危重症专业小组在提升医院危重症护理水平中的作用探讨

目的探讨危重症专业小组在提升医院危重症护理水平中的作用。方法医院危重症专业护理小组由ICU主导,同时在其他科室选择1名护理骨干共同组成。记录2020年度工作情况,评价危重症专业小组对重症护理质量的影响。结果培训后,危重症护理质量考核、危重症专业小组护理满意度、机械通气患者口腔护理合格率均高于培训前(P>0.05)。对2020年度危重症专业小组的工作情况进行统计,会诊次数为95次,全员护士培训4次,N3级护士培训10次,多学科护理查房35次,出科访视300人次。结论成立危重症专业小组可提升危重症专科护理质量,提升护理满意度,促进重症护理水平的提升。

乌司他丁+胸腺肽辅助治疗对重症肺炎患者炎症及应激反应的影响

目的:探讨乌司他丁+胸腺肽辅助治疗对重症肺炎患者炎症及应激反应的影响。方法:收集2016年7月~2017年7月间在黄冈市中心医院确诊并接受治疗的重症肺炎患者66例,经随机数表法分为对照组、研究组,各33例。对照组患者接受临床重症肺炎常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上加入乌司他丁、胸腺肽辅助治疗,持续1周。对比两组患者治疗前后血清炎症因子、应激激素含量的差异。结果:治疗前,两组患者血清中炎症因子、应激激素含量的差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,两组患者血清中炎症因子、应激激素的含量均较治疗前低(P<0.05),且研究组血清中促炎因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α及抗炎因子IL-4、IL-10、IL-13的含量较对照组低(P<0.05),血清中应激激素AngⅠ、AngⅡ、NE、Cor的含量较对照组低(P<0.05)。结论:重症肺炎患者在常规治疗同时给予乌司他丁+胸腺肽辅助治疗,可进一步抑制机体全身炎症反应及应激反应,优化整体病情。

早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能和预后指标的影响

目的：探讨早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）治疗对重症脑出血患者免疫功能和预后指标的影响。方法：随机将173例重症脑出血伴吞咽障碍患者分为对照组（n=77）和EEN组（n=96）,入院后12~48 h分别给普通鼻饲饮食和予肠内营养（EN）。两组患者于入院第2和第14天后采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）进行功能评分,并观察两组患者营养指标及免疫球蛋白（Ig A、Ig G、Ig M）,淋巴细胞计数（LYM）和细胞因子CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋值,并且比较两组患者预后并发症的发生情况。结果：入院14 d后,EEN组患者NIHSS评分显著低于对照组（P〈0.05）;两组患者入院后第2天各项营养指标无显著差异,第14天对照组TP、Alb、PA和Hb指标较第2天显著降低（P〈0.05）,EEN组患者的TP、Alb、PA和Hb均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;EEN组患者Ig A、Ig M、CD4＋显著升高,LYM和CD4＋/CD8＋升高,Ig G接近术前水平,CD8＋降低;EN组患者并发症低于对照组组,但无统计学差异（P〉0.05）。结论：早期肠内营养支持治疗可以改善重症脑出血患者的神经功能、免疫功能、身体营养状态。

白细胞介素-6、降钙素原、C反应蛋白、APACHE Ⅱ评分在ICU重症感染患者中的诊断价值

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分在ICU重症感染患者中的诊断价值。方法选取在ICU病房住院的130例患者作为研究对象,将76例重症感染患者设为研究组,另54例非感染患者设为对照组,比较2组患者的实验室指标结果。结果研究组患者的IL-6、PCT、CRP水平显著高于对照组患者(P <0. 05);研究组患者的APACHEⅡ评分结果与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论血清IL-6、PCT、CRP在ICU重症感染患者的感染诊断中具有较好的灵敏度,上述指标联合APACHEⅡ评分在评估患者病情严重程度及感染程度方面具有较高的准确性。

