急性右心室梗死及间隔分支阻滞掩盖陈旧性前壁心肌梗死图形1例

患者男,73岁。因咳嗽、咳痰10天,以“支气管炎”入院。5年前曾患“急性前壁心肌梗死”。体检:R24次/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)。双肺可闻及散在的干性啰音,心界向左下扩大,心率70次/min,律齐,心音稍钝,未闻及杂音,腹部无殊。住院期间心电图(附图上行)示:V_1、V_2导联呈rS型,V_3呈QS型,V_4呈Qrs型,V_5、V_6有起始q波。次日患者胸痛、胸闷、烦躁,BP10/8kPa(79/60mmHg),心率64次/min,偶闻期前收缩。临床诊断:再发心肌梗死。出现症状3h后心电图(中行)可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6导联ST段明显下移,T波倒置,STv_3较前次下降,STv_1、avR抬高,V_2导联r波稍增高,V_3由QS变为rS型,V_4Q波亦消失,出现r波,V_5、V_6q波消失,V_(3R)—V_(5R)