培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌

目的探讨分析培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应及影响疗效的因素。方法从2009年10月至2012年6月黄冈市中心医院收治的晚期非小细胞肺癌患者中选取80例,将其分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组患者予培美曲塞联合顺铂进行全身化疗,对照组患者予多西他赛联合顺铂进行治疗,21d为1个周期,治疗4个周期后观察两组患者的临床疗效,随访记录其中位生存期及1年生存率,比较两组患者化疗后不良反应的发生情况,并对影响两组患者疗效的因素进行分析。结果化疗后观察组患者总有效率为47.5%(19/40),对照组患者总有效率为45.0%(18/40),两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后随访1年发现,观察组患者中位生存期为12.2个月,1年生存率为45.0%(18/40),对照组患者中位生存期为11.3个月,1年生存率为42.5%(17/40),两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者白细胞减少、骨髓抑制和消化道反应的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者呕吐和肝、肾功能损害等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。分析影响疗效的因素发现,治疗有效的患者中TNM分期Ⅲb期与Ⅳ期比例、鳞癌与非鳞癌比例、小病灶与大病灶和弥漫病灶比例、不吸烟与吸烟比例均显著高于治疗无效的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,且不良反应少;TNM分期、病理类型、病灶类型和吸烟状态可能是影响临床疗效的主要因素。

血栓弹力图在急性脑梗死患者早期神经功能缺损及出血性转化风险性评估中的价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在急性脑梗死患者早期神经功能缺损及出血性转化(HT)风险性评估中的临床价值。方法选取87例急性脑梗死患者作为研究对象,根据入院72 h内是否出现神经功能缺损分为早期神经功能缺损高风险组(n=27)与早期神经功能缺损低风险组(n=60),并根据是否出现HT分为HT高风险组(n=33)与HT低风险组(n=54),另选取同期30例正常体检者作为对照组。检测各组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血常规指标及凝血反应时间(RT)、凝血最终强度(MA)、凝血形成速率(Angle)、凝血形成时间(K)、凝血综合指数(CI)等TEG相关参数。结果急性脑梗死组的FIB水平显著高于对照组(P <0. 05),而2组的凝血常规指标PT、APTT及TT比较无显著差异(P> 0. 05);急性脑梗死组的TEG相关参数MA、Angle、CI均显著高于对照组(P <0. 05),而RT、K则显著低于对照组(P <0. 05);早期神经功能缺损、HT高风险组的TEG相关参数MA、Angle、CI均显著高于低风险组(P <0. 05),而RT、K则显著低于低风险组(P <0. 05)。结论 TEG在急性脑梗死患者早期神经功能缺损及HT风险性评估中具有较高的临床应用价值。

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体联合降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)联合降钙素原(PCT)检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断中的价值。方法选取60例VAP患者(观察组)根据不同预后情况分为存活组32例与死亡组28例,同期选择30例行机械通气治疗而未出现VAP的患者设为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组及对照组患者机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平,同时检测死亡组和存活组治疗第1、3、5、7天时血清su-PAR、PCT表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析血清su-PAR联合PCT诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值。结果 2组机械通气前以及对照组机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),观察组机械通气后血清su-PAR、PCT表达水平显著高于机械通气前及对照组机械通气后(P <0. 05);死亡组治疗第1、3、5、7天时的血清su-PAR、PCT表达水平显著高于存活组(P <0. 05),且随治疗时间的延长而显著升高(P <0. 05),存活组则在治疗第5天达到高峰,而第7天显著降低(P <0. 05);血清su-PAR联合PCT早期诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值均优于单一指标检测。结论血清su-PAR联合PCT检测在VAP早期诊断及预后判断中具有较高的应用价值。

胰石蛋白在呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液及呼出气冷凝液中的表达及检测价值

目的观察胰石蛋白(PSP)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)及呼出气冷凝液(EBC)中的表达并探讨其检测价值。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测40例VAP患者VAP疑诊当日及VAP诊断当日BALF、EBC中的PSP表达水平,同期选择40例行机械通气治疗而未出现VAP的患者作为对照组。比较2组患者不同时点BALF、EBC中PSP表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析BALF、EBC中PSP水平检测对VAP的诊断价值。结果VAP组患者疑诊当日、诊断当日的BALF、EBC中PSP表达水平均显著高于对照组(P<0.05),2组患者VAP诊断当日的BALF、EBC中PSP表达水平均显著高于VAP疑诊当日(P<0.05),2组患者同时点的BALF中PSP表达水平均显著高于EBC(P<0.05);VAP诊断当日BALF中PSP的曲线下面积为0.91,高于VAP诊断当日EBC中PSP和VAP疑诊当日BALF、EBC中PSP的曲线下面积,虽然灵敏度(87.50%)低于EBC中PSP(92.50%),但特异度(80.00%)高于EBC中PSP(67.50%)。结论检测BALF、EBC中PSP水平对于VAP早期诊断具有较高的临床价值,尤其是BALF中PSP水平检测的价值更高。