抗生素治疗重症肺炎患者血清降钙素原的动态监测

目的分析动态监测血清降钙素原(PCT)在指导重症肺炎患者抗生素使用中的价值。方法选取192例重症肺炎患者,随机分为观察组和对照组各96例。观察组采用PCT指导抗生素治疗,对照组采用常规经验指导抗生素治疗。在治疗1、4、7 d及ICU转出前检测并比较2组血清PCT、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平。比较2组患者抗生素使用情况。结果 2组治疗不同时间点PCT水平均显著降低,且观察组PCT水平均显著低于对照组(P <0. 05)。2组WBC在ICU转出前显著下降(P <0. 05)。2组治疗后不同时间点CRP水平均显著降低(P <0. 05),且观察组治疗4、7 d后CRP水平显著低于对照组(P <0. 05)。观察组抗生素使用例数、抗生素使用时间、抗生素品种、抗生素使用强度、ICU停留时间均显著优于对照组(P <0. 05)。结论动态监测PCT水平可指导重症肺炎患者抗生素使用,提高抗感染治疗效果,降低抗生素用药时间和用药量。

亚低温对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤程度的影响

目的:探讨亚低温对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤程度的影响。方法:选择送至黄冈市中心医院进行急诊治疗的重型颅脑损伤患者78例作为研究对象,经随机数表法分为对照组、亚低温组各39例。对照组接受临床重型颅脑损伤患者标准外伤大骨瓣开颅术治疗,亚低温组接受常规手术及术后亚低温治疗。检测两组入院即刻(T0)、入院治疗后1周(T1)、入院治疗后4周(T2)的脑氧代谢及脑损伤程度。结果:T0时,两组患者的脑氧代谢指标、脑血流参数、脑损伤标志物水平差异无统计学意义。T1、T2时,亚低温组PO_2的水平较对照组高,Da-jvO_2的水平较对照组低;脑血流参数Vs、Wv的水平较对照组高,PI的水平较对照组低;脑损伤标志物MBP、AQP-4、S-100B的含量较对照组低,BDNF的含量较对照组高。结论:重型颅脑损伤患者在常规手术治疗后辅助应用亚低温治疗,可进一步降低脑氧代谢并减轻脑损伤。

miR-153靶向抑制活化蛋白C(APC)加重脂多糖诱导的脓毒症大鼠肺损伤及机制

目的探讨miR-153靶向活化蛋白C(APC)调控脂多糖(LPS)诱导的大鼠脓毒症肺损伤的机制。方法雌性SD大鼠分为对照组、LPS组、LPS联合miR-153抑制物(miR-153 inhibitor)组、LPS联合miR-153抑制物阴性对照(inhibitor NC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA(si-APC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA阴性对照(si-NC)组。除对照组外,其余各组通过给予相应处理后,再给予LPS诱导建立大鼠脓毒症损伤模型。通过实时定量PCR检测miR-153的表达,Western blot法检测APC、B淋巴细胞瘤因子2(Bcl2)和裂解型胱天蛋白酶3(c-caspase-3)的蛋白表达;分离并培养大鼠肺泡上皮细胞,CCK-8法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。ELISA检测大鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平;双荧光素报告实验检测miR-153和APC的关系。结果与对照组相比,脓毒症肺损伤大鼠模型中,miR-153表达明显增加,APC明显降低。LPS组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α含量显著增加;与LPS联合inhibitor NC组相比,LPS联合miR-153 inhibitor组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显增加,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著降低。miR-153可以靶向调控APC的表达,与LPS和miR-153 inhibitor联合si-NC组相比,LPS和miR-153 inhibitor联合si-APC组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著增加。结论LPS诱导肺组织miR-153表达增强,靶向抑制APC,促进脓毒症大鼠肺组织的细胞凋亡、氧化应激和炎症反应,加重损伤。

