肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾功能及免疫指标的影响

目的:研究肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾及免疫指标的影响,为临床麻醉选择合适的方案提供依据。方法:选择湖北省襄阳市中心医院接受脾切除断流手术治疗的肝炎肝硬化患者50例,随机分成观察组(25例)和对照组(25例),观察组使用静吸复合麻醉,对照组使用全凭静脉麻醉。对比麻醉前、诱导后2h以及术后1d等时间患者的肝肾功能和免疫功能情况。结果:麻醉前,两组肝、肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组诱导后2h及术后1d的白蛋白(Albumin,ALB)水平显著高于对照组;术后1d的丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组组内不同时间的肝功能变化幅度显著小于对照组(P<0.05)。观察组诱导后2h与术后1d的尿素氮(BUN)、肌酐(Creatinine,Cr)水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组组内不同时间的肾功能变化幅度亦显著小于对照组(P<0.05)。麻醉前两组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比较无统计学差异(P>0.05),诱导后2h与术后1d观察组CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著高于对照组(均P<0.05)。结论:七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝肾功能和免疫功能影响相对较轻,适合肝炎肝硬化患者应用。

右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环的影响

目的:观察右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环影响,探讨其临床价值。方法:选取60例本科室收治的重症患者入选本研究,按照配对分组发分为两组,每组30例,60例患者均于气管插管前开通静脉通道及行桡动脉穿刺监测有创动脉压,观察组泵注0.5μg/kg右美托嘧啶,时间10min,然后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵;对照组泵注等量生理盐水后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵,面罩给氧后行气管内导管插管,记录两组不同时刻血流动力学相关指标变化,并抽取动脉血测定皮质醇水平进行统计学分析。结果:两组丙泊酚、顺-阿曲库铵使用剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组气管插管即刻及气管插管5min后MAP及HR水平均低于对照组,血流动力学更为平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组右美托嘧啶泵注后、气管插管即刻及气管插管5min时刻皮质醇水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托嘧啶应用于ICU患者气管插管可抑制应激性反应,且对循环影响较小,血流动力学较为平稳,具有重要临床价值。

球囊膨肺在气管切开患者肺部并发症防治中的应用

目的：探讨球囊膨肺在因神经源性疾病致气管切开患者肺部并发症防治中的作用。方法选取2015年1～12月本院重症医学科收治的气管切开患者，将患者随机分为常规治疗组（对照组）和球囊膨肺组（试验组），对照组进行常规气道管理，试验组在常规气道管理基础上进行球囊膨肺。观察两组患者肺CT、呼吸浅快指数、肺顺应性、痰量、肺损伤评分（lung injury score， LIS）、呼吸机接概率。结果共84例因大面积脑出血、脑梗死和颅脑外伤等非肺源性原因致气管切开带管患者入选试验，因各种原因退出9例，最终完成本研究共75例，其中对照组39例，试验组36例；两组基线资料差异无显著性（P值均＞0.05）。试验组经球囊膨肺后氧合指数[（285.58±63.25）mmHg（1mmHg=0.133kPa）]高于对照组[（191.85±41.85）mmHg]（P＜0.01）、呼吸浅快指数[（24.1±6.9）次/L]低于对照组[（37.4±7.5）次/L]（P＜0.01）、肺顺应性[（188.6±39.1）ml/cmH2O]高于对照组[（131.6±29.7）ml/cmH2O]（P＜0.01）、24小时痰量[（15.4±5.6）ml]低于对照组[（22.7±9.7）ml]（P＜0.01）、肺并发症发生率（25.00%）低于对照组（92.31%，P＜0.01）；心率、呼吸、平均动脉压、LIS均无显著性变化（P值均＞0.05）。所有患者无气胸发生。结论球囊膨肺能够改善神经重症气管切开患者的肺部并发症，且无严重并发症发生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症肺炎1例治疗体会