血清溶血磷脂酸及P-选择素水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

目的:探讨血清溶血磷脂酸(LPA)及P-选择素水平与急性脑梗死(ACI)患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法:120例ACI患者根据是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为无斑块组(38例)和斑块组(82例),斑块组根据超声回声特征分为硬斑块组(28例)、混合斑块组(24例)和软斑块组(30例),根据斑块占血管腔面积分为小斑块组(27例,<30%)、中斑块组(32例,30%~50%)和大斑块组(23例,>50%),根据斑块数量分为少发斑块组(47例,<3处)和多发斑块组(35例,≥3处),同期选择30例正常体检者作为对照组。比较各组血清LPA、P-选择素水平。结果:ACI组血清LPA、P-选择素水平明显高于对照组(P<0.05);斑块组血清LPA、P-选择素水平明显高于无斑块组(P<0.05);不同斑块性质组血清LPA、P-选择素水平比较均存在显著性差异(P<0.05),软斑块组血清LPA、P-选择素水平明显高于混合斑块组和硬斑块组(P<0.05),而混合斑块组血清LPA、P-选择素水平明显高于硬斑块组(P<0.05);不同大小斑块组血清LPA、P-选择素水平比较无显著性差异(P>0.05);不同数量斑块组血清LPA、P-选择素水平比较无显著性差异(P>0.05)。结论:血清LPA、P-选择素水平与ACI患者颈动脉粥样硬化斑块软硬性质关系较大,而与斑块大小、数量相关性不明显;颈动脉超声联合检查可早期诊断颈动脉粥样硬化斑块并有助于判断斑块性质,从而指导临床干预治疗。

血清降钙素原联合血管外肺水指数在重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者预后评估中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合血管外肺水指数(EVLWI)在重症社区获得性肺炎(SCAP)致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月在黄冈市某医院急诊医学科住院治疗的57例SCAP致ARDS患者病例资料,根据其预后不同分为死亡组(25例)和存活组(32例),比较2组患者入院时白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、PCT、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、氧合指数(OI)、EVLWI等指标,采用Logistic回归分析SCAP致ARDS患者死亡的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT联合EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的临床价值。结果死亡组患者入院时血清PCT水平及EVLWI分别为(26.79±7.01)ng/mL及(11.45±2.55)mL/kg,明显高于存活组的(7.87±2.72)ng/mL及(7.91±1.37)mL/kg,(均P<0.05);而死亡组患者入院时OI为(140.51±18.79)mmHg(1mmHg=0.133kPa),低于存活组的(159.14±20.35)mmHg(P<0.05)。2组患者入院时的WBC计数,CRP,CVP,MAP,CI,SVRI及GEDVI等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清PCT水平、EVLWI升高为SCAP致ARDS患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。PCT联合EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为91.67%,90.91%及0.917,均高于采用PCT或EVLWI单一指标的数据。结论PCT及EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的临床价值明显优于其他指标,尤其二者联合可明显提高预后评估的准确度。

每搏输出量变异度在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中的价值研究

目的探讨每搏输出量变异度(SVV)在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中的临床价值。方法 80例行机械通气治疗的脓毒症休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(44例,ΔCI≥15%)和无反应组(36例,ΔCI<15%)。比较两组患者液体复苏前后SVV、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排指数(CI)、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学相关指标水平,分析液体复苏前SVV、ITBVI与ΔCI的相关性关系,并对SVV、ITBVI预测容量反应性予以ROC分析。结果有反应组患者液体复苏治疗期间液体总量[(367. 1±70. 2) m L]与无反应组[(378. 4±75. 7) m L]比较差异无统计学意义(P>0. 05),有反应组患者液体复苏前心率明显快于无反应组(P <0. 05),SVV、CI、ITBVI均明显低于无反应组(P <0. 05),两组患者液体复苏后各项指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05);采用Pearson法分析液体复苏前后SVV、ITBVI与ΔCI的相关性,ITBVI与ΔCI呈负相关性关系(r=-0. 461,P=0. 035),SVV与ΔCI呈正相关性关系(r=0. 752,P=0. 008),SVV与ΔCI的相关性比ITBVI与ΔCI的相关性更明显;SVV、ITBVI预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性均具有统计学意义(P<0. 05),但SVV的AUC、灵敏度、特异度及P值均优于ITBVI。结论 SVV在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中具有更高的灵敏度和特异度,其临床价值优于ITBVI。