产科的弥漫性血管内凝血诊断与治疗分析

弥漫性血管内凝血（DIC）在产科是一种危重症，它并不是一个单独的疾病，而是许多妇产科疾病的中间病理过程，许多致病因素引起微循环内广泛性微血栓形成，影响血液循环以及很多重要脏器的正常功能，产生消耗性凝血，如不能及时治疗，可引起溶血、广泛出血、组织细胞缺血、坏死等，发病急骤，来势凶险，具有很高的母婴病死率，如能进行及时诊断和治疗，则可以有效降低病死率。作者对本院收治16例产科弥漫性血管内凝血患者进行分析，以提高对本病的认识，降低孕产妇病死率。现报道如下。

腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤治疗中的比较

目的对比分析腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的近期效果及应用价值。方法对襄阳市中心医院2010年6月～2013年3月收治的43例早期子宫恶性肿瘤患者进行腹腔镜下广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术（腹腔镜组），并和同期43例经腹行广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术的早期子宫恶性肿瘤患者（开腹组）进行对照，比较两种术式的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术中及术后并发症等。结果与开腹组相比，43例腹腔镜组的患者术中失血量少f（336．28±240．49）mL比（479．07±317．02）mL，P〈0．051、清除淋巴结数目多[（18．95±3．87）个比（17．02±3．89）个，P＜0．05]、术后肛门排气时间短[（1．43±0．40）d比（2．29±0．44）d，P＜0．05]、术后住院天数少[（9．63±1．93）d比（11．14±3．36）d，P＜0．05]以及输血比例低[（16．28％）比（41．86％），P＜0．05]，差异有统计学意义；手术时间较开腹组长，但差异无统计学意义[（231．04±64．33）min比（209．30±45．07）rain，P＞0．05]。结论在早期子宫恶性肿瘤的手术方式中，与传统开腹手术相比，腹腔镜组具有同样的有效性和安全性，同时减少了术中出血量及术后并发症，减少了手术创伤，缩短了住院时间，术后患者恢复快。为妇科恶性肿瘤应用微创手术治疗提供了良好的应用前景。

腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效观察

目的探讨重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守术后不同药物巩固治疗的效果。方法选择2009年10月～2010年6月我院行腹腔镜治疗的重度子宫内膜异位症患者99例,术后随机分为两组,促性腺激素释放激素(GnRH-a)组50例,术后每4周皮下注射GnRH-a 3.75 mg,共3～6个月;孕三烯酮组49例,术后口服孕三烯酮胶囊2.5 mg,每周2次,共用3～6个月。两组中共有33例合并不孕症,其中GnRH-a组18例,孕三烯酮组15例。比较两组的术后总有效率、妊娠率和不良反应情况。结果 GnRH-a组的术后总有效率和妊娠率均明显高于孕三烯酮组,差异均有统计学意义(均P<0.05);GnRH-a组患者不良反应情况好于孕三烯酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守术后联合应用GnRH-a在提高术后缓解率和妊娠率方面优于孕三烯酮。

胱抑素C在儿童急性肾损伤病情评估中的作用

目的探讨胱抑素C在儿童急性肾损伤(AKI)病情评估中的作用。方法选取2010年1月—2011年12月本科诊治的AKI患儿90例,根据AKI分期标准分为AKI1期组(30例)、AKI2期组(30例)和AKI3期组(30例),以同期体检的健康儿童为对照组(30例),检测血清肌酐(SCr)和胱抑素C水平,病情评估采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),记录住院期间病死率,同时分析SCr、APACHEⅡ与胱抑素C的相关性。采用SPSS 12.0软件进行数据处理。计量资料多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验;相关性分析采用直线相关分析。结果 AKI1期组、AKI2期组、AKI3期组和对照组血清SCr和胱抑素C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.001);AKI1期组、AKI2期组和AKI3期组APACHEⅡ比较,差异有统计学意义(P<0.001)。胱抑素C水平<1.50mg/L、1.50～2.00 mg/L、>2.00 mg/L AKI患儿血清SCr、APACHEⅡ及病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清SCr、APACHEⅡ与血清胱抑素C均呈正相关(r值分别为0.717和0.635,P<0.05)。结论不同胱抑素C水平AKI患儿血清SCr水平不同,血清SCr与血清胱抑素C呈正相关,APACHEⅡ与血清胱抑素C呈正相关,胱抑素C可作为儿童AKI病情评估的指标。

