全身麻醉联合硬膜外麻醉对髋部以下骨科手术患者凝血功能的影响

目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对髋部以下骨科手术患者凝血功能的影响.方法 选取2013年5月至2015年4月于湖北省黄石市中心医院行髋部以下骨科手术患者120例,根据随机数字表法分为全身麻醉组、硬膜外麻醉组及全身麻醉联合硬膜外麻醉组（联合组）,各40例.记录3组患者手术时间、术中出血量、输液量和输血量.分别于麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、术毕（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）采集患者静脉血检测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FBG）含量.观察并比较3组患者并发症发生情况.结果 3组患者手术时间、术中出血量、输液量和输血量比较,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.T2～T4时点,全身麻醉组、硬膜外麻醉组及联合组PT均明显长于T0时点[（16.5±2.5）、（15.8±1.8）、（14.5±1.8）s比（13.2±2.8）s,（16.5±2.4）、（15.9±1.8）、（14.5±2.0）8比（13.2±2.3）s,（16.3±2.4）、（15.7±1.9）、（14.5±1.8）s比（13.2±2.6）s];T3时点,3组APTT均长于T0时点[（36±7）s比（32±7）s,（36±6）比（33±6）s,（36±6）s比（32±7）s];T3、T4时点,3组TT均明显长于T0时点[（13.5±1.8）、（12.1±1.8）s比（11.6±1.8）s,（13.5±1.8）、（12.5±2.0）s比（12.2±1.3）s,（13.7±1.9）、（12.3±1.8）s比（11.8±1.6）s];T2 ～T4时点,硬膜外麻醉组和联合组FBG均明显低于T0时点[（2.9±0.4）、（2.8±0.4）、（2.8 s0.6） g/L比（3.4±0.7）g/L、（2.8±0.5）、（2.8±0.4）、（2.8±0.7） g/L比（3.2±0.8）g/L],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.3组其余各时点凝血功能指标比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.全身麻醉组术后并发症发生率高于硬膜外麻醉组及联合组[10.0％ （4/40）比0.0％ （0/40）、0.0％ （0/40）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效预防髋部以下骨科手术患者血液高凝状态,有利于减少围术期血栓性并发症的发生.

基于JCI评审标准的麻醉科仪器设备风险管理

目的探讨基于JCI评审标准的麻醉科仪器设备风险管理效果。方法参照JCI评审标准,从组织管理架构、管理制度、规范化操作、人员培训及资质管理、质量控制管理等方面进行完善和改进。结果实施JCI评审标准后仪器设备完好率明显高于实施前,相关不良事件发生率明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论JCI评审标准应用于麻醉科医疗设备风险管理,有效提升了麻醉科仪器设备品质管理,降低了医疗设备使用风险,提高了医疗安全。

七氟烷全身麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的应用

目的探讨七氟烷全身麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的临床应用效果。方法选取60例行腹腔镜疝修补术的患儿作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患儿应用七氟烷吸入诱导和维持麻醉,对照组患儿应用丙泊酚静脉诱导和维持麻醉,对2组患儿手术各时间点的有创动脉压(IBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)、血氧饱和度(SpO2)和气道压力峰值(Peak)的变化情况和清醒时间、清醒后躁动、术后24 h恶心呕吐(PONV)的情况进行监测和观察。结果在手术过程中,2组患儿在形成气腹后和形成气腹10 min后的IBP、HR和PEAK水平较手术前显著升高(P<0.05);在形成气腹10 min后的PEtCO2水平较手术前显著升高(P<0.05);在形成气腹10 min后,对照组的PEAK水平显著高于观察组(P<0.05);观察组患儿的清醒时间与对照组之间无显著差异(P>0.05);观察组患儿醒后出现躁动、清醒后24 h出现PONV的比例显著高于对照组(P<0.05)。结论在小儿腹腔镜疝修补术中应用七氟烷全身麻醉的临床效果较好,刺激较小,诱导和清醒均较快,但是术后出现躁动、恶心呕吐的概率较高,应及时做好预防。

