2009年至2013年医院103例抗菌药物不良反应报告分析

目的分析医院抗菌药物药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对医院2009年至2013年整理上报的103例抗菌药物ADR报告进行回顾性分析。结果 103例ADR报告中,60岁及以上的老年患者(48例,46.61%)发生比例最高,涉及药品种类以头孢菌素类最常见(37例,35.92%),发生例数最多的药物品种为左氧氟沙星(19例,18.45%),累及器官/系统以皮肤及其附件损害最多见(58例次,32.40%)。结论应加强抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物滥用行为,保障用药安全,减少或避免ADR的发生。

基层医院护理人力资源管理存在的问题及对策

总结了基层医院人力资源管理中存在的问题,主要包括人员编制、护理人员学历与知识、护理队伍结构、护理人员配置与使用、护士长管理与护士综合素质等,认为当今医疗市场的竞争就是人才的竞争,护理人力资源管理是护理管理的重要组成部分,应对护理人员的职业生涯进行良好规划、制订人才培训计划、完善用人与管理机制,才能稳定护理队伍,激发护理人员的积极性,从而提高服务质量。

超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床研究

目的探讨超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管可行性。方法选择临床麻醉须测中心静脉压的患者97例,随机分为两组;A组(实验组)51例,B组(对照组)46例。A组在高频彩色超声引导下行右颈内静脉穿刺置管测压术;B组(对照组)在体表定位后行右颈内静脉穿刺置管测压术。分别记录穿刺成功次数;穿刺操作的总时间;穿刺后的并发症等。结果 A组一次穿刺成功48例,二次穿刺成功2例,三次穿刺成功1例,穿刺操作总时间平均(11.3±7.5)min,无并发症发生;B组一次穿刺成功4例,二次穿刺成功8例,三次穿刺成功23例,四次穿刺成功9例,5次穿刺成功2例。(穿刺次数超过5次均放弃,改其它方法穿刺置管),穿刺操作总时间平均(27.4±8.3)min,并发症5例。2例误入颈内动脉,3例颈部血肿,1例说话轻度声嘶(1周后治愈)。两组均未见气胸、血胸及气血栓等并发症,两组比较,A组明显优于B组(P<0.05)。结论超声引导下右颈内静脉穿刺置管中心静脉测压方法简单、安全,并发症少。

浅谈综合性医院药师在优质服务中的作用

药剂科是医院的窗口科室,药师在日常调配处方时要与患者进行直接接触,综合性医院门诊量大、住院患者多,药师每天要发放大量处方,接待各种各样的患者,同时还要与临床医护人员、挂号人员、收费人员等共同处理一些事宜,在紧张与繁忙中渡过,如何在紧张的工作时间内为患者提供优质服务,让患者满意,从而充分发挥药学服务功能,是综合性医院值得探讨的问题。

综合性医院护生急诊科实习带教中存在的问题及对策

急诊科是综合性医院急、危、重患者抢救阵地,患者病情重,处置要求急与快,各种抢救器械与药品种类多、操作复杂,要求护理人员不仅具备扎实的基础理论知识和丰富的临床经验,而且要具备精湛的的急救技术[1]。护生在学校安排临床实习课程中,一般安排急诊室实习时间为1~2个月,如何让学生在短期的实习中对急诊患者预检分诊、抢救治疗、护理与转归等整个流程有一个全面的了解,使其尽快掌握急诊科护理基本操作技能,熟练地配合急危重病抢救工作,达到教学相长是值得探讨的问题。

