马德龙病手术患者围术期麻醉管理及注意事项——个案报道及文献复习

马德龙病是一种罕见疾病,此类患者常因颈部脂肪异常堆积导致头颈部活动受限,这给麻醉插管带来了巨大挑战。手术切除增生脂肪组织是目前治疗马德龙病的有效手段,而麻醉医生围术期认真评估患者,采用安全有效的方式建立气道,审慎评估拔管时机,防止气道意外事件是该类患者围术期安全及麻醉成功的关键。

高敏体质患者麻醉1例

患者,女,17岁,体质量51 kg,因反复右上腹疼痛不适1个月入院。术前B超检查显示：胆囊多发性结石。患者自诉既往为高敏体质,主要过敏原有组胺、香烟、牛奶、小麦、鸡肉、鸡蛋、鲤鱼、小龙虾、大虾、人造黄油、尘螨等,过敏时主要症状为全身大小不等皮疹、瘙痒,目前尚未发生过敏性休克等严重过敏情况。

不同剂量乳化异氟醚预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响

目的 观察不同剂量乳化异氟醚静脉预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响.方法 选取42只SPF级雄性成年SD大鼠,建立左侧单肾45 min缺血180 min再灌注模型,随机分为6组：假手术组、模型组、乳化异氟醚低、中、高剂量（分别为1、2、4 ml/kg）预处理组及脂肪乳剂预处理组,每组7只.再灌注180 min时测定血清肌酐、尿素氮浓度,光镜及电镜观察肾组织病理学变化,并行肾小管Paller评分.结果 血清肌酐浓度：乳化异氟醚中、高剂量预处理组血清肌酐浓度分别为（61±6）、（63±3）μmol/L,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（98±6）、（96±11）、（94±15） μmol/L] （P＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;血清尿素氮浓度：乳化异氟醚中、高剂量预处理组血清尿素氮浓度分别为（9.3±2.3）、（9.6±4.2） mmol/L,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（14.5±4.7）、（14.0±3.5）、（13.9 ±4.5）mmol/L] （P ＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;光镜及电镜观察：与模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组比较,乳化异氟醚中、高剂量预处理后肾组织病理损伤程度明显减轻;肾小管Paller评分：乳化异氟醚中、高剂量预处理组肾小管Paller评分分别为（18.5±4.5）、（19.4±4.3）分,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（33.5±5.6）、（32.9±4.8）、（33.2±3.8）分] （P＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 2、4 ml/kg乳化异氟醚静脉预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤具有相似的防护作用.

术中自体血回收-回输术对脊柱手术患者围术期肺功能的影响

目的 评价术中自体血回收-回输术对脊柱手术患者肺功能的影响.方法 择期脊柱手术患者40例,年龄28 ～ 64岁,性别不限,体重指数20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为2组（n=20）：异体输血组（A组）和自体血回收-回输组（B组）.于输血前即刻（T0）、术中最后1次输血后1 h（T1）、6 h（T2）和24 h（T3）时抽取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）,采用ELISA法检测肺泡表面活性物质相关蛋白-A（SP-A）浓度,记录输血不良反应及术后72 h内呼吸系统并发症的发生情况.结果 2组各时点OI、RI及血清SP-A浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,且均在正常范围内;与T0时相比,2组T1,2时OI降低,RI升高,T2,3时血清SP-A浓度降低（P＜0.05）;与T1时相比,2组T3时RI降低,T2,3时血清SP-A浓度降低（P＜0.05）,OI差异无统计学意义（P＞0.05）.2组均未见输血不良反应,A组术后72 h内未见呼吸系统并发症发生,B组有1例发生,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 术中自体血回收-回输术对脊柱手术患者围术期肺功能无明显影响.