PDCA循环对神经外科昏迷患者围手术期压力性损伤发生率的影响

目的探讨PDCA循环对神经外科昏迷患者围手术期压力性损伤发生率的影响。方法选取2018年1月至2019年6月我院收治的神经外科昏迷患者164例为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予PDCA循环干预,比较两组患者干预前压力性损伤风险评估得分和干预后压力性损伤发生率。结果干预前,两组轻、中、重度压力性损伤风险评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组压力性损伤总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PDCA循环干预应用于神经外科昏迷患者围术期护理中,可有效降低压力性损伤发生率,值得推广应用。

微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术及常规方法治疗老年高血压脑出血的疗效比较

目的比较微创穿刺血肿引流术、小骨窗血肿清除术及常规治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择老年高血压性脑出血患者108例,采用随机数字表法将其分为三组各36例。常规组给予常规传统开颅血肿清除术,小骨窗组给予小骨窗血肿清除术,引流术组给予微创血肿穿刺引流术,在治疗后对三组临床疗效进行对比,在治疗1个月后用美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)对三组患者神经功能缺损进行评定对比,用Zung抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁情况进行评定对比。结果引流组与小骨窗组血肿残留发生率分别为11.1%和8.3%,明显低于常规组55.6%,差异有统计学意义(P<0.05),但引流组与小骨窗组比较差异无统计学意义(P>0.05);小骨窗组再出血发生率5.6%明显低于引流组的16.7%和常规组的22.2%,差异有统计学意义(P<0.05),引流术组与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。引流术组与小骨窗组治疗后NIHSS评分别为(11.9±2.7)分和(12.3±3.1)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);引流术组与小骨窗组术后抑郁发生率分别为13.9%、16.7%,均明显低于常规组的33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);对各组患者的NIHSS和SDS评分进行分析可知,治疗后NIHSS评分与SDS评分呈正相关关系(r=0.891、0.857,P<0.05)。结论对老年高血压性脑出血患者而言,应用微创穿刺引流术及小骨窗血肿清除术进行治疗,均能较好地促进其神经功能恢复,而且术后卒中抑郁发生率较低,因此值得在临床中应用。

输液泵注射硝普钠在治疗195例高血压脑出血术后患者中的护理体会

目的探讨输液泵注射硝普钠在治疗高血压脑出血术后患者中的护理方法,以提高高血压脑出血术后的护理水平,提高疗效。方法对195例输液泵注射硝普钠治疗高血压脑出血术后患者的护理过程及方法进行分析。结果 195例患者严格按要求输注硝普钠,血压控制效果好。结论输液泵输入硝普钠治疗高血压脑出血术后患者时,护理人员要密切观察用药剂量、注射速度,严密观察血压及病情变化,积极预防并发症,有效提高治疗效果。

重型颅脑损伤呼吸道护理体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者呼吸道护理处理措施。方法:综合治疗,止血、脱水、利尿、激素、亚低温、冬眠、保证有效循环血量、吸氧、抗感染、保持呼吸道通畅等。手术治疗68例,气管插管55例,34例拔除气管插管后行气管切开术。气管切开共47例,留置气管套管3～30 d后拔除。结果:发生肺部感染34例,发生率36.9%。死亡28例,重残4例,中残6例,良好54例。死亡原因:中枢性呼吸循环衰竭21例,肺部感染6例,多器官功能衰竭1例。结论:呼吸道护理是维持重型颅脑损伤患者呼吸道通畅的重要手段。

重症颅脑损伤的急诊救治体会

1临床资料 本组232例急性重症颅脑损伤患者，男168例，女64例；年龄9—82岁，致伤原因有交通事故伤159例，重物砸伤32例，殴斗直接暴力打击伤19例，高处坠落伤22例；院前救治距离10km以内153例，50km以内79例，单纯重症颅脑损伤142例，其中闭合性颅脑损伤104例，开放性颅脑损伤62例，