改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术中的应用

目的探讨改良式卵巢移位术在宫颈癌根治术中的临床应用。方法选择2009年1月～2012年7月在襄阳市中心医院治疗的宫颈癌患者46例，根据术式不同分为实验组30例及对照组16例。实验组患者行改良式卵巢移位术，对照组患者行腹部腹膜外卵巢移位术。比较两组患者阴道细胞学检查结果，术前和术后6个月促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及彩超结果。结果①两组患者术后均行常规细胞学检查，均没有异常。②所有患者术前血清E2、P、FSH及LH水平[（173．58±59．55）U／L、（1．16±0．83）U／L、（5．84±1．04）pg/mL、（9．42±3．59）g／mL]与术后6个月比较[（169．97±53．64）U／L、（1．29±0．75）U／L、（5．66±0．94）pg／mL、（9．05±4．01）g/mL]，差异均无统计学意义（P〉0．05）。③实验组无并发症，对照组患者有7例（43．75％）出现并发症，其中5例患者出现移位侧腹部和盆腔疼痛，2例为卵巢皮下移位。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论无论任何一种卵巢移位术只要卵巢远离盆腔，术后均可保留45岁以下宫颈癌患者的卵巢功能，但腹膜内卵巢移位术在减轻术后并发症方面明显优于腹膜外卵巢移位术。

新生儿高胆红素血症围生期危险因素分析

目的研究新生儿围生期高胆红素血症的危险因素,为预防新生儿围生期高胆红素血症的发生提供依据。方法选择高胆红素血症新生儿为研究对象,分析围生期因素与血胆红素的关系,采用Logistic回归分析危险因素。结果血清胆红素浓度在性别、胎次和分娩方式中差异无统计学意义(P>0.05),在胎龄、出生体质量、1min Apgar评分、围生期并发症、开奶时间及胎粪排出时间中差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果表明,胎龄小于37周、出生体质量小于2.5kg或大于或等于4.0kg、1min Apgar评分小于7、有围生期并发症、开奶时间大于24h和胎粪排出时间大于24h均是新生儿高胆红素血症的危险因素。结论新生儿围生期高胆红素血症影响因素包括胎龄、出生体质量、1min Apgar评分、围生期并发症、开奶时间和胎粪排出时间,应积极进行预防。

胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者炎性因子与性激素的相关性探讨

目的探讨胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者炎性因子与性激素的相关性。方法选择胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者(观察组)和健康女性(健康对照组),比较2组研究对象炎性因子[超敏-C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]、雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)的差异。分析观察组患者炎性因子与E2、LH和FSH的相关性。结果观察组患者LH、FPG、FINS、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6均显著高于健康对照组,IL-10显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10与E2、FSH无明显相关关系(均P>0.05),hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6与LH均呈正相关关系(r>0,P<0.05),IL-10与LH呈负相关(r<0,P<0.05)。结论患者处于炎性反应状态时hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6与LH呈正相关,IL-10与LH呈负相关,与E2和FSH无明显相关关系。

不同盆底康复训练对产后压力性尿失禁的效果对比研究

压力性尿失禁指的是因用力、喷嚏、咳嗽等情况下出现的无法控制的尿液泄漏,真性压力性尿失禁则是指膀胱内压力超过最大尿道内压力时,逼尿肌无收缩从而导致的尿液无控制性排出[1]。该病的发生可能与结缔组织较为薄弱、分娩次数过多导致的子宫脱垂后盆底部及括约肌解剖结构改变等因素有关[2]。

交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术的临床研究

目的回顾性分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术,比较腹腔镜手术与开腹手术对卵巢生育功能及疾病预后的影响。方法收集襄阳市中心医院2008年1月1日至2013年12月31日予保留生育功能手术治疗的交界性卵巢肿瘤患者52例,分为开腹组27例、腹腔镜组25例。比较两组患者手术前后月经及生育情况、术后复发情况。结果术后总妊娠率56.5%,腹腔镜组高于开腹组(70.8%vs.40.9%,P<0.05);总体复发率9.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但是与开腹手术组相比,腹腔镜组术中出血量少[(342.0±60.9)vs.(422.0±69.8)ml,P<0.05)]、手术时间短[(222.0±11.9)vs.(245.9±12.8)min,P<0.05]、术后胃肠道功能恢复快[(26.3±7.5)vs.(41.6±6.4)h,P<0.05]、合并感染少(8.0%vs.29.6%,P<0.05)、住院时间短[(7.2±0.5)vs.(7.9±1.0)d,P<0.05]。结论在交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术中,腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有同样的有效性和安全性,但腹腔镜手术术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后患者恢复快,更重要的是能更好的保留交界性卵巢肿瘤患者的生育力。

