舒芬太尼用于胸科手术患者硬膜外与静脉术后镇痛效果与通气功能比较

目的比较静脉、硬膜外两种镇痛方法对胸部手术后的镇痛效果和通气功能的影响。方法择期胸科手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)和硬膜外镇痛组(Ⅱ组),各25例。术后镇痛方法:Ⅰ组持续以3mL.h-1速率静脉泵注舒芬太尼3μg.h-1+自控镇痛(PCA)每次0.5μg(锁定时间20min)。Ⅱ组经硬膜外导管注射单次负荷量舒芬太尼2.5μg后,以2mL.h-1速率持续硬膜外泵注0.1%罗哌卡因和舒芬太尼(0.4μg·mL-1)混合液,PCA每次2mL(锁定时间20min)。术后定时测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)值,视觉模拟痛觉评分(VAS)和用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼出气量(FEV1)。结果Ⅱ组患者术后3,6和12h的VAS值明显低于Ⅰ组(P<0.05),FVC和FEV1值及术后24h的FEV1值均显著大于Ⅰ组(P<0.05);Ⅰ组患者术后1h的PaO2、SaO2明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论该硬膜外镇痛法对胸科手术患者不仅能产生满意的术后镇痛效果,而且有利于患者术后通气功能的恢复。

舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术25例

目的比较舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除的患者50例,随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组),各25例。两组静脉诱导气管插管方法相同,PS组以舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉,PR组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、二氧化碳气腹后5 min(T3)、手术结束时(T4)、呼之睁眼时(T5)、拔除气管导管后即刻(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)值。记录呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后0.5,1,6,12 h的疼痛语言分级和镇静评分,观察术后12 h内恶心、呕吐、腹胀、瘙痒、尿潴留及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果PR组T5、T6的MAP和HR值均明显高于PS组同时值(P<0.05)。PS组的呼吸恢复时间[(10.0±1.9)min]、睁眼时间[(11.0±2.7)min]及拔管时间[(15.0±3.1)min]均明显长于PR组对应值[(6.0±1.7),(9.0±2.9),(12.0±2.5)min](均P<0.05)。PS组术后0.5,1,6,12 h无痛率分别高达92.0%(23/25),92.0%(23/25),100.0%(25/25)和100.0%(25/25),均显著高于PR组对应值(均P<0.01)。术后6 h内PS组患者镇静状态明显好于PR组(P<0.05)。PR组患者苏醒期躁动发生率明显高于PS组(P<0.01)。结论舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术均能取得满意的麻醉效果,但舒芬太尼镇痛作用时间长,在术后短期可提供良好的镇痛、镇静效果,有利于术后患者从麻醉中平稳恢复,故在腹腔镜胆囊切除手术时可优先考虑使用。

羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

目的观察羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。方法择期行剖宫产术产妇60例,于L3～4行腰-硬联合麻醉,随机均分为羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格溶液组(LR组)。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时(T0)、预充液输注完即刻(T1)、蛛网膜下腔注入局药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化情况;胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析,计算脐静、动脉血酸碱度差(pHv-a)、氧分压差(Pv-aO2)、氧饱和度差(Sv-aO2)、氧含量差(Cv-aO2)及胎儿氧摄取率(ERO2),以综合评估胎儿的氧供需平衡状况;、同时行出生时新生儿Apgar评分。结果与T0时及HES组对应值比较,T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降,HR显著增快(P<0.05);LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组(P<0.05);HES组的胎儿脐动、静脉血pH(7.29±0.03),脐静脉PvO2(4.23±0.61)kPa、SvO2(67.2±10.5)%、CvO2(170.4±14.0)mL.L-1,脐静、动脉Pv-aO2(1.62±0.50)kPa、Sv-aO2(33.1±7.2)%、Cv-aO2(86.3±11.6)mL.L-1和ERO2(51.5±6.3)%均高于LR组[pH:(7.26±0.06),PvO2:(3.26±0.68)kPa,SvO2:(56.3±12.0)%,CvO2:(122.6±13.3)mL.L-1,Pv-aO2:(0.92±0.85)kPa,Sv-aO2:(22.5±9.0)%,Cv-aO2:(53.4±16.5)mL.L-1,ERO2:(44.2±8.9)%](均P<0.05);胎儿娩出后,两组新生儿出生时1和5 min的Apgar评分差异无统计学意义。结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定,增加母体对胎儿的氧供,并提高胎儿对氧的摄取和利用。

腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况观察

目的观察腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况。方法前瞻性选择拟行全麻下腹腔镜袖状胃切除术的45例病态肥胖患者作为本次研究对象,根据随机数字表分组原则分为对照组22例和观察组23例。对照组在建立气腹后,予以压力或容量控制通气模式,保持气道峰压(Ppeak)不超过30 cm H2O,呼气末二氧化碳(PETCO2)维持在35~40 mm Hg;观察组在建立气腹后间隔30 min行1次肺复张,直至手术结束。所有患者在手术结束后被送入麻醉恢复室(PACU),若PACU 2 h仍未达到拔管指征则将患者转入重症监护室继续呼吸机治疗。比较两组患者的不同时间点动脉血气、肺功能情况及术后恢复情况。结果与对照组比较,观察组患者在气腹90 min、术毕和出PACU时的Pa O2及氧合指数较高,在气腹60 min、90 min时的Ppeak、气道平台期(Pplat)较低,在气腹结束时的Ppeak较低,在气腹30 min、60 min、90 min和气腹结束时的肺动态顺应性(Cdyn)较高,而拔管时间、出PACU时间、术后进食时间和住院时间均较短,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜袖状胃切除术中应用肺复张技术可有效地改善肥胖患者的术中肺功能,并有利于术后的肺功能恢复。

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视，不用药；咪达唑仑组术前进行常规访视，术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg；心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视，术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平，记录MAP、HR和SpO2值，并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3），HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）；咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2），HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2），P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2），AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4），均P〈0．05]，PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0），AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2），P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9），皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5），ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5），IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2），P〈0．05或P〈0．01]，咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7），IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0），P〈0．05]，PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度，不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。

无痛分娩中行导乐联合自控硬膜外麻醉对产程时间、产后出血的影响

目的：分析无痛分娩中行导乐联合自控硬膜外麻醉对产程时间、产后出血的影响。方法：随机选取医院收治的2015年1月到2015年4月60例无痛分娩患者，并且将这些无痛分娩患者，可以依据麻醉方式的不同，分为研究组（30例）和对照组（30例）。给予对照组患者临床中，采取常规硬膜外麻醉，给予研究组患者，给予导乐联合自控硬膜外麻醉，对两组患者临床产程时间、产后出血情况进行比较，分析临床中应用导乐联合自控硬膜外麻醉产生的影响。结果：对无痛分娩患者，临床中应用导乐联合自控硬膜外麻醉，发挥积极影响，研究组经导乐联合自控硬膜外麻醉后，缩短产程时间，降低产后出血量，临床疗效明显高于对照组（P〈0．05）。结论：在临床无痛分娩中，对其应用导乐联合自控硬膜外麻醉，缩短产程，减少产后出血，发挥积极治疗效果，发挥优越性。

不同方向置管对腰．硬联合麻醉下剖宫产患者硬膜外血管损伤的影响

目的探讨不同方向置管对腰-硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产患者硬膜外血管损伤的影响。方法单胎足月妊娠，拟在CSEA下行剖宫产患者320例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄21—35岁，体质量58—79kg。随机均分为两组。蛛网膜下腔注药后向头端方向（A组）或骶尾方向（B组）置入硬膜外导管，并留置导管于硬膜外腔3cm。在蛛网膜下腔注药后8rain内调节麻醉平面（皮肤痛觉消失）上界达第6—8胸椎水平。记录两组硬膜外置管时血管损伤情况，蛛网膜下腔阻滞后8min麻醉平面上界低于第8胸椎水平的例数，硬膜外追加注射利多卡因的剂量，硬膜外追加利多卡因至麻醉平面上界升至第8胸椎水平的时间（硬膜外麻醉起效时间）；记录术后3、6、12和24h各时点的视觉模拟评分。结果A组23例（14．4％）患者因硬膜外置管发生血管损伤，而B组仅3例（1．9％），B组硬膜外血管损伤发生率明显低于A组（P〈0．05），其他指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产患者行腰一硬联合麻醉时向骶尾端置入硬膜外导管可明显减少血管损伤的几率，也不影响硬膜外麻醉起效时间和术后镇痛效果，值得临床推广借鉴。

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，麻醉要求高，麻醉药物选择及管理较为特殊。现将我院2004年1月-2006年7月共72例声带息肉患者手术麻醉处理报道如下。

心理干预用于减轻手术患者术前不良心理应激反应的研究现状

心理干预是指麻醉医师和手术医师以及相关医务人员在术前运用温和、明确、简单和肯定的语言对患者进行积极的心理疏导，使患者通过自主意识的调节以抑制麻醉和手术前的紧张、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等不良心理反应，创造良好的心理和生理稳态，使其积极主动配合麻醉和手术。因此，