HBV相关慢加急性肝功能衰竭患者诱因及预后影响因素的分析

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的发病诱因、临床特征及其预后影响因素。方法采用回顾性方法,选取2012年10月-2014年12月在湖北省襄阳市中心医院住院诊治且资料完整的乙型肝炎ACLF患者100例作为研究对象,根据预后情况将患者分为好转组(42例)和未愈/恶化组(58例)。分析患者发病诱因、临床特点,并应用多因素Logistic回归分析对预后的影响因素进行分析。结果 HBV-ACLF诱因前3位分别为乙型肝炎病毒活动(占57%)、停用抗病毒药物(占12%)、乙型肝炎病毒活动+酒精(占7%)。各种诱因中乙型肝炎病毒活动+丙型肝炎、乙型肝炎病毒活动+药物损害诱发的肝衰竭未愈/恶化率最高(均为100%)。两组患者的年龄、白蛋白、肌酐、国际标准化比率(INR)、甲胎蛋白(AFP)和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝性脑病、感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);而消化道出血、肝肾综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析表明,INR、肌酐是ACLF的独立影响因素(均P<0.05)。结论 HBV-ACLF的诱因多样,临床表现复杂,INR、肌酐影响HBV-ACLF患者的预后。

乙型肝炎病毒相关性肝癌前C区变异与外周血T淋巴细胞亚群的关系

目的探讨HBV前C区1896变异与乙型肝炎病毒相关性肝癌患者外周血T淋巴细胞亚群之间的关系。方法采用特异性引物PCR检测120例HBV相关性肝癌患者前C区1896变异,并用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群的变化。以20名健康献血者作为健康对照组。结果 120例乙肝相关性肝癌中前C区1896变异检出率为65%;其前C区1896变异构成比在≥50岁与<50岁患者间的差异无统计学意义(χ2=0.024,P=0.878);HBV前C区1896突变株感染和野生株感染的肝癌患者性别差异无统计学意义(χ2=0.899,P=0.343),前C区1896突变株感染肝癌患者HBV DNA定量明显高于野生株感染的肝癌患者(t=7.01,P<0.05);HBV相关HCC组CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分数以及CD4+/CD8+比值明显低于健康对照组(P<0.01),而CD8+T淋巴细胞百分数明显高于正常对照组(P<0.01);前C区1896突变株感染肝癌患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分数以及CD4+/CD8+比值明显低于野生株感染的肝癌患者(P<0.01),而CD8+T淋巴细胞百分数明显高于野生株感染HCC患者(P<0.01)。结论 HBV前C区1896突变株感染的乙肝相关性肝癌患者较HBV野生株感染的肝癌患者存在更严重的T淋巴细胞亚群失衡,这种紊乱可能参与了HBV前C区1896突变株感染导致的肝癌过程。

以肝性脑病为表现的先天性肝内胆管囊性扩张症1例

患者,女性,13岁,汉族,学生。因＂意识障碍2 d＂入院。患者2 d前无明显诱因出现发热,体温在37.5℃左右,伴咳嗽,无咳痰,无畏寒、头痛以及关节疼痛。在当地医院予抗感染治疗（具体不详）,患者逐渐出现烦躁,意识障碍,到我院就诊,门诊以＂肝性脑病＂收入院。

肝功能衰竭患者胆红素吸附联合血浆置换治疗的护理干预

目的探讨联合应用胆红素吸附和血浆置换治疗肝功能衰竭患者的临床护理策略及效果,获取临床护理前瞻性研究数据。方法选取医院从2012年9月-2015年9月收治肝功能衰竭患者中抽取80例,根据就诊顺序将其随机分为干预组与对照组,各40例,对照组仅实施常规临床护理,干预组围绕临床治疗实施针对性的护理干预,统计干预前后两组的各项肝功能指标,并比较两组的症状改善率、护理有效率以及主要并发症情况。结果干预组腹胀、恶心、纳差等症状改善率均高于对照组,并发症总发生率要低于对照组,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理有效率为97.5%与对照组护理有效率75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组的丙谷酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、血清总胆红素(TBil)、白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及凝血酶原活动度(PTA)等肝功能指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论在肝功能衰竭的人工肝支持治疗过程中,需加强血管通路护理,术后给予患者科学的饮食和生活指导,以提高患者的基本生存质量。