神经外科危重患者血糖波动和血清炎症因子水平与患者预后的关系

目的:分析神经外科危重患者血糖波动和血清炎症因子水平与患者预后的关系。方法:选取2010年1月～2012年1月本院神经外科ICU病房的应激性高血糖危重患者56例,24h内动态监测患者血糖浓度和次晨空腹血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-а(TNF-а)、C反应蛋白(CRP)水平。追踪观察28天后将患者分为死亡组和存活组,比较两组上述指标间的差异。结果:死亡组较存活组急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血糖波动幅度(GLUSD)、IL-6、TNF-а、CRP水平明显升高,平均住院日显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析提示:危重患者入ICU24h内GLUSD与APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-а及CRP水平呈明显正相关(r分别为0.583、0.514、0.523、0.608,P均<0.01);Logistic回归分析显示:GLUSD[优势比(OR)=2.463,95%可信区间(95%CI):1.315～4.523,P<0.05],TNF-а(OR=1.426,95%CI:1.012～2.387,P<0.05)、APACHEⅡ评分(OR=1.581,95%CI:1.427～1.739,P<0.05)为危重患者入ICU28天内死亡的危险因素。结论:控制血糖变化幅度,降低炎症应激反应程度,将有益于改善危重患者预后,降低死亡率。

舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的应用

目的观察无痛胃镜麻醉中舒芬太尼复合丙泊酚的应用及效果。方法选取2018年1~12月我院行无痛胃镜诊疗患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例,对照组使用芬太尼+丙泊酚麻醉;观察组则使用舒芬太尼+丙泊酚。对比两组不同时间段的生命体征变化及麻醉效果,并统计两组不良反应发生率。结果观察组麻醉优率最高,与对照组相比有统计学差异(P<0.05);但两组麻醉优良率比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者的HR、MAP、SO2等各项指标从T1~T3均显著优于对照组,且观察组各时段指标幅度波动较小,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛胃镜麻醉中应用舒芬太尼复合丙泊酚的效果更佳,可缩短胃镜检查时间,降低不良反应发生率,值得临床推广。

老年患者静脉麻醉下胃肠镜检查的安全性分析

本文回顾分析我院2010年1月～2010年10月间采用静脉麻醉下肠镜检查且年龄≥70岁老年患者的临床资料,旨在评价老年患者静脉麻醉下胃肠镜检查的安全性.

麻醉期的哮喘与支气管痉挛

目的本文研究麻醉期的哮喘与支气管痉挛的发病机理及危险因素评估,正确的麻醉方法和麻醉药物的选择,对于预防和处理麻醉期的支气管痉挛有重要的建议。方法该研究回顾分析了9例哮喘患者的麻醉过程(3例采用的插管全麻,4例采用局麻,2例采用推管内麻醉),对于其在术中的表现仔细观察并有详细记录。结论哮喘患者术中支气管痉挛的发生有多种诱因,最主要的原因是气管内插管不当,3例插管全麻的患者术中有支气管痉挛,局麻和推管内麻醉患者的发生率分别约20.6豫和10豫。

丙泊酚对肺癌切除术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例,采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs/Qt）,以及T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者T3～T4时点A-a DO2、RI以及Qs/Qt均较T0明显升高,T3时点MMP-9以及MDA浓度均较T0时点明显上升,差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组T3时点A-a DO2、MMP-9及MDA浓度明显低于对照组,T2～T3期RI明显低于对照组,T1～T3期Qs/Qt明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉,能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度,对患者肺功能的损伤较小,值得推广。