信号转导和转录活化因子3和碱性螺旋-环-螺旋转录因子1在卵巢恶性上皮肿瘤中的表达

目的探讨信号转导和转录活化因子3(STAT3)和碱性螺旋-环-螺旋转录因子1(Twist1)在卵巢恶性上皮肿瘤中的表达,并分析其表达失调与卵巢癌发生和发展的关系。方法收集2015年3月~2016年12月于武汉大学人民医院行手术的49例卵巢恶性上皮肿瘤患者和14例卵巢良性肿瘤患者的组织,应用免疫组化SP法检测STAT3和Twist1蛋白的表达情况,比较其在早期卵巢癌和晚期卵巢癌中的表达差异,并作Pearson相关性分析。结果STAT3和Twist1在卵巢癌中的阳性表达率明显高于卵巢良性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);二者在晚期卵巢癌患者中的阳性表达率明显高于早期卵巢癌,差异有统计学意义(P<0.05);Twist1与STAT3在早期和晚期卵巢癌中的阳性表达均呈正相关(r=0.653、0.798,均P<0.05)。结论 STAT3和Twist1在卵巢癌的发生、发展和恶化中发挥着重要作用,其阳性表达率与卵巢癌FIGO分期相关,其机制可能是通过上皮-间质转化实现的。

死亡相关蛋白激酶1基因启动子甲基化在宫颈癌中的临床意义

目的研究死亡相关蛋白激酶1(DAPK1)基因启动子甲基化在宫颈癌中的临床意义。方法应用甲基化特异性聚合酶链反应(PCR)检测宫颈癌癌组织和癌旁正常组织中DAPK1基因启动子甲基化,比较在二者间的差异及其与临床病理因素之间的关系。结果宫颈癌组织中DAPK1基因启动子甲基化率为62.5%,癌旁组织中甲基化率为5.0%,宫颈癌组织中DAPK1基因启动子甲基化率显著高于宫颈癌癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌癌组织DAPK1基因启动子甲基化率在组织学分级、肿瘤最大径、淋巴结转移、器官转移、FIGO分期中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DAPK1基因启动子在宫颈癌中呈高甲基化状态,可作为宫颈癌的病情和预后评估的生物学标志物。

新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较

目的探析局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗结合放疗或单纯放疗治疗的临床效果。方法回顾性分析80例局部晚期宫颈癌患者的临床资料,根据术前治疗方法不同分为2组,各40例。观察组采用新辅助化疗结合放疗疗法,对照组采用单纯放疗治疗,比较2组患者的近期临床效果、肿瘤直径改变及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率为62.5%(25/40),显著高于对照组的35.0%(14/40),差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后肿瘤直径均显著缩小,且观察组肿瘤直径为(2.3±0.8)cm,显著小于对照组的(2.7±1.1)cm,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐的发生率为10.0%(4/40)、贫血为5.0%(2/40)和血小板计数减少不良反应的发生率5.0%(2/40),均显著低于对照组的30.0%(12/40)、32.5%(13/40)和25.0%(10/40),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论新辅助化疗结合放疗治疗局部晚期宫颈癌能提高临床治疗有效率,显著改善肿瘤大小,不良反应少。

彩超评分、血流阻力指数及CA125在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的意义

目的探析彩色多普勒超声评分和血流阻力指数(RI)结合肿瘤标记物CA125在良、恶性卵巢肿瘤中的临床诊断价值。方法分析2009年4月至2014年4月接受治疗的99例卵巢肿瘤患者的临床资料。根据卵巢肿瘤患者病情的严重程度将入选者分为良性组(61例)和恶性组(38例)。比较两组患者的年龄构成、超声表现、血流例数以及Finkler评分、RI、CA125的检查结果。结果两组患者的年龄构成差异有统计学意义(P<0.01);良性患者的超声表现主要为囊性回声,而恶性患者主要是囊实性回声,两组超声表现间的差异有统计学意义(P<0.01);恶性组的血流信号患者比率高于良性组,差异也有统计学意义(P<0.01)。两组患者的Finkler评分、RI以及CA125的检查结果均具有统计学差异(P<0.05)。良性组患者的Finkler评分和CA125值均比恶性组低,而RI值比恶性组高。联合应用RI、Finkler评分、CA125诊断卵巢肿瘤患者的的敏感度、阴性预测值均比任何独立的检测法高。结论 RI、Finkler超声评分和CA125在良性组和恶性组间存在明显差异,且联合应用三种方法对诊断良、恶性卵巢肿瘤的特异度及敏感度均较高。

阴道超声卵泡穿刺术对胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征免疫功能的影响

目的:研究阴道超声卵泡穿刺术对胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者免疫功能的影响。方法:对多囊卵巢综合征患者行阴道超声超卵泡穿刺术,对比治疗前、后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、白细胞(WBC)、淋巴细胞(Lym)和T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞)的差异。结果:本组胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者经阴道超声卵泡穿刺术治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均较治疗前显著降低(均P<0.05),IL-10较治疗前显著升高(P<0.05),而治疗前、后WBC、Lym、CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:阴道超声卵泡穿刺可显著改善胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10,而对WBC、Lym、CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞无明显影响。

宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

目的:探讨宫颈上皮内瘤变经LEEP术后联合中药保妇康栓治疗对HPV清除率的影响。方法:选择符合诊断和手术条件的宫颈上皮内瘤变患者250例,均用LEEP治疗,术后随机分为治疗组125例和对照组125例,观察两组术后HPV清除率。结果:LEEP手术对宫颈上皮内瘤变(CIN)进行有效地治疗,LEEP术后联合保妇康栓,在切除病灶的同时有效抑制了HPV病毒,起到了双重治疗作用,治疗组HPV阴性清除率为88%,对照组HPV阴性清除率52%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法,LEEP联合保妇康栓治疗可提高HPV清除率。

硫酸镁和生理盐水湿热敷在静脉补钾中的应用

目的:观察硫酸镁和生理盐水联合湿热敷防治静脉补钾致静脉炎和减轻疼痛的效果。方法:将62例因妊娠剧吐需长期静脉补钾的孕妇分为观察组(31例)和对照组(31例)观察组采用硫酸镁和生理盐水联合湿敷,对照组采用常规护理心理干预。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:硫酸镁和生理盐水联合湿敷可有效防治静脉炎及减轻静脉补钾所致的疼痛。

宫腔镜定位活检在早期子宫内膜癌诊断中的应用

目的探讨宫腔镜定位活检在早期子宫内膜癌诊断中的应用。方法将2007年8月至2012年8月入住我院的100例疑似子宫内膜癌患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组,对照组采用传统分段刮宫法刮取子宫内膜行病理诊断,观察组采用宫腔镜定位活检。比较两组癌灶检出率及宫腔镜子宫内膜定位活检组织学结果。结果观察组(n=50)定位活检病理确诊为47例,癌灶检出率为94.00%(47/50);对照组(n=50)病理学确诊26例,癌灶检出率为52.00%(26/50),两组相比,差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。宫腔镜下子宫内膜定位活检组织学检查结果表明:子宫内膜息肉,22例(占44.00%);子宫黏膜下肌瘤,12例(占24.00%);子宫内膜单纯样增生,7例(占14.00%);子宫内膜不典型增生,5例(占10.00%);子宫内膜癌,4例(占8.00%)。结论宫腔镜定位活检在早期子宫内膜癌诊断中具有十分重要的诊断价值,诊断率较高,值得在临床上加以推广并应用。

化疗对卵巢癌患者内分泌功能影响的临床研究

目的 探讨化疗对卵巢癌患者保守性手术治疗后卵巢功能的临床影响.方法 选择2006年1月～2010年12月湖北省襄阳市中心医院妇科收治的33例卵巢癌患者,其中,18例患者采用BEP方案,15例患者采用TP方案.观察两种方案治疗患者的停经时间及化疗前后血清中促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及Kupperman评分的变化.结果 33例患者中,月经异常者25例,占75.75％,其中,发生停经20例,占80％,月经减少5例,占20％.对于停经患者,在化疗结束后3个月左右月经可恢复正常.患者停经后2d,其血清中FSH[（8.6±3.4） mU/mL]及LH[（6.7±2.6）mU/mL]水平明显降低,而E2[（158.2±58.6）mU/mL]水平明显升高,与停经前2d比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.停经时间与患者的化疗时间具有明显的正相关（r=0.625,P=0.022）.化疗前后患者血清Kupperman评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而化疗后卵巢Kupperman评分明显高于化疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于行保守手术治疗的卵巢癌患者而言,术后给予化疗对其卵巢功能具有一定的损害作用,能够明显升高促性腺激素,降低雌激素水平,导致患者出现停经或月经减少等表现.

女性不同性激素水平下脑源性神经营养因子的变化

目的:观察女性不同性激素水平下脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的变化。方法:临床纳入62例围绝经期及绝经后妇女,根据STRAW分期以及绝经年限长短进行分组,同时纳入16例健康育龄妇女作为对照组。分别采集所有入组者的血液标本,检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)以及BDNF的水平。结果:围绝经期组以及绝经后的妇女,血清BDNF水平明显低于健康育龄妇女,BDNF水平与E2水平有明显相关性(r=0.302,P=0.016)。结论:血清BDNF水平与脑源性雌激素水平有着密切的联系。

药物治疗与激光治疗宫颈糜烂的疗效比较

宫颈糜烂是妇科常见病和多发病,诱发宫颈癌的几率是无宫颈糜烂的7 倍[1],且发病率呈逐年递增趋势,因此积极预防和治疗宫颈糜烂有重要的临床意义.目前,宫颈糜烂治疗方法较多,通常以局部治疗为主.物理疗法凝固、冷冻、汽化糜烂组织,药物以及免疫制剂选择性作用于坏死或病变组织,手术则可有效缩短疗程.本文分析比较药物治疗与激光治疗的疗效.