,P=0.021;t=9.563,P=0.014)。结论奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症疗效确切,起效快,值得临床推广运用。

口服氨磺必利致窦性心动过缓1例

1病例 患者,男,31岁。因＂渐起发呆、自语自笑、疑被人害伴睡眠差半年＂于2015年12月26日首次入院。既往身体健康;入院后体格检查未发现异常,精神检查：意识清晰,定向完整,接触好,有言语性幻听及被害妄想,思维散漫,注意力不集中,情感反应不协调,无自知力。

阿立哌唑致低血压1例

1病例 患者，女性，31岁。因“再发敏感多疑，脾气大，易激惹1个月”于2014年4月第4次入住我院。既往身体健康。入院后体检未发现异常；血压130/80 mmHg，实验室检查及心电图均正常，诊断：精神分裂症。既往服用利培酮（4 mg/d）治疗，效果显著，因体质量增加，内分泌失调，故本次住院后予换用阿立哌唑，1周后增至20 mg/d。患者自服药后未有任何不适主诉，常规血压监测均在100∽110/60∽70 mmHg，与体位变化无关；住院第2周血压波动范围90∽100/60∽70 mmHg；第3周和第4周血压波动范围80∽90/50∽60 mm Hg，未诉任何不适；第5周血压在60∽70/40∽50 mmHg之间，患者除偶尔在起床时感到头晕，平常未见不适。给予静脉滴注能量合剂及预防体位性低血压的健康教育，约持续2周，血压均稳定在60∽70/40∽50 mmHg之间；将阿立哌唑减至15 mg/d后，偶尔头晕现象有好转，但血压变化不大。出于安全考虑，停用阿立哌唑换利培酮治疗，剂量3 mg/d，1周后多次监测血压均稳定在110∽120/70∽80 mmHg之间。

利培酮合并肌内注射氟哌啶醇致窦性心动过缓1例

患者，男性，25岁。因再发自语自笑、疑被害、行为紊乱、易激惹2个月第3次入住我院。既往身体健康。入院后体格检查未发现异常；实验室检查及心电图均正常；诊断：“精神分裂症”。因既往服用利培酮效果显著，本次住院继续给予利培酮1 mg/ d 口服，患者治疗较配合。

帕罗西汀致内脏“火烧样”不适感1例

1病例 患者，女，69岁，退休职工。因尿频、尿急、尿少8月，胸前区不适、睡眠差1周。反反复复在多家综合医院以“尿路感染”治疗无效。在我院门诊诊断“神经性尿频”，血、尿常规，肝功能检查均在正常范围，心电图亦正常。予以多塞平治疗，缓慢加量至50mg／d。15天后症状明显缓解，患者诉口干、视力模糊、大便干结。

误诊为高血压病的焦虑性神经症一例报告

1病例资料患者男,51岁,教师,既往身体健康。于2005年11月在讲台上突然晕倒,立即送入综合医院诊断为“颈动脉供血不足”,以扩管、对症处理,治疗2 d症状消失出院。至此以后患者经常感觉头痛、头晕、头皮发麻,害怕再次出现晕倒,在综合医院反复就诊。

以抑郁症状为首发的颅内肿瘤1例

1病例患者,女,47岁,务农。因情绪低落、兴趣减退、乏力、消极悲观伴睡眠差20 d入院。患者无明显诱因起病,表现情绪低落、大脑反应变慢、对什么事都不感兴趣、不愿意做任何事、感到全身乏力、成天打不起来精神、消极悲观、感觉到活在世上没什么意思、睡眠差前来我院治疗。既往身体健康、性格开朗。

误诊为抑郁症的脑胶质瘤1例

1病例 患者，女性，47岁，农民。因“易感疲劳、乏力、焦虑烦躁、心情差、睡眠差1个月余”入院。既往无精神病史。入院体检及常规生化检查无异常发现。精神检查：意识清楚，定向完整，接触好，语音低，思维迟缓，情绪低落，焦虑，动作缓慢，饮食及睡眠差，有轻生的念头，自知力存在；汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）〉20分；诊断为抑郁症。予草酸艾司西酞普兰10 mg/d，氯硝西泮1 mg/d静滴，焦虑及睡眠有所改善，食量增加，能少量参加活动。但住院第8天，患者出现行为异常，在厕所便池里洗脚，表情茫然，找不到自己病房。检查时发现患者接触困难，意识模糊，呈持续性言语，理解力、判断力、远近记忆力明显比入院时差。体格检查：右侧肢体肌张力增高。联系家属补充病史：患者近2年常有发作性头痛，右侧肢体麻木，一直以“风湿病”治疗。行头颅核磁共振扫描提示：左侧额叶星状胶质细胞瘤，Ⅱ-Ⅲ级，体积为6.4 cm±5.1 cm ±3.7 cm。遂停服药物，转外院治疗，随访半个月后死亡。

抑郁症患者治疗前后血清白介素-6及脑源性神经营养因子水平的变化及其相应的临床意义

目的探索抑郁症患者治疗前后白介素-6及脑源性神经营养因子水平的变化情况。方法收集来我科就诊的临床诊断为抑郁症且愿意接受本研究的患者56例(作为观察组),另外收集在我院进行健康体检的研究对象60例(作为对照组),并测量患者治疗前后的血清白介素-6及脑源性神经营养因子的水平,并用汉密尔顿抑郁量表测量观察组患者抑郁得分,分析抑郁得分与脑源性神经营养因子水平之间的相关性。结果对照组患者治疗前后的IL-6及脑源性神经营养因子水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组患者治疗后的IL-6水平低于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05),脑源性神经营养因子水平高于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05),HAMD减分率与IL-6水平之间呈负相关,r=-0.745,而与BDNF水平之间呈正相关,r=0.813,且两者之间均具有统计学意义(P<0.05)。结论治疗后患者的IL-6水平降低而脑源性神经营养因子水平升高,且脑源性神经营养因子水平越高,抑郁得分越低。

双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能评估及相关因素分析

目的探讨双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能损害情况以及相关因素。方法纳入我院稳定期双相障碍Ⅰ型患者100例作为患者组,选取100例正常对照者作为正常对照组。采用数字符号、数字广度(顺背、倒背、总分)、TMT-A、TMT-B和威斯康星卡片分类测验(WCST)对受试者的认知功能进行评定。结果患者组的数字符号、数字广度、TMT-A、TMT-B、WSCT测验成绩均显著差于正常对照组(P<0.05);将患者组分为患者1组(有精神病性症状)和患者2组(无精神病性症状),进行方差分析,结果显示各组之间差异具有统计学意义(P<0.05),进一步进行LSD检验,结果显示患者1组上述指标均差与对照组(P<0.05),患者2组数字广度(顺背)与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),其余各项指标均显著差于正常对照组(P<0.05);进行相关性分析结果发现,患者组数字符号、数字广度(倒背、总分)、TMT-A、TMT-B与患者的HAMD和YMRS评分之间具有相关性(P<0.05),患者发病年龄、稳定时间和认知功能评分之间无相关性(P>0.05)。结论双相障碍Ⅰ型稳定期患者比较显著的注意、记忆和执行功能的一些损害,双相障碍Ⅰ型稳定期患者的HAMD、YMRS评分与其认知功能情况存在一定的相关性。