分析1例救治失败的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重症肺炎患者治疗经过和教训,治疗共分为三个阶段,前两个阶段的治疗使病情有好转,但在第三阶段病情恶化,家属放弃治疗后患者死亡。对于此类患者,抗感染治疗中抗生素的正确选择与调整需要结合指南与患者具体病情;另外需重视非药物治疗及营养支持和免疫调节治疗。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病。在全球范围内,COPD是引起死亡的主要原因,并且是唯一的病死率仍然增长的疾病[1]。COPD疾病相关的死亡大多数发生在急性加重期,其住院期间病死率为8%,1年随访病死率增至23%[2]。

血清Tg测定和^(131)I-全身显像在分化型甲状腺癌患者清除甲状腺后随访中的价值

目的探讨在分化型甲状腺癌(DTC)患者清除甲状腺后随访中,测定血清甲状腺球蛋白(Tg)和131I全身显像(WBS)的临床价值。方法选择96例在湖北省襄阳市中心医院行甲状腺全切或部分切除术,后经131I去除残余甲状腺的DTC患者,口服诊断剂量131I后进行全身显像,并采用放射免疫分析(RIA)法测定血清Tg含量。结果 96例患者中经临床确诊复发或转移48例,其中Tg≤2ng/mL 9例(18.37%);Tg在2～10ng/mL 7例(46.67%);Tg≥10ng/mL 32例(100.00%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清Tg和131I-WBS联合检测,灵敏度为100.0%,特异性为84.2%,准确度为90.5%,阳性预测值87.9%,阴性预测值为100.0%。结论血清Tg和131I-WBS是DTC术后随访的重要参考指标,联合检测对判断DTC术后是否转移或复发有重要监测价值。

针刺联合引导式教育对智力低下儿童疗效研究

目的:探讨针刺联合引导式教育对智力低下儿童的临床疗效。方法:收集76例智力低下儿童,随机数字表法分为对照组和观察组各38例,对照组儿童采用传统的智力训练,观察组给予引导式教育联合针刺治疗,观察两组临床疗效和患儿智力及发育情况。结果:治疗6个月后,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的SPM评分明显比治疗前提高,且观察组SPM评分明显高于对照组(P<0.05);治疗6个月后,观察组DQ明显比对照组提高(P<0.05)。结论:针刺联合引导式教育可有效地提高智力低下儿童智力水平。

重症监护单元系统在院前急救转运中的应用

目的:探讨重症监护单元系统在院前急救转运中的应用效果。方法:选取2011年8月～2012年3月我院120例院前急救患者为观察组,该组患者均采用重症监护单元系统进行院前急救转运;另选取2011年1～7月院前急救的120例患者为对照组,该组患者采用常规院前转运护理模式,比较两组患者的急救效果。结果:观察组的急救诊断率、急救成功率、转运成功率均高于对照组(P<0.05)。结论:重症监护单元系统能够提高院前急救患者的抢救成功率,降低死亡率,改善患者的预后,提高护理质量。

当归多糖与川芎嗪配伍对大鼠脑缺血再灌注后血管生成的影响

目的:研究当归多糖(分子量<5ku)与川芎嗪配伍治疗对大脑中动脉阻断(MCAO)再灌注大鼠模型神经功能恢复和血管生成的作用。方法:制作大鼠MCAO再灌注模型,治疗组分别腹腔注射当归多糖、川芎嗪、当归多糖-川芎嗪配伍制剂,并设立对照组。观察造模术后4h、24h、7d三个时间点行为学评分。激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)观察缺血侧脑组织的血流量、微血管密度。结果:治疗组行为学评分值较对照组均有降低,其中当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。LSCM见脑组织中微血管呈绿色荧光充盈,治疗组脑血流量和微血管密度计数较对照组均有增高,当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。结论:当归多糖、川芎嗪、当-川配伍治疗对于大鼠MCAO再灌注模型的神经功能恢复及血管生成均有促进作用,其中当-川配伍治疗效果最佳。