重型颅脑损伤患者急性期反应蛋白与能量平衡的关系

目的:分析重型颅脑损伤患者急性期反应蛋白水平与能量平衡状态的关系。方法:采用间接能量测定仪测量患者目标能量,同时记录摄入能量,计算能量平衡。用生化分析仪测定患者血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)水平。分析患者急性期反应蛋白水平与能量平衡状态的相关性。结果:重型颅脑损伤患者能量负平衡主要发生在伤后14天内,伤后第3天最严重(P<0.01)。伤后第3天CRP水平最高,PA最低。伤后第7天ALB最低(P均<0.01);PA恢复正常水平时间(约14天)较ALB(约28天)短(P<0.05);CRP随能量平衡状态好转而逐渐下降(P<0.05)。伤后14天内PA水平升高与能量负平衡改善呈明显正相关(r=0.43,P<0.01),CRP水平降低与能量负平衡改善呈明显负相关(r=-0.52,P<0.01)。结论:PA和CRP的升降趋势可用于无能量车测定能量的基层医疗单位对重型颅脑损伤患者进行能量平衡状态的粗略评估。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与患者的体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性。方法将118例OSAS患者作为试验组,98例健康人作为对照组,比较2组患者的体质量指数、血压、血脂、血糖以及甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)和C反应蛋白(CRP)等指标。结果试验组患者的MAP和BMI以及收缩压均显著高于对照组(P<0.05),而2组患者的舒张压、臀围及腰围则无显著差异(P>0.05)。2组患者的血清TC、HDL-C、LDL-C等均无显著差异(P>0.05),试验组患者的血清TG和血糖、Fig、CRP等水平则显著高于对照组(P<0.05),而CGRP则水平则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的Sa O2<90%时间百分数、Sa O2<90%时间、低氧指数、低氧频数、呼吸紊乱次数等均显著高于对照组(P<0.05),而最低Sa O2则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者心血管疾病的发病率为80.5%,显著高于对照组的27.6%(P<0.01)。经Logistic回归分析显示,患者的低氧指数和CGRP水平、TG水平以及颈围等均与OSAS呈正相关关系(P<0.05)。结论老年OSAS和心血管疾病危险因素存在极为密切的关系。

罗哌卡因与芬太尼对分娩镇痛的影响

目的 :探讨罗哌卡因与芬太尼在分娩镇痛中的应用。方法 :将分娩镇痛患者 90例 ,随机分为治疗组和对照组 ,记录无痛起效时间、镇痛效果、呼吸、血压、血氧饱和度、剖宫产例数。结果 :治疗组的镇痛效果明显强于对照组 (P <0 .0 1) ,剖宫产率无明显上升 (P >0 .0 5 )。结论 :0 .1%罗哌卡因与 2mg·mL 1芬太尼用于分娩镇痛效果好 。

心内直视手术颈内静脉穿刺致颈部巨大血肿1例

患者女，18岁，因法洛四联症拟行心内直视手术。术前血压140／80mmHg、心率120—130次／min、血氧饱和度63％．桡动脉穿刺置管和麻醉诱导气管插管顺利。择右颈内静脉穿刺，以颈总动脉搏动最明显处旁开1．0cm作为穿刺点。见血回抽通畅，置入导丝．18G套管扩创后发现误入颈总动脉．拔除套管及导丝，压迫止血20min，

瑞芬太尼持续泵注用于颅内动脉瘤介入栓塞术

目的:评价瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚用于颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉的临床价值。方法:22例颅内动脉瘤患者,静脉快速诱导后,气管插管,之后按麻醉维持用药不同分为瑞芬太尼组(R+ISO组)和异氟醚组(ISO组),观察两组病人入室、诱导后、插管时、切皮后5min、停药及拔管各时段血流动力学的变化及麻醉恢复情况。结果:两组病人血压及心率于麻醉诱导后较基础值明显降低,术中血压、心率均稳定,但拔管时R+ISO组的舒张压和心率明显低于ISO组,R+ISO组停药后神志和呼吸恢复非常迅速,苏醒时间和拔管时间明显快于ISO组。结论:采用瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚用于颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉是一种安全、有效、苏醒较快的麻醉用药方式。

右美托咪定对老年全髋关节置换术患者的影响

目的观察右美托咪定(Dex)对老年全髋关节置换术(THR)患者应激反应及术后早期睡眠质量的影响。方法选取2018年7月—2019年7月在本院进行全款关节置换术的患者90例,结合患者意愿分为对照组和观察组,各45例,观察组切皮前给予0.5μg/kg Dex泵注,对照组给予生理盐水。比较两组患者用药前、用药50 min后及手术结束时血清中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者术后三日的睡眠质量并比较。结果两组患者用药前E、NE含量差异无统计学意义(P>0.05);用药50min及术毕观察组E、NE含量低于对照组(P<0.05);术后三日观察组的PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Dex可降低老年患者THR术中应激反应,提高术后睡眠质量,促进患者创口愈合,有临床使用价值。