早期连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响

目的本研究旨在探究早期行连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响。方法收集2015年3月至2017年8月湖北省黄石市第二医院肾内科收治的54例重度脓毒症合并急性肾损伤患者,均给予早期器官功能支持治疗与连续性血液净化治疗,根据连续性血液净化治疗的时机不同将患者分为两组,其中早期组患者(n=3 0)接受连续性血液净化治疗的时间为发病12～24h,而对照组患者(n=24)接受连续性血液净化治疗的时间为发病24～48h。对比分析两组患者治疗前后的肾功能、微循环及免疫状态的变化情况。结果治疗后,两组患者的血浆内皮素(ET)、血清尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)水平均较治疗前明显降低,且早期组患者明显低于对照组(P<0. 05);治疗后,早期组患者的总血管密度(TVD)较对照组患者更低,灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)较对照组患者更高(P<0.05);治疗后两组患者的CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+的比值均较治疗前明显升高(P<0.05),且早期组明显高于对照组(P<0. 05)。结论早期行连续性血液净化治疗能够明显改善重度脓毒症合并急性肾损伤患者的肾功能和微循环状态,并升高CD3^+、CD4^+的百分比与CD4^+/CD8^+的比值,增强患者的免疫功能。

慢性肾衰竭患者开始透析时残余肾功能与C反应蛋白相关性分析

1资料与方法 1.1 患者的选择 选择湖北省黄石市第二医院肾内科首次血液透析的慢性肾衰竭（CRF）患者146例,男93例,女53例,年龄（50.7±9.6）岁,体重（58.2±7.2）kg.

霉酚酸酯联合前列腺素E_1脂微球载体制剂治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的：观察霉酚酸酯（MMF）联合前列腺素E1脂微球载体制剂（LipoPGE1）治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法：选择61例难治性肾病综合征患者，采用随机对照的原则分为治疗组（n=31）及对照组（n=30），在小剂量糖皮质激素（5～10mg／d）治疗基础上，分别给予MMF联合LipoPGE1和MMF治疗。MMF起始剂量为1．0～2、0g／d，至少3个月后开始减量，至6个月时维持在0．75～1．0g／d；LipoPGE，20μg／d静脉滴注，共28d。定期检测血常规、尿常规、24h尿量、24h尿蛋白定量、尿钠、肝功能、Scr、内生肌酐清除率、总胆固醇、甘油三酯，并记录副作用。随访期为6个月。结果：治疗组治疗6个月后总缓解率为67．7％，对照组为46．7％，两组比较有统计学差异（P〈0、05）；治疗组UV、UNa^＋、Ccr较治疗前显著增加（P〈0．05，P〈0.01），Scr无明显变化，Upro显著下降（P〈0．01），血清白蛋白（Alb）显著上升（P〈0、01），TC显著下降；而对照组Upro、TC显著下降（P〈0．05），Alb明显上升（P〈0．05），其余生化指标无明显改变。两组比较，治疗组UV、UNa^＋、Ccr、Alb显著高于对照组（P〈0.05），Upro显著低于对照组（P〈0.05），而两组TC、TG水平无统计学差异。治疗组和对照组肾活检病例缓解率分别为17／25、11／24；治疗组FSGS、MPGN分别有6／7例、2／2例达到缓解，而对照组仅有3／7例、1／2例达到缓解；治疗组MN有1／4例达到缓解，而对照组无1例达到缓解。主要副作用为一过性肝酶升高，消化道症状等。结论：MMF联合Lipo PGE1和小剂量糖皮质激素治疗难治性肾病综合征是有效的，且副作用轻微。

应用ROC曲线选择终末期肾病患者开始透析时机

目的应用ROC工作曲线选择终末期肾病（ESRD）患者开始血液透析时残余肾功能水平的界值，探讨其在ESRD患者的应用价值。方法回顾分析我院血液透析中心2001年6月至2006年6月开始第1次血液透析的146例ESRD患者的临床资料，同期获得血清C反应蛋白（SCRP）和肾功能检查等数据。采用ROC工作曲线选择最佳开始透析时机。结果①SCRP浓度与肾功能水平呈负相关；②选择肾小球滤过率（GFR）8．5ml／min时，诊断的灵敏度为88．9％，特异性为89．5％，准确性为88．3％。结论慢性肾衰竭患者SCRP水平增高；当肾功能下降到一定水平后会引起SCRP明显升高，应用ROC曲线选择GFR8．5ml／min具有较高的灵敏度、特异性；此法对制定科学的开始血液透析时肾功能标准具有重要的临床意义。

持续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性肾衰竭的临床疗效

2001年6月至2005年12月我们应用血液净化抢救56例重症ARF患者，报道如下。 资料与方法 临床资料：2001年6月至2005年12月我院共收治56例重症急性肾衰竭患者，其中29例行持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH组），27例行间歇性血液透析（IHD组）。CVVH组男16例、女13例，平均年龄（36．1±9．7）岁；IHD组男15例、女12例，平均年龄（35．4±9．5）岁。

腹壁再固定的腹膜透析置管术临床观察

目的比较常规腹膜透析置管术和腹壁再固定的腹膜透析置管术对漂管率的影响。方法随机选取2001—2006年常规腹膜透析置管术（对照组）患者28例、腹壁再固定置管术（治疗组）患者35例，后者在常规置管术的基础上在第一涤纶套下方3cm处将Tenekhoff管以铬制肠线做腹壁再次固定，置管术后1年内将二者漂管率进行比较。结果治疗组术后仅1例漂管，漂管率2．9％，而对照组漂管率达17．9％（5／28），两组比较差异有统计学意义。结论常规腹膜透析置管术中采用腹壁再固定技术方法简便，不增加手术时间，漂管率低，优于常规腹膜透析置管术。

腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性。方法回顾分析该院1999年6月～2005年12月9例腹膜透析患者因慢性胆囊炎、胆囊结石行LC的临床资料。结果全部患者成功施行LC,手术时间45～120min,术后当日开始恢复腹膜透析;术后住院5～7d,无严重并发症。结论腹膜透析患者LC安全可行;充分的围手术期准备和处理是成功的关键。

高通量透析对维持性血液透析患者血脂代谢的影响

目的观察高通量透析对维持性血液透析(MHD)患者血脂代谢的影响。方法将40例MHD患者随机分成高通量透析组(HFPD组,n=20)和低通量透析组(LFHD组,n=20),HFPD组和LFHD组分别使用聚矾膜F60和F6透析器进行血液透析1年,观察两组患者血脂变化情况。结果HFPD组透析后CHOL、TG、LDL降低,HDL升高;LFHD组透析后TG、LDL升高,HDL降低,CHOL则无明显变化;HFPD组和LFPD组透析前血清胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均无明显差异(P>0.05),LFHD组透析1年后CHOL、TG、LDL均较透析前升高,而HDL降低(P=0.041);HFPD组透析1年后CHOL,TG,LDL均降低(P=0.035,P=0.037,P=0.045),HDL升高(P=0.035);透析1年后,与LFPD组相比,HFPD组CHOL、TG、LDL明显降低(P=0.005,P=0.007,P=0.045),HDL升高显著(P=0.008),ALB升高显著(P=0.038)。结论高通量透析可以改善MHD患者的血脂代谢。

辛伐他汀对尿毒症非透析患者微炎症反应的影响

目的探讨辛伐他汀治疗对尿毒症非透析患者微炎症反应的影响。方法选择湖北省黄石市第二医院肾内科尿毒症非透析患者61例,随机分为他汀治疗组和对照组,监测治疗前、治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和营养学指标的变化。并选择22例健康志愿者作为正常对照。结果与正常人组比较,治疗前尿毒症患者的CRP、IL-6水平显著升高(P<0.05),血浆白蛋白(ALB)、血浆前白蛋白(PALB)、血红蛋白(Hb)均显著降低(P<0.05)。治疗后24周,他汀治疗组CRP、IL-6的水平均明显下降,Salb、Spalb、Hb明显升高,与治疗前及对照组相比,差异有显著性,P<0.05和P<0.05;同时患者血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)也呈下降趋势,但肌酐清除率(Ccr)、变化无显著性。结论辛伐他汀治疗可以抑制尿毒症非透析患者的微炎症反应,改善营养状态。

血液透析患者延长内瘘使用时间的体会

我们对维持性血液透析患者动静脉瘘管精心护理，积极预防并发症，取得了较好的临床效果。

α-酮酸辅助CVVH联合HP治疗糖尿病并慢性肾衰的糖化白蛋白水平、营养状态及疗效分析

分析α-酮酸辅助连续性血液滤过(Continuous vena-venous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(Hemoperfusion,HP)治疗糖尿病并慢性肾衰的糖化白蛋白水平、营养状态及疗效。收集2016年8月至2018年8月于该院接受CVVH联合HP治疗的82例糖尿病并慢性肾衰患者,随机分为研究组与对照组,其中对照组患者40例给予单独低蛋白饮食,研究组患者42例则在给予低蛋白饮食的基础上辅助α-酮酸治疗。分析比较两组患者治疗前后的糖化白蛋白(Glycated albumin,GA)水平、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,Hb A1c)、营养状态及疗效。与对照组患者的总有效率(77.5%)相比,研究组患者的总有效率(92.9%)明显更高(P<0.05);治疗后,两组患者的GA、Hb A1c水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组患者GA水平低于对照组患者(P<0.05),但两组间Hb A1c水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的Hb、Alb、PA、BMI均较治疗前明显增加(P<0.05),且研究组患者较对照组患者更高(P<0.05)。α-酮酸辅助CVVH联合HP治疗糖尿病并慢性肾衰,可降低患者的GA与Hb A1c水平,稳定血糖,改善患者的营养状况与肾脏功能,提高治疗效果。

Kimura病并肾病综合征一例

Kimura病为一种临床少见的、病因不明的，以淋巴结、软组织和唾液腺损害为主的慢性炎性疾病。主要临床表现为头颈部肿块伴淋巴系统增生，外周血嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平升高。少数Kimura病可伴发肾脏损害，常表现为肾病综合征，容易误诊为原发性肾小球疾病。现将我院发现1例Kimura病并肾病综合征病例汇报如下。

慢性肾功能衰竭患者二氧化碳气腹下腹腔镜胆囊切除术的临床观察

对15例慢性肾衰竭（CRF）患者分别在10—12mmHg（A组，9例）和13～15mmHg（B组，6例）二氧化碳气腹下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术后A组无明显变化，B组术后第1天尿素氮、血清肌酐水平明显升高，肌酐清除率明显下降，尿量明显减少，与A组比较差异有统计学意义（P〈0．05），1周后恢复至术前水平。提示CRF患者在10～12mmHg气腹下行LC安全，高气腹压可导致肾功能可逆性改变。

系统性淀粉样变性病七例临床病理分析

淀粉样变性病是一种全身性疾病，其临床表现和病理改变是淀粉样物质沉积于身体的不同脏器所致。肾脏是淀粉样变性病最常受累的器官之一，大量蛋白尿和肾病综合征是肾脏淀粉样变性病的主要临床表现，后期肾功能可迅速恶化导致肾衰竭，预后甚差。近年来，随着肾脏病理检查的推广和实验室检查水平的提高，临床上诊断系统性淀粉样变性病的病例逐渐增加。我们对经病理确诊为肾淀粉样变性病7例患者的临床资料进行回顾性研究。