胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

自发性血气胸31例外科治疗分析

我们1999年2月至2009年12月共收治自发性血气胸患者31例,采用胸腔闭式引流和开胸手术进行治疗,效果满意,报道如下.

胸腺瘤手术治疗25例体会

胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤，目前以外科手术为主，有开放性手术和电视胸腔镜微创手术。我院胸外科自2006年至2011年期间收治胸腺瘤患者25例，经手术治疗收到了比较满意的效果，总结如下。

开胸手术对患者呼吸功能影响及护理对策

开胸手术对肺功能的损害是引起术后并发症的重要原因。由于手术的创伤,胸廓运动及膈肌活动受限;术后疼痛抑制咳嗽反射、排痰不畅造成肺部的感染,术中术后大量失血,加上气管插管、全身麻醉对生理状态的影响,胸肺顺应性减轻等均可诱发肺不张、肺内感染、低氧血症,直接影响预后。因此,选择56例开胸手术病人,通过加强呼吸道管理,探讨其有效咳嗽困难的原因,提出相应的护理对策,现将护理体会报告如下。

自制双管微型闭式引流装置治疗自发性气胸的临床研究

目的比较自制双管微型闭式引流装置与传统闭式引流装置治疗自发性气胸的疗效及并发症。方法采用自制双管微型闭式引流装置引流治疗自发性气胸106例,98例行传统闭式引流装置引流。结果微型闭式引流组101例经3～12d引流后治愈,5例引流3周后改行剖胸手术治愈。传统装置引流组91例经3～11d引流治愈,7例引流3周后改剖胸手术治愈。两组治愈率分别为95.3%和92.9%,差异无统计学意义。但微型引流组并发症发生率较传统引流组低,差异有统计学意义。结论自制双管微型闭式引流装置具有取材容易、制作简单、安装方便、并发症少、损伤小、引流效果可靠、安全,患者配带灵便、乐于接受等优点,值得临床推广。

IMRT结合化疗对鼻咽癌患者的近期疗效及远期预后观察

目的探讨调强放疗（IMRT）联合化疗对鼻咽癌患者的近期疗效及远期预后的影响作用。方法本研究采用回顾性分析方法对117例鼻咽癌患者的诊治及随访经过进行统计分析,其中单纯IMRT治疗61例（IMRT组）、IMRT联合化疗56例（综合治疗组）,统计分析2组患者的近期疗效及远期预后的差异。结果综合治疗组的缓解率（87.50%）显著的高于IMRT组（70.49%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;综合治疗组的总有效率（94.64%）与IMRT组（90.16%）差异无统计学意义（P〉0.05）;综合治疗组的的1年、2年、3年无进展生存率与IMRT组差异无统计学意义（P〉0.05）;综合治疗组的的1年、2年、3年的总生存率与IMRT组差异无统计学意义（P〉0.05）;综合治疗的3年中位生存时间34.00个月显著的长于IMRT组的31.02个月（χ^2=4.129,P=0.039〈0.05）;综合治疗组的与IMRT组的皮肤、黏膜、唾液腺、咽部急性反应（2＋3）级急性反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论IMRT联合化疗对鼻咽癌患者具有更好的近期缓解率,同时对于延长患者的生存时间具有积极作用。

高龄患者冠状动脉搭桥手术的体外循环管理

目的总结高龄患者行冠状动脉搭桥手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理的经验。方法行冠状动脉搭桥手术患者48例,其中70岁以上者28例(高龄组),70岁者20例(非高龄组),回顾性比较两组的CPB差异。结果高龄组患者术前更易合并糖尿病,术前HCT较低(P<0.05)。高龄组体外循环时间(135.6±17.3)min,升主动脉阻断时间(101.3±40.2)min,术后改良超滤10例,与非高龄组相比较,差异有显著性;高龄组应用库血预充占82.1%(23/28),明显高于非高龄组的25%(P<0.01),升主动脉开放后,高龄组自动复跳24例(85.7%),非老年组自动复跳17例(85%),两组比较无差异;但高龄组有3例停CPB后需IABP辅助脱机。结论高龄并非心脏手术CPB的禁忌症,根据其患病特点,合理地行CPB管理,可以为高龄患者成功地进行冠状动脉搭桥手术提供重要保证。

重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理

目的总结重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理经验。方法30例重症心脏联合瓣膜病患者，术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，合并胸腔积液25例，在全麻低温体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术，术中加强体外循环管理。结果体外循环时间为150—202min，升主动脉阻断时间为128—166min，开放升主动脉后心脏均自动复跳。28例顺利脱离体外循环机，2例因左心功能差停机困难，后在使用主动脉球囊反搏辅助下脱离体外循环机。无死亡病例，30例患者均治愈出院。结论根据其患病特点，术前对患者进行全面的评估及调整心功能，术中采用先进的体外循环耗材，良好的体外循环操作管理，以及加强重要脏器保护是重症心脏联合瓣膜病行双瓣置换手术成功的重要条件。

电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析

目的对比分析电视胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术对于老年自发性气胸治疗的疗效差异。方法回顾性分析2011年3月至2013年5月135例老年自发性气胸患者的临床治疗及其效果。结果采用电视胸腔镜手术的97例患者,其住院时间、术后并发症及气胸复发的几率均明显低于采用胸腔闭式引流术的38例患者,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论电视胸腔镜治疗老年自发性气胸,具有患者痛苦小,并发症的发生率低,病程短,复发率低,疗效确切等优点,与胸腔闭式引流相比较,其疗效有明显的优势。

呼吸护理干预对肺癌患者术后呼吸功能和生活质量的影响

目的探讨呼吸护理干预在肺癌患者中的应用效果。方法将90例接受手术治疗的肺癌患者分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上术前加强呼吸护理干预，比较两组患者术后的呼吸功能、并发症发生率、住院时间和生活质量。结果观察组术后的咳嗽程度、肺部罗音、排痰难度等评分显著低于对照组（P〈0．05）；观察组的并发症发生率、住院时间显著少于对照组（P〈0．05），生活质量评分显著高于对照组（P〈0．05）。结论呼吸护理干预有利于改善肺癌患者术后的呼吸功能，减少并发症，提高生活质量。