胶原酶治疗腰椎间盘突出症的回顾分析

目的评价用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果,进一步探讨其适应证,分析效果不佳的原因.方法 C臂电视X光机监视下椎间盘内注射胶原酶,通过门诊复查、信件等随访观察术后效果.结果 620 例腰椎间盘突出症患者,经行胶原酶化学溶解术后随访3～18个月,有效率88.2%,治愈率68%.结论胶原酶化学溶解术具有操作简单、效果明显、病人痛苦小、费用低、无明显并发症等优点,严格掌握其适应证,熟练操作可提高其疗效.

肾素-血管紧张素系统双轴对股骨头缺血性坏死的影响

目的探讨肾素-血管紧张素系统(RAS)双轴对非创伤性股骨头缺血性坏死(INFH)的影响。方法收集2015年10月—2017年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省随州市中心医院骨科行股骨头置换术的90例患者,其中45例INFH患者作为INFH组,45例创伤性股骨颈骨折术后患者作为对照组。术前检测两组患者循环血中的血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ-1受体(AT1R)、ACE2、Ang(1-7)、Mas受体(Mas-R)的表达情况,术后检测股骨头局部骨组织中的ACE、AngⅡ、AT1R、ACE2、Mas-R、破骨细胞分化因子(RANKL)及骨保护素(OPG)mRNA的表达情况,并进行免疫组化分析。结果两组循环血中ACE、AngⅡ、AT1R、ACE2、Ang(1-7)及Mas-R表达情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。INFH组股骨头局部骨组织ACE2、Mas-R、OPG mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05),而ACE、AngⅡ、AT1R、RANKL mRNA表达水平及RANKL mRNA/OPG mRNA均高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,INFH组骨组织HE染色显示组织内脂肪细胞增生,骨小梁变细,骨细胞核固缩、深染,骨陷窝空虚明显增多;INFH组骨组织Masson染色显示深蓝色变浅,较为杂乱,显示胶原结构减少、纤维结构明显增生。免疫组化结果提示INFH组骨组织中ACE及AT1R表达高于对照组,而ACE2及Mas-R表达低于对照组。两组ACE、AT1R、ACE2及Mas-R四组分阳性表达面积百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RAS双轴[ACE/AngⅡ/AT1R轴和ACE2/Ang(1-7)/MAS轴]在正常与INFH患者骨组织局部中表达差异,可能参与调节局部骨转换及骨坏死的进程,为后续研究及诊疗提供新的思路。

可吸收棒治疗儿童肱骨髁上骨折35例报告

目的探讨可吸收棒内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术方法及疗效。方法采用直径为1．5mm或2mm的超高分子聚-DL-乳酸（PDLLA）可吸收棒治疗儿童肱骨髁上骨折35例。经肘后正中“s”形切口，游离并保护好尺神经，肱三头肌舌形切开，显露骨折端。切开复位后2～3枚可吸收棒交叉固定，术中C臂x线机透视，并检查稳定性是否良好，术后行长臂石膏托外固定3周，3周后拆石膏进行肘关节屈伸功能锻炼，每1～2周复查x线片，观察骨折对位及愈合情况。结果本组35例得到全部随访，术后平均随访15个月（4～28个月），术后x线片示无骨折再移位，骨折全部愈合，无伤口感染，无骨化性肌炎及继发性尺神经损伤，发生肘内翻畸形1例；按Flynn肘关节评定标准，本组优27例、良6例、可2例，优良率为94．3％。结论PDLLA可吸收棒内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，固定牢靠，效果理想，不影响骨骺发育，避免了再次手术取内固定。