N-甲基-D-天冬氨酸受体及其调控在麻醉镇痛中的研究进展

N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)是目前研究最为深入的兴奋性氨基酸受体之一,其兴奋性在生理及病状态下都具有重要临床意义。已有研究表明NMDAR对诱发和维持疼痛状态中的中枢敏感性及疼痛记忆意识具有重要作用,研究发现在许多环节上可调控NMDAR。如何选择NMDA的调控与理想疼痛治疗效果是研究的重要课题,本文就NMDAR及其调控在麻醉镇痛中的研究进展进行综述。

系统提高中国麻醉安全之策略

由于麻醉工作者的不懈努力,麻醉安全在过去一个世纪已有长足进步。在中国,麻醉安全还有很大提升的空间。系统提高中国麻醉安全之策略包括不同的层面。在国家层面,卫生部委应与中华医学会麻醉学分会及其他麻醉协会一起努力推广和改进住院医师规范化培训及标准的全国统一的考核;建立行业标准及相关条例;建立健全全国和各地区麻醉数据资料库,并建立全国麻醉质量监测中心;设置全国通行手术室最低装备,监护和人员配置的最低标准;在全国范围内大规模推广实施WHO建议的安全手术核查单,在麻醉前,术前和术后进行有外科医生、麻醉医生、手术室护士的三方核对。在医院层面上,医院管理层应该给麻醉科及手术室配备足够的设备仪器,并配置有足够训练的围术期从业人员;麻醉科及医院在平时都要有紧急预案,包括应急机制和应急人员,麻醉科室需要定期培训麻醉医生的危机处理能力,并为医院其他科室提供气道管理方面的培训;医院领导层必须认识到麻醉学科既是医院的平台学科也是医院的枢纽科室,加强麻醉学科的建设对于医院的发展是非常重要的;各级医院应该建立并完善隐患及事故的上报和登记系统,认识到这是改进围术期患者安全的重要手段。麻醉医生个人也应该坚持不懈地提高自己的职业技能和素养,在术前必须认真评估手术患者的病理生理状态,术前与患者及家属进行详尽客观的交流,让患者理解手术和麻醉可能带来的副反应。并且,麻醉医生在手术前应该有充分的麻醉准备,这是实施安全,高质量麻醉之关键;在手术过程中麻醉医生及围手术期工作人员应该维持高度的警觉性,这是保证患者安全的至关重要的因素。只有通过多个层面的系统努力,麻醉安全才可能有整体的提高。

麻醉护士参与麻醉门诊工作的效果评价

目的研究麻醉护士参与麻醉门诊工作的作用。方法观察比较2010～2013年未设麻醉护士和2014～2017年麻醉门诊增设1名专职麻醉护士后麻醉相关并发症发生率、麻醉相关投诉发生率、麻醉医生平均工作时间。结果 2014年1月麻醉护士参与麻醉门诊后,麻醉相关并发症发生率由2010～2013年的0. 45%降至2014～2017年的0. 32%(P <0. 05),麻醉相关投诉发生率由2010～2013年的6. 1件/万降至2014～2017年的4. 5件/万(P <0. 05),麻醉医生平均工作时间由2010～2013年的53. 75 h/周减少至2014～2017年的44. 50 h/周(P <0. 05)。结论麻醉护士参与麻醉门诊可减少麻醉相关并发症发生率、减少医疗投诉和医患纠纷、有利于人力资源的节约,使麻醉门诊工作更安全、快捷、有效。

