L-谷氨酰胺和左旋肉碱改善维持性血液透析患者营养状况的多中心、随机临床研究

目的:观察L-谷氨酰胺和左旋肉碱(L-肉碱)在维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者营养不良治疗中的作用。方法:采用多中心、随机的方法将78例MHD患者随机分成A组、B组、C组,3组患者均皮下注射重组人促红细胞生成素(erythropoietinin,EPO)6000U,2次/周;A组每次血液透析结束时静脉注射L-肉碱2g,3次/周;B组每日口服L-谷氨酰胺胶囊1.5g(分3次口服);C组联合使用L-肉碱和L-谷氨酰胺,用法不变。观察时间3个月。结果:C组患者血细胞比容(haematocrit,HCT)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血浆总蛋白(plasma total protein,Tp)、血浆白蛋白(serum albumin,Alb)上升幅度明显高于A组和B组(P<0.05或P<0.01),C组血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平明显低于A组和B组(P<0.01),免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平明显高于A组及B组(P<0.01)。结论:MHD患者联合使用L-谷氨酰胺和L-肉碱可显著改善患者的营养状况及免疫功能;减轻体内微炎症反应;改善对EPO的敏感性,减少用量,提高疗效;安全性较好。

维生素C和左旋肉碱联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察维生素C和左旋肉碱在维持性血液透析合并肾陛贫血患者治疗中的作用。方法将75例维持性血液透析患者随机分成A组、B组、C组，3组患者均皮下注射促红细胞生成素6000U，每周2次；除此之外，A组每次血液透析结束时静脉注射左旋肉碱2g，每周2次；B组每日口服维生素C300mg（分3次口服）；C组联合使用左旋肉碱和维生素C0观察时间为3个月。结果C组患者血细胞比容、血红蛋白上升幅度明显高于A组和B组（P〈0．05或P〈0．01），而C组血C反应蛋白水平明显低于A组和B组（P〈0．01）。结论对于维持性血液透析患者联合使用维生素C和左旋肉碱可减轻体内微炎症反应，改善对促红细胞生成素的敏感性，减少其用量，提高其疗效，安全性较好。

综合治疗维持性血液透析患者并发带状疱疹的临床研究

目的探讨维持性血液透析患者并发带状疱疹的诊治方法。方法回顾性分析47例维持性血液透析患者并发水痘-带状疱疹病毒感染患者的临床资料,所有患者除继续行维持性血液透析治疗外,均使用更昔洛韦注射液、外用重组人干扰素ɑ-1b乳膏、维生素B1、甲钴胺注射液、抗生素防止合并细菌感染、中药口服、止痛等综合治疗。结果痊愈28例,显效15例,有效1例,无效3例,总有效率为91.49%(43/47)。治疗过程中未见明显的不良反应。结论维持性血液透析患者并发带状疱疹临床上并不少见,诊断也不困难,治疗上合理用药非常重要,需综合治疗方可取得良好疗效。

西那卡塞辅治血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者效果观察

目的观察西那卡塞辅助治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的临床疗效及安全性。方法选取2013年3月—2015年12月湖北省黄石市爱康医院肾内科确诊且住院治疗的血液透析后SHPT患者98例作为研究对象,采用单盲数字随机法分为观察组49例(西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗)和对照组49例(规范骨化三醇冲击治疗),对比分析2组治疗3个月后临床疗效、实验室指标[血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)]、甲状旁腺体积及不良反应。结果观察组总有效率为95.92%(47/49)高于对照组的81.64%(40/49)(χ~2=5.018,P=0.25);治疗3个月后,对照组的血清钙为(2.29±0.26)mmol/L,钙磷乘积为(45.98±6.27)mg/dl,观察组的血清钙为(2.61±0.27)mmol/L,钙磷乘积为(47.65±6.41)mg/dl,观察组较对照组明显升高(t=2.786、6.178,P<0.05);全段甲状旁腺激素观察组为(129.45±25.87)pg/ml、血磷为(1.03±0.06)mmol/L,对照组为(307.25±36.45)pg/ml、(1.65±0.08)mmol/L,观察组较对照组明显降低(t=10.986,P=0.000;t=3.015,P=0.034);治疗后2组甲状旁腺体积均明显缩小,且观察组明显小于对照组[(59.97±6.41)mm^3 vs.(129.37±8.58)mm^3,t=19.846,P=0.000];观察组药物不良反应率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49)差异有统计学意义(χ~2=5.018,P=0.025)。结论西那卡塞辅助治疗血液透析后SHPT可促进iPTH降低及甲状旁腺体积缩小,不良反应少,值得临床推广。

尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎48例疗效观察

目的探讨尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎的有效治疗方法。方法对48例尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎的患者进行胃镜及胃幽门螺杆菌检查明确诊断。48例患者随机分为2组，治疗组24例给予泮托拉唑40mg口服，1次／d；配合麦滋林-S颗粒口服，0．67g／次，3次／d。对照组24例仅同剂量的泮托拉唑治疗；2组疗程均为21d。比较2组的疗效。结果尿毒症维持性血液透析患者的上消化道症状重，治疗组治疗21d后临床症状改善，胃镜下表现及病理组织学等方面均有不同程度的好转，较对照组有显著疗效（治疗组总有效率为95．83％，对照组为83．33％，U=2．716，P〈0．01）；疗程结束后复查胃镜下黏膜病变修复情况，治疗组总有效率83．33％，对照组为45．83％，U=2．349，P〈0．05。结论泮托拉唑结合麦滋林．s治疗尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂胃炎具有显著疗效。

重组人干扰素联合更昔洛韦眼用凝胶治疗维持性血液透析并发单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究

目的探讨重组人干扰素联合更昔洛韦眼用凝胶治疗维持性血液透析并发单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）患者的临床疗效。方法将39例维持性血液透析并发HSK患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组19例（36眼），每天眼部滴用更昔洛韦眼用凝胶，1滴，次，6次，d，疗程21d，同时联合使用重组人干扰素a-1b眼水点眼，1滴，次，4次，d，疗程21d；对照组20例（37眼），单用更昔洛韦眼用凝胶，用法及疗程与治疗组相同。比较两组的总有效率和复发率。结果治疗组治愈20眼，好转9眼，无效7眼，总有效率为80．56％（29／36）；对照组治愈10眼，好转11眼，无效16眼，总有效率为56．76％（21，37）。两组总有效率比较差异有统计学意义（X^2=7．043，P=0．030）。治疗组治疗后6个月内8眼复发，复发率为22,22％（8／36）；对照组17眼复发，复发率为45．95％（17／37）。两组复发率比较差异有统计学意义X^2=4．560，P=0．033）。结论应用重组人干扰素联合更昔洛韦眼用凝胶治疗维持性血液透析并发HSK患者相对疗效较好，复发率相对较低。

感染性急性肾损伤肾脏替代疗法血清炎症因子评估

目的探究感染性急性肾损伤肾脏替代疗法(RRT)血清炎症因子[单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10]的评估作用。方法选取2013年3月-2019年3月黄石爱康医院肾病内科收治的感染性急性肾损伤患者132例,根据患者是否接受RRT分为RRT组和非RRT组,分别为47例和85例;采用酶联免疫吸附法检测患者血清MCP-1、TNF-α、IL-6及IL-10水平,分析上述炎症因子对患者应用RRT的评估作用。结果纳入感染性急性肾损伤患者病情危重,重症监护病房(ICU)住院期间病死率为53.79%(71/132),61例(46.21%)存活患者中28例(45.90%)肾功能逐渐恢复,33例(54.10%)肾脏丢失;血清炎症指标:两组MCP-1、IL-6及IL-10比较,差异有统计学意义(P<0.05);单项检测中MCP-1[曲线下面积(AUC)=0.718]和IL-10(AUC=0.810)的评估具有一定的准确性(AUC>0.7),联合上述血清炎症指标检测(AUC=0.915)准确性均高于各单项检测(P<0.05)。结论血清MCP-1和IL-10对于感染性急性肾损伤患者接受RRT具有一定的评估价值,但上述指标联合TNF-α、IL-6后评估价值明显提高。