黄芪多糖对内毒素血症性肺损伤治疗作用的实验研究

目的:探讨中药黄芪多糖(APS)对脂多糖(LPS)诱导的内毒素血症性肺损伤小鼠的治疗作用。方法:40只健康10-12周龄成年C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组、肺损伤模型组、地塞米松治疗组和APS治疗组,每组10只。除正常对照组外,其余三组小鼠均采用腹腔注射LPS 5mg/Kg,成功制模。成模后2h、24h和48h,地塞米松治疗组和APS治疗组分别通过腹腔注射地塞米松(5mg/Kg·次)或APS(200mg/Kg·次),正常对照组和肺损伤模型组则在各时间点通过平行注射等量磷酸盐缓冲液。72h后处死各组小鼠,先行支气管肺泡灌洗,并检测支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量;留取肺组织标本,行肺组织湿干重比值(W/D)测定和肺组织病理学观察。结果:肺损伤模型组BALF中蛋白含量(0.25±0.09mg/ml)和肺组织W/D(6.13±0.63)均显著高于正常对照组(分别为0.09±0.04mg/ml和4.72±0.63,P<0.01);地塞米松治疗组和APS治疗组BALF蛋白含量(0.13±0.05mg/ml,0.17±0.04mg/ml)、肺组织W/D(5.31±0.48,5.43±0.47)均较肺损伤模型组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。肺组织病理学结果显示,与正常对照组相比,肺损伤模型组肺泡间隔明显增宽,肺组织有明显炎性细胞浸润、小血管充血、出血,部分肺泡内可见水肿;地塞米松治疗组和APS治疗组肺组织的上述炎性损伤较肺损伤模型组显著改善。结论:APS实验性治疗内毒素血症性肺损伤是可行和有效的。

心型脂肪酸结合蛋白对脓毒症血管内皮细胞损伤的影响

目的:探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对脓毒症血管内皮细胞损伤的影响。方法:体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分别转染H-FABP小干扰RNA或过表达载体,构建下调或上调H-FABP的HUVECs,然后经100 ng/mL脂多糖(LPS)诱导12 h后,流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白印迹法检测细胞中cleaved-caspase-9和cleaved-caspase-3蛋白表达,试剂盒检测细胞中SOD活性和MDA含量及细胞培养上清液中LDH、TNF-α和IL-1β水平。结果:LPS促进HUVECs中H-FABP蛋白表达(P<0.05),下调H-FABP降低LPS诱导的HUVECs凋亡率、cleaved-caspase-9和cleaved-caspase-3蛋白表达及LDH、MDA、TNF-α和IL-1β表达(P<0.05),提高SOD活性(P<0.05);上调H-FABP对LPS诱导的HUVECs凋亡、氧化应激及炎症因子表达的影响与下调H-FABP相反。结论:H-FABP可促进脓毒症血管内皮细胞损伤,其可能是治疗脓毒症的分子靶点。

重组脑钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效及对血流动力学和心功能指标的影响

目的:观察重组脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效及对血流动力学、心功能指标的影响。方法:选取106例顽固性心力衰竭患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各53例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予重组脑钠肽治疗。连续治疗一周后,观察两组临床疗效,比较两组治疗前后血流动力学指标:肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房压(RAP)、中心静脉压(CVP)和心功能指标:左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)水平变化。结果:治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01);PCWP、RAP、CVP和LVEDD以及LVESD水平均较同组治疗前显著降低(P<0.01),LVEF较同组治疗前显著升高(P<0.01),而且观察组治疗后以上指标的水平变化较对照组治疗后更加明显(P<0.01)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:常规治疗联合重组脑钠肽治疗顽固性心力衰竭临床疗效显著,对改善血流动力学及心功能有积极意义。

消化道肿瘤患者化疗后骨髓抑制期感染特点及危险因素分析

目的探讨消化道肿瘤患者化疗后骨髓抑制期的感染部位和病原菌分布特点,并分析相关危险因素。方法选取2015年9月至2018年9月间湖北省黄冈市中心医院收治的的523例消化道肿瘤患者,按化疗后是否感染分为感染组67例和非感染组456例。观察感染组患者感染部位以及病原菌分布特点,并对两组患者进行单因素分析和多因素回归分析。结果 532例患者中发生感染的有67例,感染率为12. 8%,其中主要感染部位在呼吸系统、泌尿系统及皮肤和消化道。67例消化道肿瘤化疗后感染患者共检出病原菌46株,检出率为68. 7%,其中主要以革兰氏阴性菌为主,占比58. 7%,革兰氏阳性菌占比23. 9%,真菌占比17. 4%。革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌以假丝酵母菌为主。年龄、并发症、不规范操作和血清白蛋白均是影响消化道肿瘤患者化疗后发生骨髓抑制期感染的相关因素,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。消化道肿瘤患者化疗后发生感染的独立危险因素为并发症、不规范操作和血清白蛋白含量低,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论消化道肿瘤患者化疗后骨髓抑制期的主要感染部位为呼吸系统、泌尿系统及皮肤,病原菌主要以革兰氏阴性菌为主,且并发症、不规范操作和低血清白蛋白为独立危险因素。