“冬病夏治”温阳活血膏治疗心肾阳虚证冠心病心绞痛的疗效和安全性

目的:评价冠心病心绞痛(心肾阳虚证)患者使用三伏贴穴位贴敷疗法的有效性及安全性。方法:选取2015年7月13日至8月21日三伏期间于襄阳市中心医院心内科住院的冠心病心绞痛(心肾阳虚证)患者180例,采用中央随机系统,按照1∶1∶1比例随机分为普通观察组、贴敷对照组和药物贴敷组,每组60例。普通观察组仅给予常规心绞痛治疗方案进行治疗;贴敷对照组患者在普通观察组的基础上于三伏日进行无药物(淀粉)贴敷;药物贴敷组患者在普通观察组基础上于三伏日进行温阳活血药物贴敷。三伏结束后观察3组患者治疗前后心电图变化,硝酸甘油用量改变、心绞痛症状改变、治疗前后血脂变化评定、患者血浆纤维蛋白原水平、血小板聚集率等指标以及不良反应情况,以及进行有效性和安全性分析。结果:与普通观察组比较,温阳活血膏三伏贴敷疗法能有效提高临床疗效,有效改善患者临床证候和心绞痛症状及心电图改变,同时能有效减少硝酸甘油使用量。结论:三伏贴穴位贴敷对冠心病心绞痛(心肾阳虚证)患者临床疗效确切。

慢性腰腿痛病人恐惧回避信念对恐动行为的影响

目的:探讨慢性腰腿疼痛病人恐惧回避信念、心理灵活性与恐动行为三者的关系机制,提高医护人员对特异性疼痛心理的干预效果。方法:采用一般资料问卷、恐惧-回避信念问卷、接纳与行动问卷和恐动症Tampa评分对250例腰椎间盘突出病人进行问卷调查。运用SPSS24.0软件行统计分析。结果:恐惧-回避信念的总均分为48.00(33.75,59.00)分,心理灵活性的总均分为24.00(18.00,29.00)分,恐动症Tampa总均分为43.00(37.00,46.00)分,恐惧回避信念与心理灵活性呈负相关关系(P<0.01),与恐动评分呈正相关关系(P<0.01),心理灵活性与恐动评分呈负相关关系(P<0.01)。恐惧回避信念对恐动行为的直接效应为0.93,变革型领导对其关系的间接效应为0.46,中介效应占总效应的33%。结论:本研究中病人恐惧回避信念,恐动行为评分处于中等稍偏上水平,心理灵活性处于中等水平。医护人员应鼓励病人自我情绪的表达,不断提高疼痛应对信念,提高病人康复结局。

组织支持在新护士转型冲击与职业倦怠之间的中介效应

目的:了解新护士转型冲击现状并探讨其与职业倦怠、组织支持之间的关系,为护理管理者制定相应的组织支持策略,减轻新护士转型冲击,进而最大程度地降低职业倦怠提供理论依据。方法:应用新护士转型冲击评价量表、职业倦怠量表和组织支持感问卷对湖南省3所三级医院172名新护士进行问卷调查。结果:新护士转型冲击总均分为(91.73±19.94)分,得分率为67.95%;新护士转型冲击与职业倦怠呈正相关关系(P<0.05),与组织支持感呈负相关关系(P<0.05);组织支持在转型冲击与职业倦怠关系之间起部分中介作用,中介效应为0.12,占总效应的15.7%。结论:新护士转型冲击总体处于中等偏高水平,新护士转型冲击与职业倦怠、组织支持密切相关,转型冲击可以直接也可以通过组织支持间接预测职业倦怠,组织支持能够缓冲转型冲击对职业倦怠的影响。

