WebQuest教学法在呼吸内科临床教学中的运用效果分析

目的:研究WebQuest教学法在呼吸内科临床教学中的运用效果。方法:选取本科五年制呼吸内科实习生128例,随机数字法分为两组各64名。对照组接受传统方法教学,观察组接受WebQuest教学法。比较两组理论测试、病历书写、病历分析及临床技能操作成绩。结果:观察组选择题、填空题、名词解释、病例分析及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组病历书写、病历分析及临床技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:WebQuest教学法能明显提高呼吸内科临床教学效果,增强实习生的临床理论知识和技能操作能力,值得在临床教学中推广。

首发伴自杀意念抑郁症患者静息态功能磁共振特征及其与临床特征的关系

目的:分析首发伴自杀意念(SI)抑郁症患者静息态功能磁共振(fMRI)特征,并探讨其与患者临床特征的关系。方法:收集2018年10月至2020年10月某院诊治的62例首发抑郁症患者,其中伴自杀意念患者34例(SI组),不伴自杀意念患者28例(NSI组);分别采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)和Beck自杀意念量表对患者抑郁程度和自杀意念强度进行评估;两组均行fMRI扫描,采用比率低频振幅(ALFF)分析两组脑功能活动差异。结果:SI组HAMD-17评分和Beck自杀意念强度因子均显著高于NSI组(t=7.679,12.384;P<0.001);SI组左侧枕中回/左侧枕下回、右侧枕中回脑区fALFF值均显著高于NSI组(t=3.571,2.186;P<0.05);Pearson相关性分析显示,SI组左侧枕中回/左侧枕下回和右侧枕中回fALFF值均与HAMD-17评分呈显著正相关(r=0.487,0.425;P<0.01),而与Beck自杀意念强度因子均无显著相关性。结论:伴SI抑郁症患者左侧枕中回/左侧枕下回和右侧枕中回脑区存在神经功能活动异常,并与抑郁严重程度密切相关。

PD-1抑制剂对晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群、NK细胞及抑制性免疫检查点的影响

目的探讨PD-1抑制剂对晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞及抑制性免疫检查点的影响。方法给予晚期NSCLC患者纳武利尤单抗注射液3 mg/kg,进行6个周期的治疗。采用实体瘤疗效评价标准对患者疗效进行评价后,将最终纳入研究的25例患者分为有效组16例,无效组9例。流式细胞仪检测患者治疗前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、抑制性免疫检查点淋巴细胞活化因子(LAG3)、B和T淋巴细胞弱化因子(BTLA)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白(TIM3)的变化,观察患者治疗期间的不良反应。结果与治疗前相比,治疗后有效组CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比例升高、CD8^(+)百分比降低,与无效组相比差异具有统计学意义(均P<0.05),治疗前有效组BTLA在CD8^(+)的表达明显低于无效组,LAG3在CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞表达明显高于无效组,治疗后有效组BTLA在CD4^(+)、CD8^(+)的表达明显高于无效组,LAG3在CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞的表达明显低于无效组,TIM3在CD8^(+)、NK细胞的表达明显高于无效组(均P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD-1抑制剂能够改善晚期NSCLC患者的T淋巴细胞免疫功能,影响抑制性免疫检查点的表达,患者可耐受其不良反应,可以作为晚期NSCLC患者新的治疗方法。

X线片联合超声对膝关节囊内骨折诊断价值的研究

目的评价X线片联合超声检查对膝关节囊内骨折的诊断价值。方法 2010年1月～2012年5月,对67例临床疑诊为膝关节囊内骨折的患者同时进行X线片和超声检查。并以CT或MRI作为诊断膝关节囊内骨折的标准,分别统计X线片诊断及X线片联合超声检查诊断的各项诊断效能指标,并进行比较。结果 X线片诊断关节囊内骨折的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断优势比分别是:89.2%、81.8%、10.7%、18.2%、96.2%、60.0%、4.91、0.13、37.5;而X线片联合超声诊断的分别是:96.4%、90.9%、3.6%、9.1%、98.2%、83.3%、10.61、0.04、270.0。二者比较,可见联合诊断法明显优于单独使用X线片诊断。结论 X线片在膝关节囊内骨折诊断中敏感度、特异度等均较低,漏诊率、误诊率偏高。X线片联合超声诊断能提高膝关节囊内骨折的各项诊断指标效能,明显降低漏诊率、误诊率。因此,对于膝关节囊内骨折的诊断,超声检查可作为辅助X线检查的便捷有效方法。

