腹腔镜在泌尿外科的应用

目的 探讨腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床价值。方法 采用经后腹膜腔治疗肾上腺肿瘤 ,肾囊肿、输尿管结石、输尿管息肉、精索静脉曲张。结果 2 0例均手术成功 ,时间 15～ 12 0min ,平均 4 5min ,术中出血约 10～ 30ml,手术中病人生命体征平稳。结论 对相关泌尿外科疾病只要做好充分术前准备 ,经后腹膜腔腹腔镜手术较安全、创伤小、出血少、恢复快 ,有条件的医院可作为首选治疗方法。

输尿管镜气压弹道碎石术临床疗效观察及并发症探讨

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术的疗效、预防及并发症。方法回顾性分析经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的227例输尿管结石患者的临床资料,统计碎石成功率及分析12例并发症原因。结果一次性碎石成功率94.7%(215/227)。其中输尿管上段结石成功率为82.2%(37/45),中段结石为96.6%(57/59)、下段结石为98.4%(12l/123),术后1～3个月结石排净率为100%。随访时间为2～15个月,复查B超显示肾积水减轻或消失,部分病人复查KUB十IVU未发现输尿管狭窄。并发症发生率为6.2%,主要发生在技术开展的初期。结论该技术成功的关键在于好的输尿管置镜技巧、保持术野清楚、结石适当固定、冲水压力的控制以及碎石操作的技巧。该技术是目前治疗输尿管结石的一种安全、有效、微创的方法,尤其适用于输尿管中下段结石。

电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察

目的探讨应用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的有效性和手术安全性。方法回顾分析60例肾结石患者的临床资料,其中观察组30例患者采用电子输尿管软镜碎石手术进行治疗,对照组30例患者采用经皮肾镜碎石手术方式进行治疗,比较两组患者的临床疗效并分析两组术后的并发症情况等。结果观察组结石大小、结石总清除率以及手术时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),且术后住院时间也显著短于对照组(P<0.05)。结论采用电子输尿管软镜手术治疗肾结石具有十分显著的疗效,有利于患者的术后恢复,值得临床推广应用。

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果。方法分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料。男35例,女12例,平均年龄36岁。其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例。2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出。结果38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例。45例均采用单通道取石。结石清除率89%(39/45),平均手术时间125min,平均住院12d。术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症。结论PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用。

不同皮瓣在尿道下裂手术的应用

1985～1999年我院共进行一期正位手术矫治先天性尿道下裂54例,其中应用包皮皮瓣32例,阴囊纵隔皮瓣22例,效果满意,现报告如下.

输尿管镜下气压弹道碎石术的应用体会

目的 总结 37例输尿管镜直视下气压弹道碎石术的临床疗效和体会。方法 分析 37例输尿管结石经气压弹道碎石术后的临床资料。结果 35例碎石成功 ,2例因输尿管粘膜脱出和取石钳断裂而改开放手术 ,无大出血、输尿管穿孔及断裂情况发生。结论 输尿管镜直视下气压弹道碎石术可作为中、下段输尿管结石的首选疗法。尽量将结石击碎避免反复套石和钳取以免出现并发症 ;术后不必常规留置双J管作内引流。

经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎

目的探讨腺性膀胱炎的诊治方法及疗效。方法采用经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎35例。结果35例随访6～36个月,平均随访24个月,其中治愈22例,好转6例,于6～24个月内复发,无效7例,35例随访期间尚未发现癌变。结论经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意,不良反应少,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法。定期复查,长期随访是十分必要的。

经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生112例报告

目的：讨论治疗前列腺增生的有效方法。方法：采用经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH患者112例。结果：手术顺利，视野清楚，出血量少，疗效满意．未出现严重并发症。结论：经尿道前列腺汽化电切术是治疗BPH的安全性高、易掌握、并发症少及疗效确切的手术方法。

高龄多发性膀胱癌患者的经尿道膀胱肿瘤切除术治疗体会

目的探讨通常无法保留膀胱的大面积膀胱癌,经TURBt治疗的临床效果。方法回顾性分析2007～2008年收治的5例手术患者资料。结果5例共计手术次数7次,其中1例2次复发再次电切,至今11个月未见复发,无死亡病例。结论临床认为膀胱不能保留,但通过TURBt治疗能获得较满意的临床效果和较好的生活质量满意度,经过多次TURBt,膀胱癌的复发间隔时间有明显延长趋势,尤其适宜于高龄多发性膀胱癌患者。

多受体途径联用药物治疗难治性膀胱过度活动症的多中心临床疗效观察

目的观察联合应用托特罗定、多沙唑嗪及丙咪嗪治疗难治性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效,并观察其安全性。方法选取2014年6月—2017年5月湖北省中西医结合医院、黄石市中心医院和恩施州中心医院门诊就诊的难治性OAB患者97例作为研究对象,采用多中心临床研究的方法,对97例患者给予多药联用治疗的方法,酒石酸托特罗定片2 mg口服,每日2次;甲磺酸多沙唑嗪片4 mg口服,每晚1次;盐酸丙咪嗪片25 mg口服,每日1次。3种药物联合服用60 d后结束疗程。于治疗前及治疗60 d后分别行OABSS评分及尿动力学检查,并观察记录不良反应。结果联合用药治疗60 d后,总有效率为87.6%(85/97)。联合治疗前后OABSS总评分分别为(11.8±2.8)分及(6.4±1.7)分,治疗前后差异有统计学意义(t=5.91,P<0.01);尿动力学结果显示,治疗前后平均最大膀胱容量(MBC)由(189±93)ml增加到(301±39)ml(t=3.02,P=0.003),膀胱初始尿意容量由(123±57)ml增加至(272±75)ml(t=2.98,P=0.004),逼尿肌无抑制收缩波个数由(4.1±2.7)个降低到(0.9±1.1)个(t=3.47,P=0.001),峰值由(64.1±22.8)cm H_2O下降到(40.4±17.2)cm H_2O(t=2.91,P=0.005)。主要不良反应为口干23例(23.7%),便秘3例(3.1%),一过性血压下降2例(2.1%),无尿潴留发生,无患者因无法耐受不良反应而退出。结论联合用药治疗难治性膀胱过度活动症是一种有效、安全、可行的方法。