影像学对原发性甲状旁腺功能亢进骨病的诊断价值

目的研究原发性甲状旁腺功能亢进所致骨骼改变的特殊影像学征象(如好发骨骼影像学改变,特殊的病理学特征,性别差异),旨在提高对本病影像的诊断。方法对8例患者经手术病理证实为原发性甲状旁腺功能亢进所致骨改变的影像资料进行回顾性分析。结果所有患者均有广泛性骨质疏松改变,多部位受累及多种影像表现共存。其中骨质疏松8例,骨质破坏吸收6例,骨质软化2例,纤维囊性骨炎3例,软组织钙化1例,病理性骨折2例。结论中年女性患原发性甲状旁腺功能亢进机率高;骨质疏松多为发病早期的表现,骨膜下吸收为原发性甲状旁腺功能亢进进展期所特有,棕色瘤的出现标志着该病变已进入中晚期;从影像学角度分析其特有表现有利于正确诊断该病,并进一步确定病变程度,从而减少误诊,提高诊断率,明确病变程度,为临床医生提供正确的治疗方案提供影像学依据。

综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响

目的探讨健康教育在血液透析患者中的应用效果。方法将80例维持性血液透析的患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用综合健康教育,比较2组患者的护理效果。结果观察组健康知识知晓率、护理满意度显著高于对照组,并发症显著少于对照组。观察组在治疗过程中的生理、心理、社会等方面的生活质量评分均显著高于对照组。结论健康教育能够显著提高维持性血液透析患者的健康知识水平,提高自护能力,减少并发症的发生,改善生活质量。

多西紫杉醇腹腔热灌注化疗治疗老年胃癌并恶性腹水的临床效果

目的：比较多西紫杉醇腹腔热灌注化疗与顺铂腹腔热灌注化疗治疗老年胃癌并恶性腹水的临床疗效。方法 KPS评分为50～70分的老年胃癌并恶性腹水患者80例随机分为观察组（多西紫杉醇腹腔热灌注化疗）40例和对照组（顺铂腹腔热灌注化疗）40例，观察2组近期疗效、生活质量（ KPS ）评分、肿瘤标记物（ CEA、CA125、CA199）及不良反应。结果观察组总有效率为70．0％（28／40），高于对照组47．5％（19／40）（χ2＝4．178， P ＜0．05）；疾病控制率为87．5％（35／40），高于对照组的67．5％（27／40）（χ2＝4．588， P ＜0．05）。治疗前KPS评分观察组、对照组分别为（56．50±5．80）分、（56．25±6．28）分，治疗后分别为（66．50±9．49）分、（68．25±8．44）分，2组均较其治疗前明显提高（ t ＝－6．817、－5．942， P ＜0．05）。2组治疗后较治疗前CEA、CA125、CA199水平明显降低（观察组t ＝6．593、2．189、1．606， P ＜0．05；对照组t ＝6．125、2．099、1．897， P ＜0．05），但治疗前、治疗后2组间均无明显差异（治疗前t ＝0．213、－0．973、0．103， P ＞0．05；治疗后t ＝－0．422、－0．945、0．872， P ＞0．05）。观察组胃肠道反应发生率为17．5％（7／40），较对照组的37．5％（15／40）。明显降低（χ2＝4．013， P ＜0．05）。结论多西紫杉醇腹腔热灌注化疗治疗老年胃癌并恶性腹水的疗效好，能提高患者生活质量，降低肿瘤标记物水平，不良反应轻。

黄芪葛根汤配合温针灸治疗老年重症肌无力疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的探究黄芪葛根汤配合温针灸治疗老年重症肌无力的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法将96例老年重症肌无力患者随机分为2组,对照组48例给予温针灸治疗,研究组48例给予黄芪葛根汤配合温针灸治疗,2组均持续治疗2个月。统计2组治疗前后中医症状积分,比较2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平。结果治疗后,2组中医症状积分均较治疗前显著降低(P均<0.05),研究组显著低于对照组(P均<0.05);研究组治疗总有效率显著高于对照组(P均<0.05);2组CD3^+与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05),CD4^+和CD4^+/CD8^+均较治疗前显著降低(P均<0.05),CD8^+均较治疗前显著升高(P均<0.05),且研究组CD4^+和CD4^+/CD8^+均显著低于对照组(P均<0.05),CD8^+显著高于对照组(P<0.05)。结论黄芪葛根汤配合温针灸治疗老年重症肌无力疗效显著,同时可明显改善机体免疫功能。