胸腺法新对老年SCAP患者血清免疫蛋白及T淋巴细胞亚群的影响及疗效分析

目的:探讨注射用胸腺法新治疗老年社区获得性重症肺炎(SCAP)的疗效以及对患者体内血清免疫蛋白及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:将142例老年SCAP患者根据治疗方法不同分为常规治疗组和胸腺法新治疗组,每组各71例。常规治疗组给予抗感染等对症支持治疗,同时经口气管插管接呼吸机辅助通气;胸腺法新治疗组在常规治疗基础上皮下注射胸腺法新,比较两组治疗前后血清免疫蛋白及T淋巴细胞亚群水平的变化,比较两组生存情况。结果:治疗后1周胸腺法新治疗组总有效率为61.97%,显著高于常规治疗组(47.89%,χ2=7.15,P=0.026),治疗后30d内累积生存率为57.9%,显著高于常规治疗(33.2%,χ2=10.86,P=0.013);治疗1周后胸腺法新治疗组CD4+水平和CD4+/CD8+比值显著高于治疗前和常规治疗组治疗后水平,而CD8+水平显著低于治疗前和常规治疗组治疗后水平(P<0.05);两组组治疗1周后IgA、IgG、IgM及补体C3、C4免疫球蛋白间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:注射用胸腺法新能显著提高常规对症支持治疗老年社区获得性重症肺炎患者累积生存率,其作用机制可能与胸腺法新促进胸腺内的骨髓干细胞刺激CD4+淋巴细胞产生有关。

血管内皮生长因子对尤文肉瘤的诊断及预后价值

目的 研究血清中的血管内皮生长因子（VEGF）在尤文肉瘤中的表达,为尤文肉瘤的诊断及预后的判断提供依据.方法 将本院骨科自2009年1月~2012年11月间18例组织病理学上诊断为尤文肉瘤而尚未进行过放、化疗的患者纳入本研究的病例组,分别收集所有患者化疗前和化疗后的血液样本,测量血清中VEGF的水平.此外,选择20名来本院体检的正常人作为健康对照组,亦检测其血清VEGF水平.结果 18例尤文肉瘤患者平均血清VEGF水平为4547.78 pg/ml,健康对照组为175.8 pg/ml,前者比后者显著升高（P＜0.01）.此外,在进行过新辅助化疗的患者,其化疗后的血清VEGF较化疗前显著下降（P＜0.01）.结论 尤文肉瘤患者的血清VEGF水平显著增高,比较化疗前/后血清VEGF水平,可作为判断患者预后的标志.

盐酸氨溴索对伴上呼吸道感染手术患儿全身麻醉中呼吸道并发症的影响

目的探讨患儿伴上呼吸道感染手术全身麻醉中应用盐酸氨溴索的效果。方法按照随机数字表法将2012年5月至2015年5月伴上呼吸道感染手术全身麻醉患儿70例分组为对照组与观察组,各35例。其中对照组采用常规全身麻醉;观察组予麻醉前给予盐酸氨溴索。统计2组患儿不同时段心率变化及呼吸道并发症情况。结果观察组患儿麻醉后30、60min及手术完成时心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组分泌物减少或消失、痰液清稀量减少或消失、肺部呼吸音清晰率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿呼吸道并发症率8.6%,显著低于对照组28.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在患儿伴上呼吸道感染手术全身麻醉中应用盐酸氨溴索可减少麻醉对心率的影响,预防患儿并发症发生,值得深入研究以推广。

冠状动脉内注射与静脉注射替罗非班对急诊PCI病人预后转归的影响

目的比较冠状动脉内注射替罗非班与普通静脉注射替罗非班两种给药方式对急诊PCI病人疾病转归的影响。方法收集我院2014年11月—2017年9月行急诊PCI的126例病人,按替罗非班的使用方式分为冠状动脉内注射组66例和静脉注射组60例。观察左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(LVST)、每搏输出量(SV)等心功能指标;检测血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的表达水平;并比较两组住院期间疾病转归情况、治疗效果及住院期间主要不良心血管事件发生率。结果冠状动脉内注射组的好转出院率优于静脉注射组,且治疗总有效率明显高于静脉注射组(P<0.05)。治疗后,冠状动脉内注射组CK、CK-MB、LDH表达水平均低于静脉注射组(P<0.05);SV、LVEF优于静脉注射组(P<0.05)。结论冠状动脉内注射替罗非班改善急诊PCI病人预后的作用优于静脉注射替罗非班。