合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉处理分析

目的研究合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉的处理分析,为临床治疗提供指导和帮助。方法对我院2010年10月至2013年12月肿瘤科收治的378例合并心血管疾病的老年患者进行分组观察,将其随机分为观察组和对照组,对照组麻醉处理同常规,观察组患者围手术期使用药物进行控制治疗。通过观察2组患者血压、心率以及各项生理指标,分析评价围手术期处理的效果。结果在血压稳定方面,对照组血压剧烈波动(51/100,51.00%),观察组(16/104,15.38%),相比较对照组患者明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者心肌缺血情况,对照组10例,观察组1例。此外,对照组有3例患者出现心率低于50次/min的危象,紧急使用血管活性药物7次,而心律失常方面,对照组患者(10/48,20.83%)与观察组患者(2/51,3.92%)相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并心血管疾病的老年肿瘤患者手术具有高风险,但通过全面评估,合理细致的围手术期处理,能够有效降低肿瘤手术的风险,减少并发症的发生,降低死亡率,值得在临床上推广应用。

阴虚、阳虚体质者人流术中丙泊酚麻醉效果分析

目的观察人工流产术中阴阳虚体质对丙泊酚麻醉效果的影响。方法 40例阳虚质和40例阴虚质者均以丙泊酚麻醉施行人流术,观察两组麻醉效果及术后恢复情况。结果阴虚质组诱导麻醉时间明显短于阳虚质组(P<0.05),且丙泊酚诱导剂量、总用量明显低于阳虚质组(P<0.05)。结论阴虚质患者丙泊酚的麻醉效果较好。

右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡静脉自控镇痛患者T免疫细胞亚群的临床价值

目的探讨佑美托咪啶对胃癌根治术后吗啡静脉自控镇痛(PCIA)患者T免疫细胞亚群的影响。方法选取2012年3月至2014年4月该院择期行胃癌根治术的患者175例,随机分为复合组(n=89)和对照组(n=86),2组患者均采取相同的麻醉方法,术后行PCIA,复合组患者使用佑美托咪啶1μg/kg^+吗啡0.48mg/kg,对照组应用吗啡0.48mg/kg。记录2组患者手术时间、术后24、48h吗啡用量、有效按压次数、PCIA总次数;观察2组患者术后并发症发生情况;利用流式细胞仪检测T细胞亚群。结果复合组患者术后24、48h吗啡用量、有效按压次数、PCIA总次数均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);复合组患者术后瘙痒、恶心、呕吐及总并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T0时刻比较,2组患者T1~4时刻CD3^+和CD4^+细胞水平均降低(P<0.05),且CD4^+/CD8^+比值也降低(P<0.05),与对照组患者比较,复合组T2~4时刻CD3^+和CD4^+细胞水平及CD4^+/CD8^+比值均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论佑美托咪啶联合吗啡应用于胃癌根治术后行PCIA的患者,可有效减少吗啡用量,降低术后并发症发生率,改善患者术后镇痛及T细胞免疫。

晚期胰腺癌^(125)I粒子植入后胰瘘发生率及其影响因素分析

目的探讨^(125)I粒子植入术治疗晚期胰腺癌术后胰瘘发生率及影响因素。方法 79例晚期胰腺癌病人行开腹^(125)I粒子植入术,根据术后是否发生胰瘘,分为发生胰瘘组和未发生组,记录两组病人一般情况,所有病人随访至2014年12月31日,记录病人生存时间。利用Logistic多因素分析对相关危险因素进行分析,利用Kaplan-Meier对病人生存期进行分析。结果 79例病人均顺利完成^(125)I粒子植入,均未出现死亡病例,未出现感染、出血等并发症,14例出现胰瘘,发生率为17.7%;单因素分析发现,肿瘤位置、放置粒子数和术后应用胰液分泌抑制药则是病人术后发生胰瘘的相关影响因素(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位置、放置粒子数和术后应用胰液分泌抑制药是影响病人术后发生胰瘘的独立危险因素(P<0.05);发生胰瘘组病人中位生存期为8.4个月,未发生组病人中位生存期为11.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ^(125)I粒子植入术可用于晚期胰腺癌病人治疗,粒子植入位置及数量、术后应用胰液分泌抑制药是影响术后胰瘘发生的因素,有效减少胰瘘发生可能对延长病人生存期具有重要意义。