西黄胶囊辅助奥沙利铂、替吉奥化疗治疗晚期胃癌临床观察

目的:对比西黄胶囊辅助奥沙利铂、替吉奥化疗与奥沙利铂、替吉奥化疗治疗晚期胃癌临床疗效。方法:将80例晚期胃癌患者随机分为研究组(西黄胶囊辅助奥沙利铂、替吉奥化疗)40例和对照组(奥沙利铂、替吉奥化疗)40例,观察两组疗效、KPS评分、T细胞亚群、生存率及不良反应。结果:研究组总有效率60.0%(24/40),明显高于对照组37.5%(15/40);研究组疾病控制率77.5%(31/40),明显高于对照组55.0%(22/40)。研究组、对照组治疗前KPS评分分别为74.8±6.0分、75.0±6.4分,治疗后分别为72.3±8.0分、73.8±7.4分,两组间比较差异无统计学意义。研究组治疗后4周较治疗前1周CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+明显升高,具有统计学差异;对照组治疗后4周CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+虽然较治疗前1周有所升高,但无统计学差异。研究组6个月、12个月分别为80.0%、67.5%,对照组分别为75.0%、62.5%,两组分别比较差异无统计学意义;研究组18个月、24个月的生存率分别为57.5%、40.0%,对照组分别为35.0%、17.5%,研究组明显高于对照组。研究组白细胞减少发生率明显较对照组低,具有统计学差异。结论:西黄胶囊辅助奥沙利铂、替吉奥化疗治疗晚期胃癌的疗效好,能提高患者免疫力、生存率,不良反应轻。

多层螺旋CT联合多平面重建技术在胃癌术后复发诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MDCT)联合多平面重建技术在胃癌术后复发诊断中的价值。方法:回顾性分析胃癌根治术120例的临床病例资料,所有患者在手术成功后4个月给予MDCT联合多平面重建技术进行诊断。结果:CT诊断为术后复发40例,复发率为33.3%,其中局部复发25例,远处转移15例,常规CT扫描与腹部多平面重建图像都有很好的特征性。胃底、胃体和胃窦肿瘤的术后复发率分别为15.0%,12.5%和53.3%,胃窦肿瘤的术后复发率明显高于胃底与胃体(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示肿瘤浸润深度与阳性淋巴结数是影响胃癌术后复发的独立危险因素(P<0.05)。经病理和临床随访证实为复发42例,无复发78例,MDCT联合多平面重建技术在胃癌术后复发诊断中的应用敏感性与特异性为95.2%和100.0%。结论:肿瘤浸润深度与阳性淋巴结数是导致胃癌术后复发的危险因素,多层螺旋CT联合多平面重建技术对于胃癌术后局部复发与淋巴结转移的检出率都较高,具有很好的诊断敏感性与特异性。

A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用分析

目的:探讨在美容整形外科使用A型肉毒毒素进行面部除皱的临床效果。方法:选取在我院美容整形外科进行面部除皱治疗的患者共184例,根据面部皱纹情况分为鱼尾纹组(72例)、眉间纹组(53例)、额纹组(42)和混合组(17例),分别采用不同的注射方法及注射剂量对不同部位的皱纹进行处理,观察各组皱纹改善效果,并调查患者的满意度。结果:鱼尾纹组治疗有效率为94.5%,眉间纹组为88.7%,额纹组为95.2%,混合组为76.5%,四个组的满意度分别为94.4%、92.5%、92.9%、88.2%,组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:在面部除皱美容中局部应用A型肉毒毒素,可以显著改善患者的面部皱纹情况,疗效显著,且可提高患者的满意度,值得推广应用。

理气活血滴丸联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者凝血功能及血清IL-18、SOD、BNP水平的影响

