腔镜意外胆囊癌的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中有效诊治意外胆囊癌(unsus-pectedgallbladdercarcinoma,UGC)的方法。方法回顾分析了1330例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料。结果术中有128例怀疑为胆囊癌而行冰冻切片检查,有4例被诊断为胆囊癌。1例Ⅲ期,放弃治疗,3个月后死亡。2例Ⅱ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后分别于25和13个月后死亡。1例Ⅲ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后8个月死亡。在余下的1203例中,1例术后病理检查诊断为胆囊癌Ⅰ期,随访3a,仍存活。结论胆囊癌存活期短,预后差。腹腔镜术中仔细操作是减少切口转移的关键。及时根治是切除延长UGC患者术后生存期的有效手段。

HO-1的表达对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法本研究采用Sprague-Dawley(SD)大鼠为供体和受体,建立原位肝移植模型。将48只雄性SD大鼠随机分为:对照组,供肝收获前无任何处理;CoPP组,供肝收获前24h供体腹腔注射CoPP5mg/kg;ZnPP组,供肝收获前24h供体腹腔注射ZnPP20mg/kg。每组16只,供受体各8只,受体不做任何处理。肝移植后3d每组各处死3个受体进行检测:(1)肝功能;(2)肝脏移植物HO-1的表达;(3)肝脏移植物细胞凋亡;(4)肝脏移植物缺血再灌注损伤的程度。每组留下5个受体观察其肝移植后的生存时间。结果(1)CoPP组的ALT(65±27.8),AST(187.2±43.2)明显低于对照组ALT(346.4±45.1),AST(474.4±89.7)和ZnPP组ALT(577.8±75.3),AST(1084.4±127.9)(P<0.01)。(2)CoPP组的HO-1表达明显高于其他组(P<0.05)。(3)CoPP组的凋亡阳性细胞百分率(3.2±0.8)%明显低于对照组(12.5±2.4)%和ZnPP组(25.8±3.1)%(P<0.05)。(4)CoPP组与对照组、ZnPP组比较,肝细胞损伤轻,炎症细胞浸润少。CoPP组的Suzuki评分(0.76±0.59)明显低于对照组(1.32±0.74)和ZnPP组(1.80±0.70)(P<0.05)。(5)CoPP组的中位生存时间(100d)明显长于对照组(12d)和ZnPP组(93d)(P<0.01或<0.05)。结论HO-1表达上调对肝脏移植物缺血再灌注损伤有保护作用。

经会阴入路补片植入加改良Block术治疗直肠前突

目的评价经会阴入路补片植入加改良Block术治疗直肠前突的效果,探讨直肠前突的手术方式。方法对32例确诊为直肠前突的病人采用经会阴入路补片植入加改良Block术的手术方法治疗,并对疗效进行随访。结果随访6～24个月,痊愈26例（81.25%）,显效4例（12.5%）,有效2例（6.25%）,无效0例。结论经会阴入路补片植入加改良Block术式治疗直肠前突能有效的加强直肠阴道隔并能同时处理松弛的直肠黏膜及肌层,疗效显著。

结肠癌并存阑尾炎91例临床分析

目的 探讨结肠癌并存阑尾炎临床特点、诊断及治疗。方法 对1985～2000年我院结肠癌并存阑尾炎临床资料进行回顾性分析。结果 37例诊断为急性闹尾炎或阑尾周围脓肿，急诊行阑尾切除术，19例术中发现并存结肠癌，一期行根治术15例，4例、Hartmann手术，J8例首次仅行阑尾炎切除术，术后消化道症状复诊，行相关检查确诊后再次手术，其中2例因广泛转移仅行捷径手术，平均出现时间46天。31例仅诊断为慢性阑尾炎，因反复出现不适行B超、钡灌肠或纤维结肠镜检首次术前确诊19例一期手术根治，其余12例漏诊结肠癌，7例行阑尾切除术中发现Ⅰ期手术根治，5例术后确诊再次手术根治，平均出现时间98天。结肠癌手术中发现阑尾有慢性炎症切除或手术标本中检出慢性阑尾炎23例。经随访首次手术时根治结肠癌病人3年、5年生存率为75％、68％，再次手术时根治结肠癌病人3年、5年生存率42％、10％。结论 结肠癌并存阑尾炎易漏诊漏治结肠癌，延误病情．直接影响根治率和预后，要加强本病的认识，争取一期手术根治，延长病人生存期。

急性坏疽性胆囊炎69例的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎中转开腹的危险因素及影响预后的指标。方法 总结69例急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料，包含术前临床指标和预后相关因素。计量资料采用x^-±s表示，行t检验；计数资料行χ^2检验。结果 腹腔镜手术成功完成45例，中转开腹24例；中转开腹的危险因素为年龄（χ^2=2．234，P=0．034）和合并心血管疾病（χ^2=4．983，P=0．027）；早期行腹腔镜手术和术中及时中转开腹的病例预后较好。结论 急性坏疽性胆囊炎应早行腹腔镜探查，若操作困难，应早期及时中转开腹手术；对于高龄和合并有心血管疾病的患者，应行开腹胆囊切除术。

二氯甲烷对肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨二氯甲烷对减轻肝脏缺血再灌注损伤的机制。方法将80只雄性SD大鼠随机分为4组（20只／组）：对照组，无任何处理；CoPP（钴-原卟啉）组，供肝收获前24h供体腹腔注射CoPP5mg／kg；ZnPP（锌-原卟啉）组，供肝收获前24h供体腹腔注射ZnPP20mg／kg；MC（二氯甲烷）组，供肝收获前7d，供体口服MC500mg／（kg·d）。受体不作处理，采用双袖套法施行大鼠同基因原位肝移植（每组供体和受体各10只），移植后3d每组各处死5只受体鼠，取出供肝并检测：移植后受体肝功能；Western印迹法和免疫组化法检测供肝血红素氧合酶-1（HO-1）的表达；TUNEL法检测供肝细胞的凋亡；Suzuki标准评分评估供肝的缺血再灌注损伤程度。每组留下5只受体鼠观察移植后的生存时间。结果MC组、CoPP组血清的丙氨酸转氨酶（ALT）[（75±16）、（65±28）U／L]、天冬氨酸转氨酶（AST）[（185±42）、（187±43）U／L]明显较对照组[ALT（346±45）U／L、AST（474±90）U／L]和ZnPP组[ALT（578±75）U／L、AST（1084±128）U／L]低（P〈0.01）。CoPP组肝脏移植物的HO-1表达量中位数为3.05，明显较对照组高（P〈0.05），MC组与对照组间差异无统计学意义（P〉0.05）。MC组和CoPP组的移植物细胞凋亡指数分别为4.1％±0.6％、3.2％±0.8％，明显较对照组（12.5％±2.4％）和ZnPP组（25.8％±3.1％）低（P〈0.05）。MC组、CoPP组比对照组、ZnPP组的肝细胞损伤轻、炎症细胞浸润少，MC组、CoPP组的Suzuki评分分别为0.76±0.52、0.76±0.59，明显较对照组（1.32±0.74）和ZnPP组（1.80±0.70）低（P〈0.05）。MC组、CoPP组的中位生存时间分别为100、93d，较对照组（85d）、ZnPP组（12d）延长（P〈0.05）。结论HO-1上调和二氯甲烷对肝脏移植物缺血再灌注损伤均有保护作用。