胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的探讨胃癌肝转移的外科治疗效果。方法对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析。对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比。结果全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访。胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0。两组术后生存时间有显著性差异(P<0.05)。切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜。结论假包膜形成是有利的预后因素。对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好。

复方苦参注射液结合FOLFOX4方案治疗结直肠癌的相关指标变化分析

目的:分析复方苦参注射液结合FOLFOX4方案对结直肠癌相关指标的变化。方法:选取2017年1月至2017年12月黄石市第二医院收治的结直肠癌且确诊为晚期的患者119例作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式分为观察组(n=58)和对照组(n=61),观察组患者术后采取复方苦参注射液结合FOLFOX4方案辅助治疗;对照组患者术后采取FOLFOX4方案辅助治疗。分析2组相关指标的变化。2组均治疗4个疗程。结果:1)4个疗程后,观察组IgA(1.74±0.35)mg/mL、IgG(10.19±1.53)mg/mL、IgM(1.94±0.47)mg/mL,对照组IgA(1.26±0.22)mg/mL、IgG(8.07±0.65)mg/mL、IgM(1.43±0.30)mg/mL。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2)观察组治疗后CD3^+(52.54±6.81)%、CD4^+(32.36±5.35)%、CD8^+(30.88±3.16)%、CD4^+/CD8^+(1.19±0.37)、NK(12.85±3.84)%;对照组治疗后CD3^+(62.14±5.21)%、CD4^+(45.28±4.45)%、CD8^+(22.12±2.79)%、CD4^+/CD8^+(1.67±0.48)、NK(18.65±3.49)%。治疗后2组间各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3)4个疗程后观察组MOT(402.36±58.35)ng/L、SS(215.19±40.77)pg/L、NO(58.94±5.27)μmol/L;对照组MOT(649.28±71.45)ng/L、SS(179.67±37.28)pg/L与NO(45.81±6.02)μmol/L。2组治疗后各指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4)中医证候积分:观察组经过治疗总分从(12.12±0.43)降至(3.54±0.38),对照组经过治疗总分从(12.07±0.40)降至(6.18±0.39)。2组治疗后中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5)癌症治疗效果:观察组总有效率93.10%,明显高于对照组的78.69%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液结合FOLFOX4方案治疗结直肠癌效果显著,适用于生存期较短的晚期结直肠癌患者。

腹腔镜胆囊切除术中意外疾病的发现和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现其他疾病的处理。方法回顾性分析2000年9月～2011年6月该院LC术中意外发现25例其他疾病的临床资料。结果25例患者中良性疾病7例：胆囊消化道内瘘4例，Mirizzi综合征3例；恶性肿瘤18例。其中腹腔镜下处理良性疾病消化道内瘘2例，Mirizzi综合征2例，余中转开腹手术；恶性肿瘤患者中13例术中发现，其中4例腔镜下完成手术，9例中转开腹，1例关腹，5例术后发现。结论重视术前症状的多样性和必要的检查可减少术前漏诊；术中发现其他疾病，根据疾病的性质和难易程度，必要时中转开腹手术治疗。

内镜技术在高龄急性化脓性胆管炎病人治疗中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头肌切开术（EST）和内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗高龄急性胆管炎病人的疗效。方法分析2000年1月～2005年10月78例高龄（≥70岁，按WHO老年人年龄分段）由结石引起的急性化脓性胆管炎病人内镜治疗的疗效和合并症。结粜内镜引流成功率100％，取石成功率达到88.5％，而且治疗后并发症发生率明显低于开腹手术。结论内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的疗效与手术相仿，但安全性明显高于后者。

肠内营养液恒温器的研制及临床应用

目的探讨肠内营养 (EN)液最佳保温方法 ,减少或控制 EN液温度不当所致的并发症。方法于 1999年 2月研制了 EN液恒温器 ,于 4月应用于临床。将行 EN辅助治疗的 70例危重及胃肠手术后病人随机分为两组 (各 35例 ) ,观察组输入 EN液时用恒温器保温 ,对照组用热水袋保温 ,均连续行 EN2 0 d。结果单位时间内观察组输入EN液温度恒定不变 ,对照组输入 5～ 11h后下降 18～ 2 6℃ ;观察组未发生腹痛、腹泻等并发症 ,对照组 88.6 %发生腹痛、腹泻 ;体重及白蛋白 (Alb)值 ,观察组 EN前、EN疗程结束后比较及 EN后与对照组比较 ,差异均有极显著性意义 (均 P<0 .0 1) ,对照组 EN前、后比较 ,Alb增高 (P<0 .0 1) ,体重增加不明显。结论 EN液恒温器能保证 EN液的恒定温度 ,避免 EN并发症的发生 ,提高 EN辅助治疗效果。

经十二指肠镜治疗急性胆道疾病

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜下十二指肠鼻胆管引流术(ENBD)及胆管内支架治疗急性胆道疾病的疗效.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年5月行EST联合ENBD及胆管内支架治疗急性胆道疾病31例的临床资料.结果引流成功率达100%,取石成功率90%,总有效率为97%.无严重并发症发生.结论本疗法操作简便,微创、高效、安全,并能减少并发症的发生,疗效可靠.