针刺结合康复训练对急性脑梗死血小板参数及聚集率的影响及其临床意义

目的观察血小板参数及最大聚集率在针刺结合康复训练治疗急性脑梗死过程中的变化及临床意义。方法将90例患者随机分为两组,均给予常规治疗15天,治疗组在此基础上加头体穴针刺,由临床护士采用Bobath法结合运动再学习法,有针对性地进行循序渐进训练。治疗前后均进行神经功能(NIHSS)及日常生活活动(ADL)评分、血小板参数及血小板最大聚集率检测。结果治疗后治疗组患者NIHSS评分及血小板聚集率均明显下降,ADL评分明显上升,各项指数改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合康复训练治疗急性脑梗死,可通过改善血液循环,降低血小板参数及最大聚集率而达到治疗急性脑梗死的目的,可促进患者神经功能的恢复,提高独立生活能力。

不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响

目的观察不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法选择本院收治的需行气管插管的高龄患者60例作为研究对象,按照数字随机法分为3组,每组20例,A组靶控输注舒芬太尼0.30μg/L,B组靶控输注舒芬太尼0.35μg/L,C组靶控输注舒芬太尼0.40μg/L,待达到效应室、血浆质量浓度平衡后靶控输注依托咪酯0.50 mg/L,静脉推注咪达唑仑、维库溴铵,行气管插管。3组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等不同时间比较血流动力学相关指标。结果 3组患者诱导前血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组(P<0.05);插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组(P<0.05);插管5 min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组(P<0.05)。A组于T4时刻出现3例血压超过160 mm Hg,C组于T1、T2时刻出现4例心率低于50次/min,B组未出现血压、心率剧烈波动。结论靶控输注舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯应用于高龄患者气管插管,对血流动力学影响较小,可达到满意麻醉效果,效果较佳,安全性较高,具有重要的临床价值。

星状神经节阻滞治疗糖尿病性神经痛的研究

糖尿病随着病程的延长，常伴有周围神经病变，这与自身抗原成份暴露而引起免疫病理反应有关。出现糖尿病性神经病变后IL-β及INF-α血清中含量升高，从而介导了神经损伤。本研究采用星状神经节阻滞(SGB)治疗2例2型糖尿病痛性神经病变，并以12例正常人(自愿者)对照，观察治疗前后IL-β、INF-α血清含量与免疫球蛋白及临床神经症状的变化，现报告如下：

连续终池引流治疗良性颅内高压所致的顽固性头痛的临床研究

头痛是临床上最常见的症候，病因繁多，对于颅内高压引起的头痛，应做全面系统的检查，包括头部CT、MRI及脑脊液等检查以免误诊。在此基础上我院实施连续终池引流治疗良性颅内高压(benign intracranial hypertension，BIH)所致的头痛60例。现报告如下。

术前指导对全麻患者术后复苏的重要性

目的:探讨术前访视对全麻复苏患者的干预效果。方法将103例经口气管插管全麻复苏患者随机分为观察组(接受术前访视)和对照组(未接受术前访视)。对两组患者清醒时间、拔管时间和麻醉复苏时间及心率,血压,呼吸,脉氧饱和度的比较。结果观察组在复苏期间紧张、焦虑程度,清醒时间、拔管时间和麻醉复苏时间及术前和术后心率,呼吸,血压,脉氧饱和度的比较明显优于对照组。结论术前访视有利于减轻患者紧张、焦虑的情绪,减少并发症的发生,保持生命体征的平稳。通过对全麻患者术前访视的探讨让我们体会到术前访视的重要性与必要性,全面提高对全麻患者的护理水平,达到术后的预期效果。