目的观察理气活血滴丸联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者凝血功能及血清白细胞介素-18(IL-18)、超氧化物歧化酶(SOD)、脑钠肽(BNP)水平的影响。方法将104例冠心病心绞痛患者随机分为2组,对照组52例给予曲美他嗪治疗,研究组52例给予理气活血滴丸联合曲美他嗪治疗,2组均持续治疗4周。比较2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后凝血功能及血清IL-18、SOD、BNP水平。结果治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组PT、APTT以及血清SOD水平均较治疗前显著升高(P均<0.05),FIB以及血清IL-18、BNP水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。结论理气活血滴丸联合曲美他嗪能明显改善冠心病心绞痛患者凝血功能,调节血清IL-18、SOD、BNP水平。

高强度聚焦超声联合调强适形放射治疗中晚期肝癌的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合调强适形放射治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法 2011年5月—2013年12月收治原发性肝癌患者60例,按照患者入院时间的先后顺序随机分为研究组和对照组各30例,研究组采用HIFU联合调强适形放疗,对照组单纯行调强适形放疗。比较2组近期疗效、疼痛评分并检测肝功能、肿瘤标记物(CEA、AFP)、T细胞亚群及NK细胞水平,观察2组不良反应。结果研究组的总有效率为80.0%,明显高于对照组的53.3%(P<0.05);随着放疗剂量的增加,2组疼痛评分均较治疗前逐渐减轻(P<0.05),且研究组疼痛减轻程度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后研究组、对照组的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均无明显差异,2组治疗后CEA、AFP均改善(P<0.05),且研究组AFP改善较对照组更明显(P<0.05);研究组治疗后4周CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+、NK细胞较其治疗前及对照组治疗后4周明显改善(P<0.05);2组治疗后不良反应主要是白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、肾肠道反应、肾功能损害,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用HIFU联合调强适形放疗可以提高原发性肝癌的治疗效果,缓解患者疼痛,改善生存质量,提高患者免疫力,并不增加放射性肝病的发生,未加重不良反应,HIFU联合调强适形放疗是治疗晚期肝癌患者安全有效的方法 。

磷酸肌酸与1,6-二磷酸果糖治疗小儿急性病毒性心肌炎的效果观察

目的:观察并比较磷酸肌酸(CP)与1,6-二磷酸果糖(FDP)治疗小儿急性病毒性心肌炎的疗效。方法:将164例急性病毒性心肌炎患儿随机分为两组:CP组与FDP组,每组82例。CP组在接受常规治疗的基础上给予CP静脉滴注治疗,1g/d;FDP组患儿在常规治疗的基础上接受FDP静脉滴注,200mg/d,疗程均为14d。观察并比较两组临床疗效及心电图,测定心肌酶标志物恢复正常参考值的时间及心肌肌钙蛋白I(CtnI)转阴率,比较治疗前、后两组患儿心脏射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)。结果:CP组治疗后临床疗效、心电图疗效均优于FDP组(均P=0.000),其心肌酶标志物恢复至正常参考值的时间也明显短于FDP组(均P<0.05),CtnI转阴率高于对照组(P=0.029)。治疗后CP组EF、FS改善情况优于FDP组(P<0.01)。结论:与FDP相比,CP治疗小儿急性病毒性心肌炎效果更好,值得推广应用。

益气健脾补肾法对中晚期恶性肿瘤化疗患者生活质量及毒副反应的影响

目的观察中医益气健脾补肾法对中晚期恶性肿瘤化疗患者生活质量及毒副反应的影响。方法将80例中晚期恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组与对照组各40例,2组均给予常规化疗方案及对症支持治疗,治疗组在此基础上加用自拟益气健脾补肾方治疗,1剂/d,分早晚2次服用。2组疗程均为24周。比较2组生活质量水平及毒副反应情况。结果治疗组缓解率明显高于对照组(P<0.05);治疗组中医症状评分、QLQ-C30量表评分改善程度均明显优于对照组(P均<0.05);化疗期间治疗组毒副反应程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论中晚期恶性肿瘤化疗期间联用中医益气健脾补肾法治疗可有效提高病情缓解率,改善生活质量,降低相关毒副反应发生率,值得推广应用。