不同漱口液对内镜介入治疗上消化道出血禁食患者生活质量的影响

目的探讨不同漱口液对经内镜介入治疗上消化道急性出血(acute upper gastrointestinal hemorrhage,AUGIH)禁食患者生活质量的影响。方法选取我院2012年9月至2014年9月收治的经内镜介入治疗AUGIH禁食患者140例,随机分为两组各,每组70例。在给予口腔基础护理的基础上,对照组给予等渗盐水漱口,观察组给予活性银离子抗菌液Ⅲ型漱口,对比两组漱口前后口腔菌落变化、口腔内pH值变化,行生活质量核心问卷(QLQ-C30),评估患者生活质量变化及漱口舒适度和口腔清洁度,对比口腔并发症及肺部感染发生率。结果观察组漱口即刻、2 h、4 h、6 h后口腔菌落数显著低于对照组(P<0.001);观察组漱口后平均口腔pH值显著低于对照组(P<0.001);观察组漱口舒适度评分显著高于对照组(P<0.001);两组漱口后口腔清洁度评分均低于漱口前(P<0.001),但两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组漱口后情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、整体生活质量评分显著低于对照组(P<0.001);观察组口臭、口腔溃疡、肺部感染发生率为14.29%、8.57%、1.43%,显著低于对照组(P<0.05)。结论含漱活性银离子抗菌液Ⅲ型可减少AUGIH禁食患者口腔菌落数,维持pH值平衡,降低口腔并发症发生率,生活质量得以提高。

显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血疗效分析

目的探讨显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血的临床疗效。方法对162例具有手术指征的高血压基底节出血患者行显微镜下锁孔手术治疗，并对患者临床资料进行回顾性分析，以格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行预后评价，并随访调查患者术后生存质量。结果162例患者行显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血，治疗效果理想。颅内血肿彻底清除和清除90％以上的患者分别为68例（41．98％）和62例（38．27％），所占比例比较差异无统计学意义（P〉0．05）；清除60％～90％的患者为28例（17．28％），与清除90％以上的患者所占比例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访3～6个月，GOS评分恢复良好88例（54．32％），与轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡患者所占比例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1年内，89．33％的患者生活质量优良。结论显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血具有损伤小、安全、有效的优点。

双相情感障碍患者抑郁发作期、缓解期静息态fMRI特点对比

目的比较双相情感障碍(bipolar disorder,BD)患者抑郁发作期、缓解期fMRI特点。方法以2018年3月~2021年3月89例BD抑郁患者为研究对象,根据发病时期不同分为发作期组及缓解期组,并以临床招募志愿者30例为对照组,均给予静息态fMRI检查。应用DPARSF软件分析fMRI数据,并计算全脑的ReHo值、ALFF值,比较三组间的差异。结果发作期组较对照组在右额内侧回、右颞上回、左顶下小叶、左脑岛、左丘脑、右小脑右叶ReHo增强,在右眶部额上回、右前扣带回、后扣带回、右项下小叶ReHo降低(P<0.05);发作期左额上回、右额上回、左顶下小叶、左丘脑、左小脑后叶ALFF增强,右舌回、右海马旁回、右颞中回、右项下小叶、右中央后回ALFF降低(P<0.05);缓解期组较对照组在右颞中回ReHo增强,右顶下小叶、楔前叶ReHo降低(P<0.05);缓解期较对照组在右额内侧回、左顶下小叶、左小脑后叶ALFF增强,右楔叶、右顶下小叶、右额中回ALFF降低(P<0.05);发作期组较缓解期组右颞上回、右颞下回、左颞中回、左额下回、左顶下小叶、左脑岛ReHo增强,左中央后回、左额内侧回、右额中回ReHo降低(t=6.98、4.38、5.12、5.35、5.72、3.95、-4.72、-4.38、-4.11,P<0.05);发作期组较缓解期组左颞下回、右额中回、右顶上回ALFF增强,左小额千叶、左额下回、左后扣带回、右楔前叶、右顶下小叶ALFF降低(t=2.39、2.35、2.48、-2.58、-2.60、-2.75、-2.78、-2.65,P<0.05)。结论BD抑郁发作期、缓解期患者均存在广泛脑区异常激活现象,且发作期患者较缓解期患者存在双侧颞下回、顶下小叶等脑区自发活动异常。

4例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的：加深肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）的认识水平。方法：回顾性分析2005年10月-2014年8月4例AML患者的临床资料,分析组织病理学、超微结构及免疫组化特点。结果：1例患者接受了肾切除术,3例行肾部分切除术。病理学有低度恶性潜能的肾脏血管平滑肌脂肪瘤,局灶呈上皮样结构,未见血管神经浸润。电镜检查细胞为圆形、椭圆形或梭形,部分为平滑肌或脂肪细胞分化。免疫组化HMB45（＋）,Melan A（＋）,SMA（＋）,CK混（-）,CD10（-）。均诊断为肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤。术后随访2个月~3年,未见肿瘤复发。结论：肾上皮样AML少见,具有恶性潜能。影像学及组织学检查常缺乏特异性表现,免疫组化有助于鉴别诊断,术后宜严密随访。