IDO1在人肺腺癌组织的表达及其临床意义

目的:探讨IDO1蛋白在肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)组织中的表达及其临床病理意义。方法:采用免疫组化方法检测120例LUAD患者的肿瘤组织区域的IDO1表达情况,分析其表达模式与临床主要的病理参数之间的相互关系。结果:在肺腺癌组织中,IDO1蛋白的阳性表达率为40%(48/120),显著高于癌旁肺组织,其在LUAD中的高表达与性别、淋巴结转移显著相关(分别为P=0.006、P=0.011)。结论:在LUAD中,IDO1在不同组织学类型的肺腺癌中表达情况不同,并与肺腺癌的发生和恶性进展紧密相关。

注射用乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症休克的临床疗效及其对患者心功能的影响研究

目的分析注射用乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症休克的临床疗效及其对患者心功能的影响。方法选取2014年1月—2016年6月襄阳市中心医院收治的脓毒症休克患者86例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例。在常规治疗基础上,对照组患者予以血必净注射液治疗,观察组患者在对照组基础上加用注射用乌司他丁治疗;两组患者均连续治疗1周。比较两组患者治疗前后心率、血压、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、尿量、炎性因子〔包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)〕水平、心肌酶指标〔包括乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者心率低于对照组,收缩压、舒张压高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者APACHEⅡ评分、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者APACHEⅡ评分低于对照组,尿量多于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LDH、c Tn I、CK-MB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LDH、c Tn I、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论注射用乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症休克的临床疗效确切,可有效降低患者炎性因子水平,改善患者心功能。

综合护理干预对ICU患者压疮形成及生活质量的影响

目的探讨综合护理干预对ICU患者压疮形成及生活质量的影响。方法选取本院收治的268例ICU患者，将患者随机分为实验组和对照组，对对照组患者进行常规护理，实验组患者实施综合护理干预。将两组患者的压疮形成率和生活质量进行对比，观察患者的护理效果。结果实验组患者的压疮总发生率7．7％，对照组患者的压疮发生率19．2％，实验组患者护理效果明显高于对照组，患者生活质量较好。两组数据间统计学差异P〈0．05，具有统计学意义。结论采取综合护理干预能够降低压疮的发生率，有效提高患者生活质量。

孕妇实验室检查结果的分析及参考值的建立

目的:调查并分析孕妇实验室检查结果,建立其参考值。方法:分别统计孕妇实验室检查项目的结果,分析趋势及原因。孕妇的Hb、WBC、PLT、ALT、AST、BUN和Cr参考值以此次就诊的543例作为抽样个体。结果:孕妇的实验室指标与正常人存在一定差异;某些实验室指标近几年也存在一定变动。结论:应建立孕妇实验室正常参考值,特别是Hb、WBC、PLT、ALT、AST、BUN、Cr等,以便医生准确诊断。实验室指标的变动对临床有一定的参考价值。

家族性甲状腺肿两家系

家系l先证者（Ⅱ2），女，84岁，因“颈前巨大包块38年，吞咽受阻、平卧通气受限2月”就诊。38年前甲状腺肿大，逐渐增大变硬，无明显不适，听力无障碍，服用甲状腺素（甲状腺片、L—T4）近20年。近2月吞咽受阻不适、平卧通气受限。

131I治疗家族性甲状腺肿

家族性甲状腺肿（familial goiter,FG）是致甲状腺肿物质的存在或甲状腺相关酶的缺陷所致,为遗传性疾病,甲状腺素合成运输、分离释放、水解代谢过程中某些酶（如碘化物运输酶、过氧化物酶、去卤化酶、碘酪氨酸耦联酶等）的先天性或获得性缺陷是主要病因[1].FG患者中呆小症、Pendred综合征易被发现,而无明显甲状腺功能亢进或减退的其他类型FG,往往到因肿大甲状腺压迫气管和食管导致呼吸困难、吞咽受阻,甚至不能平卧睡觉的晚期才被发现.笔者对FG患者行131I治疗,现将结果报道如下.