输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会

探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会。方法:选取我院2016年4月展开科室后至2017年1月收治的肾结石患者其中70例,应用综合护理措施,比较本组患者治疗前后的临床疗效。结果:本组患者治疗后满意70例,护理满意度为100%。;本组患者显效65例,有效5例,总有效率100%,取得了满意效果。结论:输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石进行综合护理效果确切,能够显著改善肾结石疗效,提高护理满意度,可以临床推广应用。

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附6例报告)

目的：探讨3D腹腔镜成像系统在泌尿外科手术中的应用。方法：2014年5月-2014年6月应用德国蛇牌3D HD腹腔镜系统完成腹腔镜手术6例,包括肾囊肿去顶减压术3例,肾上腺肿瘤切除术2例,肾蒂淋巴管结扎术1例,统计手术时间、出血量、术后住院时间等数据。结果：6例手术均获成功,无中转开腹。手术时间20-70min,其中肾囊肿去顶减压术20-30min,肾上腺肿瘤切除术25-60min,肾蒂淋巴管结扎术70min;术中出血量20-30ml。术后住院时间4~8d,平均5.8d。结论：3D腹腔镜成像系统是传统腹腔镜技术的一大进步,降低了手术难度,缩短了手术时间。该系统具备传统腹腔镜与开放手术的共同优势,手术解剖更精确,手术操作相对更容易。

利用端侧神经吻合方法建立人工体神经-内脏神经反射弧的实验研究

目的探讨利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能的可行性。方法取SPF级雄性SD大鼠20只,分为2组:①端端吻合组:在椎管内分别离断左侧L4(LL4)前根和L6(LL6)前根,将LL4前根中枢段断端与LL6前根外周段断端行端端吻合,共10只;②端侧吻合组:在椎管内离断左侧L6前根,将LL6前根外周段断端与LL4前根行端侧吻合,共10只;手术6个月后电刺激吻合口近端测定各组大鼠的最大膀胱收缩压力,并对再生有髓神经纤维计数进行比较。结果端侧吻合组大鼠的膀胱最大收缩压力与再生有髓神经纤维计数均明显低于端端吻合组(P<0.01)。结论利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能效果不佳,不能替代原手术方法。

高危老年肾结石的一期经皮肾镜治疗

目的探讨合并心、肺等功能障碍的高危老年肾结石患者在局部麻醉下行一期经皮肾镜碎石(PC-NL)的安全性及有效性。方法回顾性总结2006年2月～2009年12月该科治疗的60例高危老年肾结石患者的临床资料。20例合并慢支肺气肿,15例合并高血压,5例合并心功能不全,15例合并糖尿病,5例合并肾功能不全,术前ASA分级均≥3级。手术均一期在局部麻醉下行经皮肾镜碎石或取石术。应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者耐受程度。监测患者麻醉前、麻醉后20 min、术后血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)变化。结果 60例手术一期均顺利完成。手术时间平均(75±10)min,VAS评分平均(3.4±0.7)分,术中与麻醉前、麻醉后20 min比较,BP增加10～20 mmHg,HR增加5～10 bpm,SaO2、PaO2、PaCO2无变化。结论对于选择性的合并心、肺、肾等功能障碍高危因素的老年肾结石患者,采用局部麻醉下行一期经皮肾取石术方法疗效确切,同时明显降低了手术风险,是一种值得推荐的方法。

镍钛网状支架在前列腺增生症高危患者中的应用

该文报告１９９６年５月～１９９８年５月采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）高危患者２６例。２４例恢复正常排尿，１８例随访２４个月，均排尿通畅，尿线粗，夜尿次数减少至２～３次。前列腺症状积分（Ｉ－ＰＳＳ）从术前的２８～３１分减少到５．５～１０．７分。最大尿流率从术前３．５～５ｍｌ／ｓ提高到大于１０ｍｌ／ｓ。Ｂ超复查膀胱内残余尿量小于１０ｍｌ，网状支架位置正常。认为该疗法简便，可在局麻下进行，时间短，痛苦小，疗效显著，一般高危患者多能耐受，不失为ＢＰＨ高危患者理想的治疗方法之一。

肾嗜酸细胞瘤的诊治(附2例报告及文献复习)

目的探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析2例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料。临床无特异表现,肿瘤大小分别为5.3cm×4.5cm,6.3cm×5.2cm。MRI扫描以中央星状瘢痕为特征。术前均诊断为肾癌而行肾癌根治术。结果肉眼见肿瘤切面灰褐色或黄褐色,质软;镜检瘤细胞均呈圆形或类圆形,胞质富含浓染嗜酸颗粒,核泡状,瘤细胞呈巢状、管状、微囊状或卵圆形片状排列,瘤组织中心部可见玻璃样变无细胞区;免疫组织化学:Cytokeratin(+),EMA(+),Vimentin(-)。结论肾嗜酸细胞瘤系肾脏的良性倾向肿瘤,术前诊断较困难,应依据免疫学、影像学、病理组织学综合诊断。治疗以保肾手术首选,但应密切随访。