32例开颅术后昏迷病人空肠内营养治疗体会

我科自1996年2月至1999年12月对32例开颅术后昏迷病人实施了鼻空肠管肠内营养治疗,现报告如下. 1临床资料 32例病人年龄19～68岁,平均42.5岁,GCS评分4～9分,深昏迷患者16例,昏迷时间最长31d,最短6 d.采用液囊鼻空肠组合管,开颅术后第3天用能全素肠内营养支持治疗.由小剂量低浓度开始,逐日增加,至第6天过渡到全量全浓度.32例病人术后恢复良好14例,中残5例,重残3例,死亡10例.其间出现返流、误吸1例,应激性溃疡2例.

经液囊空肠导管灌注中药治疗急性胰腺炎45例疗效观察

目的 观察采用液囊空肠导管中西医结合治疗胰腺炎的临床疗效。方法 将 90例急性胰腺炎病人随机分为治疗组和对照组各 4 5例 ,两组均采用胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、防止脏器功能衰竭、维持水电解质平衡及对症治疗。治疗组胃肠减压采用液囊空肠导管 ,早期自空肠管输入清胰汤或大承气汤及空肠管喂饲肠内营养治疗。结果 治疗组 :治愈率 71 % ,总有效率97.8%。对照组 :治愈率 4 0 % ,总有效率 81 .2 %。两组总有效率比较差别有显著性意义。在肠功能恢复 ,体重的减轻及治疗经费上亦有统计学意义。结论 采用液囊空肠导管中西医结合治疗急性胰腺炎 ,对维持肠屏障功能 。

高血压脑出血采用微创锥颅血肿碎吸引流术治疗的效果

目的探讨高血压脑出血采用微创锥颅血肿碎吸引流术的效果。方法选取高血压脑出血患者分为两组。观察组给予微创锥颅血肿碎吸引流术治疗,对照组给予开颅血肿清除术治疗,对比两组患者临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为89.19%,对照组患者为72.97%,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后1天、3天血清铁蛋白水平均明显提高;与观察组比较,对照组患者提升更为明显,差异具有统计学意义(P <0.05);与治疗后1天、3天比较,两组患者治疗后7天血清铁蛋白水平均明显下降,观察组患者下降更为明显,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后,两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论微创锥颅血肿碎吸引流术有效清除血肿,降低神经系统损伤。

腹腔镜治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的效果

目的分析研讨腹腔镜手术治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的临床疗效。方法随机从我院2016年4月—2018年2月收治的阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者中抽取80例进行讨论,依据其治疗方式分组,其中40例接受开放手术治疗(对照组),另40例接受腹腔镜手术治疗(研究组),观察比较治疗疗效。结果研究组并发症总发生率5.00%,低于对照组的25.00%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间、术后使用抗生素时间、术后排气时间均低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P <0.05),研究组手术时间与对照组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论建议临床治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎采用腹腔镜手术治疗,可显著降低并发症,缩短恢复时间,应用价值高。

持续性颅内压监测在颅脑外伤治疗的效果探讨

目的对急性重型颅脑外伤患者在临床治疗中实施持续性颅内压监测的价值进行研究。方法选择本院在2017年8月—2018年8月期间收治的确诊为重型颅脑外伤的患者共计28例作为研究对象,按照硬币法将这些患者划分为两个小组,对照组14例,实验组14例。采用常规治疗方式对对照组加以治疗,采用持续性颅内压监测对实验组加以治疗,对两组患者的治疗效果进行比较。结果对照组的预后神经功能NHISS评分为(15.83±0.31)分、预后GOS评分为(3.19±0.15)分,实验组的预后神经功能NHISS评分为(11.18±0.45)分、预后GOS评分为(4.90±0.17)分。实验组预后神经功能NHISS评分、GOS评分均明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性重型颅脑外伤患者的临床治疗中应用持续性颅内压监测具有重要作用,其能够对患者的治疗予以有效指导,提升患者的治疗效果。

小切口胆囊切除术治疗中老年胆结石的疗效研究

目的研究分析小切口胆囊切除术在临床中治疗中老年胆结石的价值。方法随机抽取于2016年7月-2018年4月时段到医院治疗的110例中老年胆结石患者,根据双盲法的分配法则进行分组,对照组(n=55)、观察组(n=55)。对照组实施传统开腹胆囊切除术进行治疗,观察组实施小切口胆囊切除术进行治疗,将两组患者手术基本情况、术后恢复情况以及并发症情况进行评价与对比。结果观察组切口大小、手术时间以及术中出血量均显著优于对照组(P <0.05);观察组下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均显著优于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P <0.05);随访期间观察组的粘连性肠梗阻发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论选择小切口胆囊切除术治疗中老年胆结石患者的效果较传统开腹胆囊切除术效果理想,可缩短住院时间,减少术中出血量等,从而减短康复时间,且具有较高的安全性,医学价值高。

椎间盘镜改良法治疗中央型腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜技术(microendoscopic disectomy, MDE)治疗中央型腰椎间盘突出症的改良方法。方法对仅有单侧根性症状的中央型突出采取单入路法,用改良的器械和方法处理;对有双侧根性症状的中央型突出则采取单切口双入路法处理。结果该组共58例患者,近期疗效判定参考MacNab标准:优良55例,可3例,无1例差。出现硬脊膜破裂1例,未发生神经根损伤及椎间隙感染,无1例中转开放手术。结论配合采用改良器械及方法,能较好地解决MED术中处理中央型突出困难的问题,进一步扩大了MED术的适应证范围。