经后路椎间盘镜下椎体支柱块治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效观察

目的 初步探讨后路椎间盘镜下椎体支柱块治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床疗效.方法 回顾分析我院2008年11月～2012年4月收治腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者67例,其中男性32例,女性35例,年龄40～66岁,平均47.3岁.共80个间隙手术,均行后路椎间盘镜下减压结合椎体支柱块椎间隙自体骨植骨融合术.观察手术时间,术中出血量,术前及术后日本腰椎JOA评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)和椎间隙高度的变化.结果 67例患者均获得随访,随访时间6～18个月.术中平均出血120ml,手术平均时间55分钟,平均住院时间7.9天.2例患者术后出现神经根激惹症状,1周后症状消退.所有患者术后腰腿疼痛症状较术前均有不同程度的恢复.术后JOA评分明显高于术前,ODI评分明显低于术前(P＜0.05),椎间隙高度维持良好,置入后12个月,平均椎间隙高度丢失率为9.60％,手术优良率94.0％.结论 该方法可以替代传统的开窗减压手术方法,具有创伤小、椎间隙高度丢失率低、复发率低等优点,取得了比较满意的临床效果,值得推广使用.

全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的相关研究

目的：探讨全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的相关因素及临床影响。方法：选取2006年1月~2011年12月于我院行全髋关节置换术（THA）患者26例,为THA组,同期行全膝关节置换术（TKA）患者25例,为TKA组,分别对两组患者隐性失血情况进行统计学分析。结果：统计结果显示,THA组患者隐性失血量为（477.30±76.66）ml明显低于TKA组隐性失血量（756.09±124.65）ml,P〈0.05,差异具有统计学意义。两组患者血清蛋白、纤维蛋白原术前、术后含量经统计学分析,P〈0.05,差异具有统计学意义,血小板含量术前、术后含量无明显变化,P〉0.05,差异无统计学意义;两组患者间实验室指标经统计学分析,P〉0.05,差异无统计学意义。结论：THA和TKA患者术后隐性失血是由多因素造成,对患者预后有重要意义,及时积极治疗对患者有较好的疗效。

空心加压螺钉治疗距骨颈骨折26例报告

目的：探讨空心加压螺钉治疗距骨颈骨折的体会。方法：2008-08-2013-05,我院共收治距骨颈骨折26例,根据Hawkins分类法分类：Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折15例,Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折l例,其中Ⅰ型骨折行后路切开空心螺钉;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折急诊行前内侧入路切开复位空心螺钉内固定。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,12周内保持不负重状态,拆石膏后视X线复查情况进行活动。结果：26例均获得随访,随访时间3月～5年,平均2.5年;根据Hawkins疗效标准判定,优9例,良12例,可4例,差l例,优良率为80.77%。结论：距骨颈骨折在急诊根据骨折分型采取前路或者后路切开、解剖复位、行空心加压螺钉有效内固定、术后早期功能锻炼等方法治疗,可以减少缺血性坏死几率,值得临床推广。

益气活血润肠方治疗早期腰椎骨折后便秘气虚血瘀证的临床研究

目的:观察分析中药治疗腰椎骨折后便秘的临床疗效。方法:将106例腰椎骨折后便秘患者随机分为2组,治疗组应用中药复方益气活血润肠方。对照组应用泻药番泻叶。观察观察患者疗效,疼痛及食欲不振改善情况,有无腹痛,腹泻。结果:两组患者疗效比较,两组等级疗效隙比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组有效率明显优于对照组。服药后食欲增强在两组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组明显优于对照组。两组患者的腹痛和腹泻情况在两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显低于对照组。结论:应用中药复方治疗腰椎骨折后便秘具有明显优势。

浮肩损伤手术内固定治疗的临床观察及生物力学研究

目的探讨浮肩损伤（vsi）手术内固定治疗的临床疗效。方法回顾分析自2003年8月～2010年10月收治的经手术治疗的37例浮肩损伤的临床资料；再取7例包含肩胛上悬吊复合体（SSSC）的左侧上肢标本，制成损伤模型，并对正常组、损伤组、固定组3种状态标本的稳定性进行分析研究。结果本组获随访3～50个月，平均16个月。根据Rowe的疗效评价标准：优28例．良7例，差2例，优良率94．6％；实验表明，所有测试标本的固定状态在不同方向的活动范围（ROM）均值都明显小于损伤状态（P〈0．05），但仍大于正常状态（P〈O．05）。结论对同侧锁骨伴肩胛颈骨折的浮肩损伤，需行切开复位内固定，再辅以早期适当功能锻炼，可获得比较满意的疗效。