氯胺酮诱导大鼠海马神经元凋亡及机制

目的研究氯胺酮对SD大鼠海马神经元的凋亡诱导作用，并探究其作用机制。方法培养SD大鼠海马神经元细胞，将对数生长期的大鼠海马神经元分为对照组（不加氯胺酮）和实验组（加氯胺酮且其终浓度分别为10、20μmol／L）。24h后，缩胆囊素8肽（CCK-8）法检测细胞存活率，流式细胞术检测细胞凋亡，蛋白质印迹法检测蛋白phospho-细胞外信号调节蛋白激酶（P—ERK）、Bax、Bcl-2的表达。结果10、20μmol/L实验组神经元的存活率分别为（73．7±1．5）％和（58．2±2．4）％，明显低于对照组的（97．2±1．8）％（P〈0．05）；凋亡率分别为（24．5±7．4）％和（34．7±4．9）％，明显高于对照组的（4．7±2．3）％（P〈0．05）；P—ERK、Bax表达量增加，Bcl-2表达量减少。结论氯胺酮能够诱导大鼠海马神经元凋亡，可能是通过激活P-ERK、改变Bax／Bcl-2比值实现的。

保脾断流术在肝功能不佳并门静脉高压上消化道出血患者中的应用效果分析

目的：探讨保脾断流术在肝功能不佳并门静脉高压上消化道出血患者中的应用效果。方法：选取肝功能不佳并门静脉高压上消化道出血行保脾断流术的患者38例,记录所有患者手术前后自由门静脉压力,分别于术前和术后7 d对患者血象及肝功能指标进行检测,记录患者术后并发症和住院时间,并对出院患者进行长期随访,观察患者再出血发生情况及生存情况。结果：38例患者手术前自由门静脉压力（37.2±6.8）cm H2O,术后自由门静脉压力（32.1±6.5）cm H2O,较术前下降13.7%,差异具有统计学意义（t=2.533,P〈0.05）;患者术后7 d时,WBC和PLT分别为（7.3±5.4）×109/L和（113.5±56.7）×109/L,均高于术前（P〈0.05）;38例患者术后并发症总发生率34.2%;34例顺利完成随访,随访完成率94.4%（34/36）,随访时间9~58个月,中位随访25个月,随访中均未出现再次出血,总体生存率92.1%（35/38）。结论：保脾断流术应用于肝功能不佳并门静脉高压上消化道出血患者具有较好的近期和远期止血效果,对肝脏影响较小,减少术后并发症的发生。

血清SOD与晚期非小细胞肺癌化疗患者疗效及生存情况的关系分析

目的探讨血清超氧化物歧化酶(SOD)与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者疗效及生存情况的关系。方法选取2018年1月至2020年4月十堰市太和医院收治的晚期肺癌患者84例为研究对象,分析化疗前血清SOD活力(S_(bef))、化疗后血清SOD活力(S_(aft))与临床特征的关系,比较不同疗效患者S_(bef)、S_(aft)、血清SOD活力升高幅度(ΔS)、血清SOD活力升高率(S-raito),分析ΔS、S-raito与疗效的相关性,采用Cox回归分析晚期NSCLC化疗患者生存情况的影响因素。结果S_(bef)与晚期NSCLC患者肿瘤数量、肿瘤最大径、吸烟史、病理分级有关(P<0.05);相同临床特征S_(aft)均高于S_(bef)(P<0.05);ΔS、S-raito与疗效呈正相关(r=0.791、0.729,P<0.05);临床获益者S_(bef)、S_(aft)、ΔS、S-raito高于疾病进展者(P<0.05);Cox回归模型分析结果显示,将临床分期、病理分级控制后,S_(bef)、S_(aft)、ΔS、S-raito降低均为晚期NSCLC化疗患者1年内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论血清SOD参与NSCLC的发生、发展过程,晚期NSCLC患者血清SOD活力显著降低,且与化疗疗效和预后有关。