颅脑损伤术后脑出血与抑郁症发生的关系

目的探讨颅脑损伤术后脑出血与抑郁症发生的关系。方法选取2015年3月至2017年3月本院颅脑损伤患者70例为研究对象,均行手术治疗,按术后是否发生脑出血分为观察组(n=30)、对照组(n=40),对比两组术后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、哥斯拉哥昏迷评分(GCS)及血清白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,对比不同程度脑出血患者上述指标,分析颅脑损伤患者术后HAMD评分与其他指标相关性,并分析导致颅脑损伤术后抑郁症发生的影响因素及独立危险因素。结果观察组术后抑郁发生率高于对照组(χ2=5. 619,P <0. 05);观察组术后NIHSS、HAMD评分及血清IL-1、IL-6、hsCRP水平高于对照组(t=13. 655、36. 587、45. 274、46. 334、70. 489,P均<0. 05),而GCS评分低于对照组(t=15. 517,P <0. 05)。与轻度、中度脑出血者比较,重度脑出血患者NIHSS、HAMD评分及血清IL-1、IL-6、hs-CRP较高(F=8. 825、10. 254、23. 615、18. 745、7. 245,P均<0. 05),而GCS评分较低(F=7. 459,P <0. 05);相关分析显示颅脑损伤患者术后HAMD评分与NIHSS评分、血清IL-1、IL-6、hs-CRP呈正相关(r=0. 289、0. 364、0. 333、0. 258,P均<0. 05),与GCS评分呈负相关(r=-0. 276,P <0. 05)。单因素分析显示文化程度、性格、脑出血程度及血清IL-6、hs-CRP是影响颅脑损伤患者术后抑郁的因素(t/χ2=6. 076、6. 300、8. 361,30. 224、99. 575,P均<0. 05),多因素分析显示脑出血程度、hs-CRP是其术后抑郁的独立危险因素(P <0. 05)。结论颅脑损伤术后脑出血与抑郁症发生关系密切,可能与患者颅脑创伤后脑出血导致应激性炎症因子增多有关。

软导管穿刺抽吸术治疗脑出血的体会

目的探讨软导管穿刺抽吸术在脑出血病例中的应用。方法对101例脑出血患者采用软导管穿刺抽吸术治疗。结果总有效率66．34％、病死率14．85％。结论软导管穿刺抽吸术是治疗脑出血的一种有效方法，由于具有操作简便、疗效好、费用低等优点，值得临床推广。

小儿脑外积液34例治疗体会

目的总结小儿脑外积液的临床特征、分型及治疗方法的选择。方法分析我院治疗的34例脑外积液患儿的临床资料及治疗效果。结果 34例患儿经治疗后,28例临床症状消失或明显好转出院,在出院后3个月后复查积液均消失;4例出院时CT检查积液无明显减少,但临床症状减轻,出院后3个月复查积液减少;2例出院时临床症状及CT检查均无改善。提出了分型及治疗方案。结论小儿脑外积液的原因是多方面的,临床表现缺乏特异性,详细的病史及CT检查有利于明确诊断及分型;根据分型指导治疗方法的选择,有利于提高治疗效果。

体外刺激咳嗽以防治意识障碍患者呼吸道感染的临床体会

目的探讨体外刺激咳嗽以防治意识障碍患者呼吸道感染的临床效果。方法观察组患者260例给予体外刺激咳嗽防治呼吸道感染的发生，对照组患者224例给予常规措施预防呼吸道感染。结果观察组行气管切开45例（17．3％）、并发肺部感染46例（17．7％）；对照组行气管切开86例（38．4％）、并发肺部感染142（63．4％）；观察组行气管切开及并发肺部感染比例均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论体外刺激咳嗽以防治意识障碍患者呼吸道感染，安全有效，且易于操作，值得临床借鉴应用。

高血压脑出血105例手术治疗体会

目的 探讨脑出血手术指征的掌握、手术方式的选择及影响手术效果的因素。方法回顾性总结我科近一年半手术治疗的105例患者资料及温习文献资料。结果采用大骨瓣减压＋血肿清除术9例，1例死亡／小骨窗开颅血肿清除术33例，6例死亡；血肿穿刺抽吸48例，11例死亡；出血破入脑室且以脑室为主，行侧脑室外引流术15例，8N死亡。术前意识Ⅰ～Ⅱ级23例，3例死亡；Ⅲ级43例，7例死亡；Ⅳ级34例，13例死亡,V级5例，3例死亡。死亡原因与再出血、脑组织水肿、肿胀、脑血管痉挛、继发性脑梗死以及并发肺部感染等有关。结论掌握手术指征，选择适当的手术方式，注意术后的管理，可以提高患者的术后生存率及生存质量。