血管外肺水指数及肺血管通透性指数对重症急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值研究

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)及肺血管通透性指数(PVPI)对重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取2014年3月—2016年3月湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)收治的重症ARDS患者31例,根据预后分为存活组14例与死亡组17例。两组患者入院后均予以常规治疗,治疗期间监测患者生命体征。比较两组患者治疗前及治疗24 h、48 h、72 h EVLWI、PVPI、氧合指数,比较治疗72 h不同EVLWI或PVPI患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、氧合指数;EVLWI和PVPI与重症ARDS患者氧合指数的相关性分析采用Pearson相关性分析,采用四格表评估EVLWI和PVPI对重症ARDS患者预后的预测价值。结果时间与方法在EVLWI、PVPI、氧合指数上无交互作用(P>0.05);时间在EVLWI、PVPI、氧合指数上主效应不显著(P>0.05);方法在EVLWI、PVPI、氧合指数上主效应显著(P<0.05);治疗48 h、72 h存活组患者EVLWI、PVPI低于死亡组,氧合指数高于死亡组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,EVLWI和PVPI与重症ARDS患者氧合指数呈负相关(r值分别为-0.772、-0.691,P<0.05)。治疗72 h,EVLWI≥10 ml/kg和PVPI≥3患者APACHEⅡ评分、SOFA评分分别高于EVLWI<10ml/kg和PVPI<3患者,氧合指数分别低于EVLWI<10 ml/kg和PVPI<3患者(P<0.05)。以10 ml/kg为临界值,EVLWI预测重症ARDS患者预后的灵敏度为88.2%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为87.5%,符合率为93.5%;以3为临界值,PVPI预测重症ARDS患者预后的灵敏度为76.5%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为77.8%,符合率为87.1%。结论 EVLWI和PVPI与重症ARDS患者氧合指数呈负相关,二者对重症ARDS患者预后的预测价值均较高。

手动通气和机械通气对ARDS早产儿肺表面活性物质给药过程中脑氧代谢的影响

目的探讨手动通气和机械通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早产儿肺表面活性物质（PS）给药过程中脑氧代谢的影响。方法将54例ARDS早产儿根据随机数字表法分为2组,每组27例。手动通气组在PS给药过程中采用气管导管连接气囊,手动按压通气;机械通气组在PS给药过程中采用气管导管连接呼吸机,机械通气。在用药前、用药期间及用药后5min、10min分别监测2组脑氧饱和度（ScO2）的变化及平均动脉压（MABP）情况。结果用药期间及用药后5min,机械通气组及手动通气组的ScO2均较用药前明显增加（t值分别为6.722、5.399、5.841、4.642,P值均为0.000）;用药后10min2组ScO2水平与用药前比较差异无统计学意义。手动通气组用药期间及用药后5min的rScO2-MABP显著高于机械通气组（t值分别为5.212、4.169,P值均为0.000）;手动通气组用药期间及用药后5min的rScO2-MABP均较用药前明显增加（t值分别为9.866、4.133,P值均为0.000）;机械通气组用药期间的rScO2-MABP较用药前明显增加（t=5.278,P=0.000）,用药后5minrScO2-MABP与用药前比较差异无统计学意义。结论在ARDS早产儿PS给药过程中采用手动通气和机械通气方式均可使ScO2短暂升高,且ScO2变化趋势大致相同,而机械通气对脑血管自主调节功能影响较小。