通冠活血汤合脑心通胶囊治疗糖尿病伴冠心病疗效及对糖脂指标、HMGB1、Omentin-1水平的影响

目的观察西医治疗基础上联合应用通冠活血汤合脑心通胶囊治疗糖尿病伴冠心病疗效及对糖脂指标、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、网膜素-1(Omentin-1)水平的影响。方法将150例糖尿病伴冠心病患者随机分为2组,对照组75例给予酒石酸美托洛尔+普伐他汀钠治疗,观察组75例则在对照组基础上加用通冠活血汤合脑心通胶囊治疗,治疗时间均为12周,统计2组临床疗效、每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、不良反应发生情况,观察2组治疗前后血脂指标、血糖指标、HMGB1、Omentin-1水平及临床症状评分变化情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),每周心绞痛发作次数和每周硝酸甘油用量均显著少于对照组(P均<0.05),2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c、FINS、HMGB1水平及临床症状评分均显著降低(P均<0.05),HDL-C和Omentin-1水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均<0.05)。结论常规治疗基础上联合应用通冠活血汤合脑心通胶囊可显著减轻糖尿病伴冠心病患者心绞痛严重程度,调节糖脂代谢和HMGB1、Omentin-1水平,且安全。

重型高血压脑干出血侧脑室引流临床效果分析

目的探讨分析侧脑室引流治疗重型高血压脑干出血的临床效果。方法将重型高血压脑干出血患者128例随机分为两组,各64例,一组接受侧脑室引流手术治疗(手术治疗组),另一组接受药物保守治疗(保守治疗组),比较两组患者的治疗效果。结果手术治疗组的预后优良率为48.4%,高于保守治疗组的23.4%(P<0.01);手术治疗组病死率为15.6%,低于保守治疗组的39.1%(P<0.01)。结论早期进行侧脑室引流手术治疗,能够有效改善重型高血压脑干出血患者的预后,降低病死率,提高生存质量。

改良冲洗管在下消化道大出血急诊结肠镜检查中的应用

我科结肠镜设备属于常规检查用电子结肠镜，非治疗用，无附加前向送水功能，在临床下消化道大出血行急诊结肠镜检查时，为了让视野清晰，需大量生理盐水清洁冲洗肠腔，用50 mL注射器抽吸生理盐水反复从活检管道注射冲洗，时间慢，效率低，增加工作量，有时甚至因医护配合不当导致污染工作人员身体及衣物，发生职业暴露。我科自2013年10月自制冲洗管连接超声微量注液器后，辅助治疗功能显著，医护人员反映良好。现介绍如下。

改良型手术衣的制作与应用

手术衣是临床手术中所必需的无菌敷料之一，穿上后能遮盖参加手术人员未经消毒的衣着和手臂部分，下摆遮至膝下，形成一个无菌区域。在目前临床工作使用中我们发现存在以下几个问题：①没有区分手术衣尺码的醒目标志，容易造成误穿，或穿着不得体、不美观；②背部系带过多，穿脱耗时，同时机械清洗不便，容易造成系带缺失，操作者操作时容易暴露背部，存在医院感染隐患；③前置腰带需要双人协助穿衣，同时腰带太长容易造成机械清洗时系带缠绕打结，不易解开或缺失，手术衣耗损较大，造成资源浪费；④由于操作者臂长不一样，手术过程中频繁操作无菌手套可能下滑，露出手术衣袖口，导致袖口与手套分离，造成污染。为了解决以上问题，我们针对性的改良设计新型手术衣，经临床应用，效果满意。